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12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
简句：太阳中风，阳浮阴弱。阳浮热发；阴弱汗出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤主
桂枝汤
桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，
解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用
项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同
枣十二枚甘二两，解肌还籍粥之功
（1）、陈慎吾《伤寒论讲义》：第2条多头项强痛证，本条多鼻鸣干呕证。见证虽异，上冲则同，故第2条主证为本条主治也。
（2）、柯琴：此为仲景群方之冠也，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经、不论何经、不论中风伤寒杂病，咸得用此，惟以脉弱自汗主耳。愚常以此治汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。
（3）、吉益东洞：头痛发热、汗出恶风者，正证也。头痛一证，亦当投此方。若由咳嗽、呕逆而头痛者，非此方之治也。
（4）、汤本求真：凡用芍药、甘草、大枣者，必诊得筋肉挛急，而于直腹筋为最明确，易于触之，可为三药之腹证。桂枝汤有此三药，其腹证亦当如是。惟因非瘀血性，其挛急必见于右侧，而左侧不见，或左比右为轻，气上冲亦必沿右侧发。
（5）、陆渊雷：中风有上冲证，又肌表组织血管驰缓，故治之以桂枝。天下事物必盈于此必绌于彼。肌表及头面血管驰缓而充血，则内部脏器及下部肢体必有挛急而贫血者，故治以芍药。芍桂相协，则全身无偏急偏缓之患。前贤谓桂枝汤调和营卫，此也。
（6）、陈慎吾《伤寒论讲义》：
【桂枝】：……发散药。调剂：……又因本药有**作用，大量或常用之易诱起炎症，惟利用此点，使胃粘膜充血，而兴奋其机能。……
【芍药】：……收敛药。……调剂：本药为强力收敛药，发汗、祛痰、泄下、利尿诸方剂内，不应使用。
【甘草】：……缓和药。……药征：脏腑或筋肉因急剧紧缩所发疼痛及其它诸般急迫。……本药与大枣均为缓和之代表药物，大枣之缓和作用强，治牵引疼痛及驱水之能力则不及也。
【生姜】：……发散药。……调剂：本药**胃粘膜作用大，故胃内若无停饮，体内外燥热时禁用。……要皆水毒上逆所致，若不因水毒用之用害无益。
【大枣】：祛水剂，忌芍药时常用本药。……本药药征类似芍药，但芍药之解拘挛，其凝结充实之触觉较本药为强，而本药急引痛之知觉，较芍药为敏，且芍药无利水作用，与本药不同。
（7）、简明伤寒杂病论校注及临床应用：主证外，凡急性传染病，流行性感冒等之前驱期，尤其如体虚弱之感冒患者，恶风寒、发热、头痛，骨节酸楚而有汗者，或寒冷腹痛，神经痛，风湿痛等，圴可以本方治之。
（8）、李翰卿《伤寒论讲义集要》：“太阳中风”，就是有汗的太阳病。……“干呕”，是恶心欲吐，不是指呕吐。从临床上看，如果有明显的呕吐，单用桂枝汤是不会取效的。
（9）、倪海厦《人纪》：伤寒金匮中的方剂,大概有百分之六十的处方都是用桂枝汤做加减,经方家认为桂枝汤是调和阴阳的第一方,这个汤方是古代圣贤历代相传的经方,张仲景将它归经到治疗太阳中风来使用。读伤寒金匮的时候,会遇到三种剂型,有汤剂、散剂、丸剂。什么时候用汤剂、散剂、丸剂？汤者”荡”也,就是说扫荡的力量很强,取它的迅捷之性。当我们要涤荡五脏六腑的病邪的时候,通关活络的时候、阴阳不平衡的时候,这些情况都用汤剂。怎么知道阴阳不平衡？
白天昏昏沉沉,晚上精神很好,就是阴阳不平衡；或者是你跟大多数人不一样,也是阴阳不平衡,
例如十个人吃虾子,结果九个人没事,一个人有事,那一个人就是阴阳下平衡。如果倒过来,吃了虾子,九个人都拉肚子,一个人没事,那就是虾子有问题,或者是那一个人做了什么事。学中医跟侦探一样要有 c。mm。n sense（按：判断力）。还有,病情沉重的时候、病人有痿症、肌肉枯槁的时候、皮肤干枯的时候、要增益气血的时候,都用汤剂。
例如桂枝汤,如果做成桂枝丸,结果桂枝丸吃下去等很久才会发汗,桂枝汤一喝下去就发汗,不一样的效果。煮汤也有技巧,大火煮取其“气”,小火煮取其“质”,发表的药,例如桂枝汤要用大火煮,所有发表的药方都用大火煮。攻里的药、温里的药用小火煮,取其“质”。
散剂用在久病、或病在四肢,像是风湿的痹症、或者表里游走的病,都可以用散剂。丸剂最主要的可以逐破积聚,或者不进饮食的人,胃口不好的情况下,可以用丸剂,丸剂药缓力专,效力缓慢但力量专一,可以集中于一处病灶,所以如果病邪扩散全身的时候,就要用汤剂才有办法。例如要打虫的时候,用到乌梅丸,集中攻击一个定点,引诱虫来吃,如果做成乌梅汤,乌梅是用醋泡过两天,乌梅汤又酸又辣又苦,怎么喝？勉强喝下去结果虫没吃到,只有你吃到,虫没事只有觉得很爽。以后会慢慢介绍方剂的运用,有很多技巧在里面。
阳浮而阴弱,阳浮者热自发,代表病在表,脉浮在表面上就是热自发,代表身体的免疫系统出来和病毒相抗,阴弱者汗自出,阴弱就是身体素虚的人,本身身体常年不好、瘦瘦的、肠胃不好,身体的固表能力不够,就不能保持身体的津液,而一直往外散,流出来的就是汗,汗是从血里面的水出来的,血因为有水,可以很容易的在身体里面跑,来{MOD}身体里面的能量,表不固的时候水散出去了,相对的血液循环就会受到影响,病人就感觉到啬啬恶寒,一阵一阵的冷,淅淅淅恶风,风吹得很难过,翕翕发热,一阵一阵的热,要发烧也是一阵一阵的热,鼻鸣、干呕者,这些副证,桂枝汤主之,张仲景的第一个方剂。
散的时候,胃、小肠、大肠的黏液都会跟着出去,红枣表面是红的,里面是黄的,火生土,而且红枣煮出来的汤液黏黏的,所以喝之后,等于是肠胃的津液,举凡在肠胃的津液快干掉的时候,要赶快用红枣补足。为什么用”甘草”？”本草”里面写甘草解百毒,但解释不清楚,病人得到伤寒可能已经一段时间了,在感冒的这段时候里,胃口一定不好,因为本身的能量跑去抵抗外邪,能量减少了,肠胃的蠕动就减缓,有很多食物就会坏死在里面,而甘草可以解百毒,可以把食物分解掉,好的留下来坏的分解掉。为什么用”生姜”？因为肠胃蠕动的能源都跑到表面了,生姜下去马上**肠胃所以生姜有发阳的功能,阳就是动能,它能让肠胃马上蠕动,这三种大枣、甘草、生姜下去,跟感冒没有关系,只是固本。桂枝这药可以壮心阳,所以心脏病的药一定会用到桂枝,桂枝一下去的时候,心脏的阳,也就是心脏的动能会加速,血一加速,我们的免疫系统就全部出去了,把滤过性病毒赶出去。但是不能光让动脉加速流动,还要让静脉加速回来,所以为什么用”白芍”,在”神农本草经”里面说：白芍轻用的时候,可以补血,重用的时候,可以活血、破血,就是破瘀。所以张仲景只要病人有腹痛,肚子痛,妇人的肚子痛,通通用白芍,芍药重用的时候可以活血化瘀,所以芍药在静脉里面走,可以让静脉的血加速流回心脏。”桂枝”、”白芍”这两味让血液循环加速,一加速把免疫系统带出去,很快的把滤过性病毒赶出去,但是加速产生的后遗症是排出汗来,为了怕津液丧失掉,后面又加了三味药同时补足它,并可以同时把肠子中已经坏死的食物分解掉。
因为人身上的动脉和静脉是等长的,所以桂枝白芍用等量,胖子用五钱,桂枝白芍等量,都用五钱,瘦子用三钱,小孩子可以开半钱。如果阳不足加重桂枝、阴不足加重白芍,所以可以调阴阳。生姜开两片,不用开三片会太辣了,桂枝已经很辣了,不过辣些也无所谓,辣一下让肠胃的蠕动加强起来。如果病人得到感冒比较久了,甘草就用重一点,五钱,如果只两三天,就用二钱,甘草尽量少些,因为甘草会把其它药的药性减缓下来,甘草在”本草”里写有缓和的作用。所以有时候为了让药走的快些,不加甘草,炙甘草就是把甘草用蜂蜜炒过,甘草炙过后”性”很热, 所以甘草炙过后可以增加发汗的力量 就会进入胸阳 胸是诸阳的通路 所以炙甘草马上跑到肺上面,马上把阳气发散到四肢,如果小孩吃”桂枝汤”太辣了,红枣可以加个十枚,让它甜一点？如果不用红枣,吃完桂枝汤后容易便秘,因为汗都发掉了,肠胃里的津液不足,所以后面三味完全是为了保持肠胃功能而设计的。
根据清代名医王朴庄的考证、汉制的八两约等于现在的六钱,所以汉制三两约等于现在的 2”3 钱。汉制的一升王朴庄说是“六杓七杪”,约是现代的五钱。
桂枝汤方:
桂枝三两去皮,芍药三两,甘草二两炙,生姜二两切,大枣十二枚劈;右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,服后小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
用七碗水,用大火煮,古时候升柴火煮汤药,柴火的“微火”等于现在***炉的大火、煮成三碗渣拿掉,等温了再喝,一次服一碗。服了以后,等一下再喝热稀饭一碗,来帮忙药力。然后,被子盖起来,躺一时,差不多二个小时,全身微发汗。最好,把感冒病毒从汗排出来了,但是没有伤到体内的津液,这样最刚好。如果药开太重,一下子大汗出就不好了。汗出了以后,不能当风,也不能烤火,都不好。如果第一碗下去,好了就好了,不要把剩下的药喝掉。如果不流汗,再喝一碗,还不流汗,服后小促其间,就是缩短服的时间,就是三到四小时。半日许,令三服尽,十二小时喝三碗,若病重者,一日一夜服,周时观之,就是每四小时喝一次,日夜都服,服一剂尽,病证犹在者,更作服,再去煮,若汗不出,乃服至二三剂。喝桂枝汤中间禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,臭恶就是腌制的东西、臭豆腐腐等,为什么要禁？
“桂枝汤”是恢复胃阳、脾脏功能的药,就汤剂来看,桂枝壮心让动脉的血流出去,白芍让血流回心脏,所以心脏的力量加强,火生土,土就是脾脏,所以桂枝汤喝下去,脾就充满了血,脾在胃的下方,脾一充血,胃下面很多血管,一充血,胃就开始收缩,就肚子饿,想吃东西,所以桂枝汤是让胃口恢复的药。生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,这些东西都是容易**的。吃了肉类,会有浮热产生,对病情恢复有影响；如果吃了生冷的东西,会抵消阳药发汗的效果,因此都要避免。喝完桂枝汤,为什么喝热稀饭？在中医的观念认为稀饭、白饭是最好的营养,肠胃最能吸收的是稀饭。平时吃番薯稀饭可以保护脾胃,番薯与稀饭各一半,对养生很好。
桂枝汤最明显的表证就是有汗,代表皮肤毛孔没病的,是滤过性病毒在肌肉里面,因此桂枝汤是解肌的。如果滤过性病毒在皮肤毛孔,皮肤毛孔就封闭起来了,就会没有汗。
红枣：”朱雀”,就是保护胃的,红枣的加减很重要,红枣是甘饴的东西,很甜,平常肚子（中焦）湿热比较盛的人。如果加了红枣会增甘加腻、遇到这种情形,把红枣拿掉。
（10）、聂氏伤寒学：用“啬啬”“淅淅”“翕翕”描述恶寒、恶风与发热，目的是为了形象的描绘中风患者的征象，同时又说明太阳中风的发热恶风寒不同于伤寒。……太阳中风证辨证特点：发热的特点，……如身披羽毛，噖温和发热的感觉，热在肌表，热势轻浅，与阳明蒸蒸发热有明显区别。……“自汗出”其特点是：一为微微自汗，二为汗出与发热并见，三为汗出与恶风、脉缓并见。……从而提示恶寒与恶风，既可相互并见，又有轻重之别。……“桂枝君芍药，发散之中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，和营之中有调卫之功”……1）药后啜粥……2）温覆微汗……3）见效停药……4）不效继进……5）药后禁忌…………笔者临证体验太阳中风证的辨证要点，最主要的有三点：一是体质素虚易感，二是脉象浮缓虚弱，三是发热恶风寒、自汗出。……在《伤寒论》中，桂枝汤的应用范围可归纳为四个方面，一是治太阳中风证，二是治营卫不和的自汗证，三是治太阳病经汗下后表证不解者，四是治阳明经表证、太阴表证、霍乱里和表不解者。在《金匮要略》中，桂枝汤一用于妇人妊娠呕吐，二用于妇人产后中风。【现代临床应用】1）流感…桂枝汤加黄芪…2）产后虚热自汗，……加黄芪、当归、酸枣仁、五味子，治产后失血发热，动则自汗，恶风，服二剂后体温恢复正常，……治疗植物神经功能紊乱引起的自汗症。3）关节炎、神经痛：治疗风湿性关节炎，主要症状为关节无红肿热痛，亦无关节的变形，唯有下肢关节疼痛，遇冷加重，恶风者，属风寒痹，用桂枝汤加附子；如属热痹，用桂枝加白虎汤。用于治疗神经痛时，主要用于三叉神经痛，腕神经痛，坐骨神经痛。属风寒型血管神经性头痛者，具有遇冷加重，或遇冬则发作频的特点者，亦可用。4）小儿小叶性肺炎……5）妊娠反应：本方治疗妊娠反应应为全身疲乏，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不舒，遇冷则寒慓，属胃虚者，加砂仁、白术、党参、茯苓；属肝气犯胃者，加苏叶、竹茹、黄连、龙胆草；有痰浊者，加砂仁，陈皮、茯苓。6）荨麻疹、皮肤瘙痒症：皮肤瘙痒症以自汗出、恶风、脉浮作为投药指征；荨麻症以疹色不红，素体常自汗出，恶风寒、脉浮缓弱，或长期患荨麻疹施用各种治疗无效者为指征。7）对寒冷过敏的过敏性鼻炎：……加葶苈子、蝉蜕……8）寒冷性多形红斑：……每以遇冷而发生多形红斑状皮损为特点……寒邪侵袭肌表，营卫不和，血脉郁滞所致，可选用桂枝汤加当归、川乌、羌活、防风、川芎治疗……【笔者临床应用】1）风寒外感 ：证见恶寒、头痛、鼻寒、脉浮、苔薄白者，用桂枝汤加荆芥5～10克、芦根5～10克、茅根5～10克，收到良效。若风寒较重，可加荆芥；年老、体虚易感冒者，加黄芪；兼咳嗽者，加杏仁、桔梗。2）荨麻疹、皮肤瘙痒症：以自汗出、恶风、脉浮为辨治要点；荨麻疹与疹色不红，素体常自汗出，恶风寒、脉浮弱、风寒束表者，均宜桂枝汤。若营血不足者，加当归、党参、丹参；若气虚者，加黄芪；若风邪较重，加防风、蝉衣、荆芥穗；若有血瘀者，加川芎、丹参。3）自汗症：因卫气不和，营卫失调，而常自汗出，时发热自汗出，多汗症，现代称之为植物神经功能紊乱者，以桂枝汤加黄芪、生牡蛎、防风。4）过敏性鼻炎：以寒冷过敏而致，鼻寒流涕，喷嚏频作，用桂枝汤加辛夷花、苍耳子、蝉衣；若头痛甚者，加白芷、蒿本、川芎；若兼热邪者，加银花，菊花。【使用注意】：1）桂枝、白芍比例：……应为1：1，才有调和营卫的功效……2）服桂枝汤后，要啜热粥，温覆而取遍身挚挚微似有汗……余无言亦曾强调指出“服本方应注意三点：其一服后须臾啜热粥以助药力，但尤当注意于“须臾”二字。其二是温覆令一时许，尤当注意“一时计”三字。三是取挚挚微似有汗不可令如水淋漓，但尤当注意“微似汗”三字”……将此法推广用于内伤外感，发热、恶寒、无汗或汗出不透者……桂枝汤归属于哪一类方剂？1）……可见服桂枝汤必须通过“啜粥”“温覆”才能达到汗出的目的。所以桂枝汤的解肌作用，是通过本方药物功效，使在表之营卫得予调和，肌腠得以疏解，外邪随汗出而除，故为解之剂。2）……又可调和气血，调和肝脾，调和阴阳而和里，这些功用突出了一个“和解”效用，用于各种失治、误治的各种变证及杂病……如桂枝新加汤，调和阴阳，调和气血，用于气血营阴不足之身痛症；桂枝汤调和脾胃用于妊娠恶阻；调和营卫治疗自汗症；小建中汤调和脾胃，温中补虚用于“腹中急痛”，虚劳不足之证，均说明桂枝汤和里之功效……【医案选录】1）太阳中风：某，男，48岁。初夏患感冒，头痛发热汗出，在发热不甚时，而欲撤除衣被以自适，然稍一遇风则啬啬，淅淅而恶风为甚。于是又须着衣覆被以自卫，然恶风虽去，而发热汗出又来。切其脉浮缓，舌苔白润。辨为太阳病的中风证，投桂枝汤温覆，啜粥取汗而愈。（刘渡舟《伤寒挈要》）2）荨麻疹：某，女，30岁。1989年11月20日初诊。患荨麻疹三月余，晨起尤甚，遇寒加重，脉缓弱，苔薄白。治以调和营卫，养血疏风法，投桂枝汤加味：桂枝10克白芍15克炙草6克生姜3片川芎6克大枣6枚当归12克丹皮10克荆芥穗6克。服药3剂药疹锐减，继进6剂而愈。（聂惠民医案）3）过敏性鼻炎：某，女，27岁，1999年10月29日初诊。患鼻塞流涕，时时频作，病已三年，每以寒冷则发，伴有前额头痛，脉沉略细。苔薄白。证属风寒束肺，营卫不和。治愈调和营卫，散寒通窍。宗桂枝汤加味：桂枝10克白芍10克炙草6克大枣6枚辛夷10克苍耳子10克生芪15克蒿本10克。生姜三片为引，服药七剂，诸症皆减，头痛已去。守方调理三周，证除病愈。（聂惠民医案）
（11）、吴谦：然在皮肤之表，非若伤寒之壮热无汗，恶寒虽烈火而不减，恶风虽身处密室之仍畏也。
按：由此观之，伤寒当有壮热无汗！
（13）、冉雪峰《冉注伤寒论》：故仲景用药凡例，腹痛均加芍药。……至无汗不得服桂枝，此是专对麻黄汤说法。桂枝果忌无汗，麻黄汤是汗剂，何以方中又用桂枝，……不过桂枝解表则有余，开表则不足；辅助麻黄发表则有余，单独发表则不足……再麻黄汤中用桂枝，桂枝汤中不用麻黄，所以然盖麻黄汤中用桂枝，可以助其氤氲鼓荡外出之力。桂枝汤原用解肌，无事用麻黄开外，即令风寒两伤，二证并见，亦只用桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，此表证有汗无汗的分界，亦即麻桂二方方制的分界……可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，并可醒灵窍以回苏，柔神经而止痉。……
（14）、刘绍武《伤寒论阐释》：这条用来解释第2条中风证的……张仲景叙述脉时，均冠以脉字……这条的恶寒、恶风、发热是没有恒久性，持久性，而太阳病有以示区别，所以在辨证上带来区别。……三阴发热是阳浮，三阳发热是热邪……因此要用小火，保持酫酮的疗效……
（15）、张正昭《伤寒论归真》：若以战喻，则邪气如同外敌，卫气如同边防部队，营阴好比粮草军需。现在的军事形势是：大敌压境，边防部队已奋起抵抗，而粮草军需却{MOD}不足，以致不能与敌速决以取胜。……就必须设法增加粮草（扶营气）以壮军力，而不能采取消减兵员（抑卫气）的办法来缓解粮草的不足。……要滋生阴液，就必须有化生阴液之品，故选用芍药、大枣。……然阴药不能自成营阴，必须通过中焦之气化才能产生。……故又以桂枝、生姜辛甘性温之品振奋脾气，助其气化。而甘草补中益气，居中燮理，配芍药、大枣以生阴；合桂枝、生姜化气。……桂枝汤本是一个通过振奋中气来滋生营阴，进而达到调和卫气的方子，从这个意义上讲，桂枝汤又是一个健中之剂，故桂枝汤中5味药皆能入脾，都有补中益气之效。……实际上是一个补益之方，而不是发汗之方。
（16）、伤寒论汇注精华：干呕者，气上逆，不可发汗，皆非桂枝的对之证也（舒远驰语）……
（17）、李培生《伤寒论讲义》：应补充头痛一证。阳浮而阴弱，既指脉象，复言病机……且姜枣合用，也有调和营卫之功……服桂枝汤应注意以下几点：一是一剂药一次煎好，分三次温服。二是服汤后须喝热粥，并加衣被，使全身微汗湿润为佳，不可过汗。三是服第一次药汗出病愈，即可停服，如服后不出汗，可服第二次，还不出汗，则可缩短服药的间隔时间，在半天左右时间服守三次药。四是病重者可昼夜服药至二三剂，并加强观察和护理。五是服药期间，禁忌生冷和一切不易消化，有**性及**的食物。
【案例】某，女，四十岁。头痛，腰背痛，肢痠乏力，微自汗出，恶风寒，鼻寒流清涕如清水，微咳，腹痛，大便溏，日二、三次，舌质淡红，苔薄白。此属伤风，宜桂枝汤：桂枝10赤白芍各4”5克炙草6克生姜10克红枣10枚擘开。服一剂，微似有汗，全身温暖舒适，各症均除。（《伤寒论方运用法》）
（18）、伤寒论讲义（成都中医学院）：有调和营卫、解肌止冲，发汗止法的功能……凡论中支一两者，折今约一钱，云一升者，按重量折六钱至一两不等，按容量折60到80毫升，云一方寸比，折今二至三钱，云一钱比，折合五至六分，云厚朴一尺，折今一两，云如鸡子大，折今一两五钱，余如杏仁、桃仁、大枣、栀子、枳实、附子、水蛭、虻虫等以个数计者，均应结合实际情况，比较他药的配伍，灵活运用。
（19）、张横柳《伤寒论解读与临床应用》：因中风证每每无发热，但汗出一证必见。本条“阳浮而阴弱”与第3条“脉阴阳皆紧”为对照文法，示表虚与表实的脉象，指下和心中俱各了然。……本条“干呕”与第3条“呕逆”亦为对照文法，未太阳中风证感受风寒之邪较伤寒证为轻。……吴鞠通“以鲜苇根汤煎”银翘散是变通仲景“啜热稀粥”之法。而叶天士对温邪留连已久，正气尚未虚衰，正邪处于剧烈交争之时的“战汗”，提出“法宜养胃”法，灌溉汤液，如雪梨浆、五汁饮、粳米汤等，令气机宣展，热达于外，腠开汗出邪祛，更是对“啜热稀粥”的又一重大发展与应用。“温覆令一时许，遍身挚挚微似有汗出者益佳，不可令如水流漓”，乃能调和营卫不伤阴阳，否则，阳气大伤而有阳气暴脱之第61条的姜附汤证。（按：姜附汤证当有汗出如水流漓）
（20）、承淡安《伤寒论科学化新注》：或手部之脉浮，血液活动之赵上也，故发热而恶寒。足部之脉弱足部之脉弱，下腹“丹田”之气不足，内不固而收摄力微，故汗自出也。……翕翕发热者，血充于表，阵阵作轰热之状也。此“中风”特有之证状。……主证去，兼证也随之而解也。……舌为苔薄白。……风池（强**）、风府（强**）、头维（强**）、外关（强**）、合谷（强**）……芍药为和缓挛急，引血内返，使血液不致向外奔集。……大枣增加营养而化水毒，偕甘草补偿发热汗出之损失……
（21）、方机：汗、吐、下之后，更凑一证，又发热，汗出而身疼痛者，此方犹为可用。若脉浮紧而疼痛者，非本方所宜。
（22）、伤寒论临床教程：
【诊断依据】符合以下两点即可参考诊断：1）具有太阳病的典型证候，如脉浮，头项强痛而恶寒。2）病人往往素体腠理疏松，其人多表现发热程度不高、汗出、脉浮相对宽缓柔和。
【鉴别诊断】1）与太阳伤寒证鉴别：太阳伤寒证可见先恶寒而后发热、热度较高、无汗、脉来浮而绷紧有力，当头项强痛或周身疼痛时，应特别注意汗出之有无。2）与阳明证里热炽盛鉴别：此类病人因里热外蒸，而见发热汗出，初期亦有短暂恶寒，应该注重在舌象和口渴症状方面的鉴别。3）当呕吐证突出时，要注意是否发生太阳与阳明合病或欲传阳明。
【处方医嘱】桂枝9～12克芍药9～12克炙甘草6克生姜9～12克大枣6枚，二剂，水煎200毫升，分二次服。嘱：药后啜粥，温覆，取微汗。汗出病差，余药勿服。若不效，间隔4～6小时，不避晨昏，连续服用。忌食生冷，油腻，随诊。
【应变举要】1）服桂枝汤后，若诸症不减，仍头痛项强，发热、脉浮，反见心烦不安者，可在服药前先**风池，风府，以疏通经络，缓解症状，再服用桂枝汤。2）头疼明显，加川芎、白芷、羌活、蒿本；鼻塞清涕，加辛夷、苍耳子；兼见呕吐明显者，加制半夏、芦根；当出现舌红、苔黄等热象时，加黄芩、芦根、竹叶；兼见湿浊邪气而舌苔白腻时，加佩兰、白扁豆、茯苓。
【预后转归】1）见于外感病的初期阶段，及早治疗，调护得当，可迅速痊愈。2）病久失治可入里化热，有162条邪热壅肺咳喘者，有26条转属阳明形成阳明热盛津气两伤证者。
【验案举例】某年夏。某。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去，夜半觉冷，覆被再睡，其汗不减，反加甚。次日诊之。头有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当与桂枝汤原方：桂枝9克芍药9克甘草3克生姜3片大枣3枚。又次日，未请复治，后以他病来乞治，曰：前次服药后，汗出不少，病遂告差，药力何其峻？然安知此方乃吾之轻剂也。（曹颖甫《经方实验录》）
【误案举例】某，男，60岁。1963年5月6日。素来嗜烟酒，形体瘦弱，工作过于劳累，1周前曾感冒，至今未愈。5月1日开始发烧头痛，恶寒，咽痛，面部略红，某医予辛温解表：桂枝6克白芍10克炙草3克生姜3克大枣7枚。1剂后面目红肿，体温升至39℃，咽红肿痛，病势沉重。又请某医诊治，诊为大头瘟，予普济消毒饮原方，未加减：升麻3克牛蒡子6克甘草6克桔梗6克薄荷3克连翘10克玄参15克蓝根10克马勃3克柴胡3克僵蚕6克荆芥穗6克银花15克，1剂。药后发热更重，体温39”3℃，面目红肿加剧，眦流黄水，皮肤作痒，咽红肿痛，嗜睡，夜间神志欠清，舌红口干，苔黄而腻，两脉洪滑且数，大便未通，小便短少色赤。此温毒蕴热夹湿，误服辛温之桂枝，又服升麻、柴胡、荆芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张，病已加重，防其神昏致厥，故以清气兼以解毒，凉血分而化其湿，辛辣荤腥皆忌。紫草10克紫花地丁10克连翘30克银花30克黄连6克黄芩10克赤芍10克蚤休10克僵蚕6克片姜黄6克，2剂。外用赛金化毒散15克油涂外敷（或如意金黄散醋调外敷）。
二诊：1963年5月9日。服上方2剂后，体温降至37”6℃，两脉洪滑，热象已退，面目红肿已减，仍有黄水，但量不多，皮肤作痒，咽红口苦，夜寐稍安，大便通而不畅，小便黄少。温毒蕴热渐减，湿邪仍在，再以疏风燥湿，凉血解毒：蚤休10克蝉衣16克赤芍10克黄芩10克黄柏10克苍术3克片姜黄6克僵蚕6克金银花25克白鲜皮10克焦三仙各6克，3付。另用如意金黄散10克外敷。
三诊：1963年5月13日。前药连服3剂后，身热退尽，面肿已消，眦流黄水亦止，两脉弦滑，舌红苔白，胃纳已开，二便如常，皮肤痒势已退，再以凉血疏风，化湿止痒。连翘10克忍冬藤25克赤芍10克黄芩10克黄连4克地丁10克粉萆薢10克花槟榔、地肤子各10克，焦三仙各10克，3付。上药又连服3剂后，身热已退净，面目肿势已退而眦流黄水未作，饮食二便如常。嘱其忌腥荤鱼肉之类，后半月恢复正常。（赵绍琴《温病纵横》）
【防误要点】……风府穴是全身危险穴位之一，若经验缺乏者，可**大椎穴代之。
【相关条文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
（23）、邢锡波《伤寒论临床实验录》：感觉踡缩怕冷，有时又感到凛然畏寒，在身体肤表上，又感到一阵烘热，这是中风特有的症状……鼻鸣，干呕，在太阳中风，虽非主证，而在中风的症状中，常为习见之兼证。……桂枝汤对于太阳中风，不但能驱邪外出，而其能畅通循环，又能调和营卫，以增进抗病机能，更为它主要的作用。故阳虚之人，用之尤为适宜。……中风证，是一种常见疾患。其表现的症状，以发热恶寒自汗为主，常伴鼻寒咳嗽，身倦无力等症。其脉象浮缓者，是桂枝汤主证。而现在一般常见之中风，其症状大多相同，而浮缓之脉不多见，所以采用桂枝汤，其效果不好。现在时常流行的伤风，其症状相同，脉象都不是浮缓，而为浮大或浮数，大多数皆为热邪的表现。用辛温之桂枝汤，不能针锋相对，所以服药后每有烦热的反应（按：邢老之书，甚为实际，后学治王姓中年女子之感冒，就有此反应，故邢老之书，应为细读！）病亦不解。此时若投以辛凉解表之剂，则奏效迅速。如银翘散、桑菊饮之类，是治疗伤风而内挟郁热的最好方剂。中风桂枝汤证为其脉浮缓，缓则雍容和缓，主于风邪侵入肌表，而内无热邪者。如挟有热邪者，则脉必不缓而为数，或为大。这是使用桂枝汤的关键，也是我们最应注意的。而桂枝汤治疗脉缓的中风，则有很好的疗效。在夏令褥暑季节，人每当风乘凉或贪食生冷瓜果之类，以消暑取爽，有时引起伤风，发热、恶风、脉浮、有汗、身觉倦怠不爽，食欲不振等，脉象多是浮缓。这一部分患者，多属养尊处优、不事劳动之人。与桂枝汤汤则应用而效，如投以辛凉之品，每使病势缠绵。由此可知辨证施治，必须脉证相符，才能应手奏效，如只辨证而不辨脉，轻率地投以方药，不但不能发生疗效，往往促成疾病的恶化和发展。……如发汗排邪，则不但卫气更受到损伤，而体津亦必遭到劫夺。不祛邪，则风气无由外排。……这因桂枝汤既能解表又能和里，卫气虚有表邪的可能，卫气虚而表不固的亦可用。心阳虚而卫气弱的可用，气血虚而营卫不和的也可用。因此说桂枝汤是调理营卫的专方，是卫虚邪存的主方。不但治风邪袭表，更能温通和里，所以历代名医，认为此方是扶卫气、疏表邪 、调营卫、和气血的最好的方剂。
（24）、王占玺《伤寒论临床研究》：如汗出过多，可用玉屏风散以固其表……“干呕”，在太阳是脏腑的正气上冲，往外祛邪，而太阴呕是阳气不足，食而不化则吐，故治中风不用止吐药，而用桂枝汤助正驱邪则愈。如15条所说：下后气上冲者用桂枝汤，此即是还有正气向上冲……如感冒出现上述基本方证，或长期不明原因的“低热”，长期易患感冒，时好时发，连绵不已，稍遇气温改变则易外感，平时易于出汗，或产后汗多易于着凉，关节疼痛等均作“营卫不和”、机体防御机能低下所致，均可用“桂枝汤”调和营卫或发汗或止汗退热，则诸证可解。此即桂枝汤“汗少可发、汗多可止”之意。一般外感、感冒、流感等，应用桂枝汤治疗较易理解，兹举二例“表虚营卫失调”所致低热、产后关节痛等仅供参考：
【病例1：产后低热关节痛】患者年30岁，于一年前产后着冷，低热不愈，体温常在37”4℃～37”6℃，偶尔升至38”6℃，多汗，动则汗出，右手腕关节疼痛，睡眠不佳，二便正常，月经正常，白带偏多，时有腹痛。多查而未见其他疾病，久治不愈。73年9月27日就诊。苔薄白、脉虚数。产后气血虚衰之际受风邪，正虚无力祛邪外出，营卫不和，虽有汗而热不退，拟“调和营卫、固表安神”，先予：桂枝10克白芍10克生姜10克大枣4枚（去核）甘划6克桑枝30克炒枣仁18克合欢皮18克。日一剂，8剂后体温降至37”0℃～7”3℃，汗出腕关节好转，脉转缓和。前方加生芪15克白术10克防风3克，3剂后，体温37”1℃～37”3℃，未再升高，汗出腕关节疼痛基本消失，要求返乡，上方3剂为末，每用一握煎二次分服。
【病例2：表虚挟湿，低热带下】女，30岁，75年4月18日诊。素有带下，近二周每于午后身热37”1℃～37”6℃。食欲不振，胃脘作胀，易于出汗，下肢怕冷，双膝关节及右胁时痛，72年至今即患痛经带下不愈。某医诊为“神经官能症”，服药未效。苔薄而稍腻，脉沉细无力。卫气虚营卫失和，易出虚汗，卫阳不布致下肢怕冷酸痛，素有脾虚挟湿，以致纳差胃脘作胀，苔腻带下痛经诸症。调和营卫，佐健脾除湿安神：桂枝10白芍18生姜甘草各6克大枣去核4枚陈皮10克南星10克茯苓12克白术10克知母12克合欢皮30克夜交藤30克，3剂低热消失，9剂膝痛减半，胃胀减轻，易于出汗明显好转，白带消失，苔变薄白，脉象虚大，邪去正虚为主，前方加砂仁4克，再服数剂。……桂枝加桂汤，即原方桂枝用量加到15克。由于加强了桂枝的温阳作用，在治疗上除原有桂枝汤证外，主要用于气从少腹上冲心胸的奔豚证。或神经官能症、癔病之“癔球”上冲，或七上八下，忐忑不安等症……桂枝加厚朴杏子汤……主治桂枝汤证兼有咳喘上呼吸道感染，或并发支气管炎等，从而提示厚朴、杏仁相互配伍应用可治喘或定喘作用，我们常将这二味药加入其它定喘处方中，治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，或加入豁痰宽胸、益气养阴、活血化瘀方药中治疗心力衰竭之“喘息”，均显示出明显的平喘止咳作用。新加汤，即桂枝汤原方再加芍药3克生姜3克人参6克，使该方增强了芍药的敛阴止汗作用，生姜和胃走表，人能气阴两补，故用于表解后身痛不止，脉沉迟的气阴不足证，或外感汗后体力衰弱，或感染炎症发热体温因大汗而分离下降血压下降的欲脱证；桂枝加附子汤，即桂枝汤加附子6～10克，附子温阳散寒，用于治疗因过汗而出现的四肢挛急抽搐发紧、怕冷身痛、小便频数、脉象软弱等阳虚证，同时也治疗类风湿性关节炎，风湿性关节炎，及某些关节肌肉疼痛之偏于寒痹者。乌头桂枝汤，即桂枝汤加乌头10～15克，由于乌头的温经助阳药力更大于附子，除治疗上述寒痹外，更常用于治疗少腹冷痛，疝痛、及疝气之偏于寒疝者；桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根12克，主要用于治疗桂枝汤证兼见项背强急俯仰转动不利者，也用于颈椎病及着冷落枕后引起的颈后部疼痛运动不灵活者，……桂枝加芍药汤，即桂枝汤再加芍药9克，倍用芍药敛阴止汗柔肝止痛，治疗太阳表证误用攻下以致发生时满时痛者，仲景谓此证“属太阴”，用于治疗急性胃炎、肠炎、胃肠炎、消化不良之腹泻疼痛，妊娠呕吐，纳差而有腹肌痉挛，脉弦等症均有一定效果。桂枝去芍药汤，……用于太阳病误下伤阳后，表证未解而兼见脉促胸满，表证误用苦寒，攻下损及胸阳，故去芍药恐敛阴，依此为例，对于胸痹心痛、痰浊上扰蒙闭胸阳的冠心病、心绞痛、心肌梗塞、和某些器质性心脏病，脾阳虚衰之胃脘痛等症，用芍药当慎之。桂枝加大黄汤，倍用芍药，加大黄6～10克，治疗太阴脾家气血不和而又兼阳明，又有腹满时痛大便秘结之里实热者；桂枝附子汤，即桂枝汤去芍药，再加桂枝3克、附子9克，……治疗风湿相搏身体疼痛，甚至不能自转侧，脉虚而涩等。尤于各种关节炎、关节肌肉疼痛之偏于寒者。若风湿久病而有化热趋势，宜本方去桂加术；桂枝去桂加苓术（各10克）汤，治疗服桂枝汤或下之后，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者……
（25）、刘举俊《伤寒论释义》：本证的发热比较轻浅，就象羽毛覆盖在身上一样温和发热，这都是桂枝汤证的特点。……恶寒未有不恶风，恶风未有不恶寒……
按：此家之释，多无新意！
（26）、伤寒论析疑：吕搽村《伤寒寻源》云：卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱。这两句话与第95条“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”是一致的。……因此太阳中风兼见鼻鸣，病情反而比较轻浅。我们说，太阳中风包括伤风感冒在内，但太阳中风不等于就是伤风感冒，这一点必须搞清楚。干呕，是胃气失于和降，这是受外邪束表的影响而引起的一种反应，病变不在胃的本身。根据临床体会，此条干呕与第4条的“颇欲吐”在程度上有轻重的不同。应该加以区别。第4条的“颇欲吐”是胸中难受，只想呕吐，再加上其他脉证，便是向里传变的征兆。本条的干呕，是指有恶心想呕的感觉，但并不厉害，这种情况多见于伤食感冒。……临床上不论外感，内伤，只要出现头痛发热，汗出恶风等证，便是桂枝汤的适应证。……如果再不汗，可以再三服用桂枝汤，它的目的显然是为了发汗。……太阳病本身是没有虚证的。……桂枝汤证是由于汗出不彻，所以需要解肌发汗。它和桂枝加附子汤证兼表阳虚，桂枝新加汤的气血虚不同，和《金匮要略》的桂枝加龙骨牡蛎汤不同、桂枝加黄芪汤证也不同。和腠理不固，经常出虚汗，须用玉屏风散、牡蛎散之类固表敛汗方法来治疗的那种自汗也不一样，性质不同，病机不同，不得混为一谈。……均强调芍药是通利之品，无一语涉及酸收。……但在第280条则提出：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也”。此条芍药与大黄相提并论，从侧面揭示芍药的药性作用，与《本草经》的说**相吻合。古今有不敛汗的名方，如玉屏风散、牡蛎散、当归六黄汤等，都不用芍药敛汗。张锡纯的《医学衷中参西录》以善治自汗虚汗自豪，极方山萸肉为补肝酸敛第一要药，而称芍药之功在于苦降。他在建翎汤中用白芍平肝，用代赭石潜阳，治阴虚阳亢的高血压病，作者在临床也常用此方治此病，确有显著疗效（按：一得）。因此说桂枝汤用芍药的目的在于酸收敛汗，不但在《伤寒论》中没有根据，即使在后世方中也缺乏足够的佐证。……芍药之酸，有和营益阴的一面，也有酸苦涌泄的一面，这要看芍药和那些药配伍而发挥其不同作用。与补药同用则益阴，与泻药同用则苦降。说芍药益阴，看来大家不会有异议，而仲景方中的芍药，大多以苦降为用，这一点还须进一步进行论证。《伤寒论》中的麻子仁丸、大柴胡汤等方，芍药与枳实、大黄同用。《金匮要略》中的芍药与枳实、桔梗同用。这些都发挥了芍药苦泄的作用。又如芍药甘草汤治胁痛、腹痛以用腓肠肌痉挛等证，这就是日人吉益东洞所谓“结实拘挛”，说明芍药具有益阴柔肝、缓急止痛的作用。近年来用芍药治疗冠心病心绞痛，这和《本草经》除血痹的论点也完全一致。所有这些资料都是用芍药酸收来解释的。或许有人认为，芍药在汉代以前是赤白不分的，目前两者在临床应用上有所区别。作者认为，白芍长于益阴，赤芍长于破瘀。……古代既然用芍药赤白不分，那么《伤寒论》中所用芍药，势必既有白芍，也有赤芍。在这种情况下，桂枝汤中的芍药，究竟是白芍的功效，还是赤芍的功效，看来要截然划分是有一定难度的。……归结到一点，芍药本身，它具有和营益阴和酸苦涌泄的作用，但没有酸收敛汗的功效，看来这一点是可心基本肯定的。
（27）、作寒论现代解读：啬啬：本意为寒秋之风吹动树叶和枯枝发出的声音。……淅淅：风雨所。……啬啬恶寒、淅淅恶风，都是形容恶风寒的程度比较轻，就象秋天的风雨一样，不象冬天那样严寒。翕翕发热：形容发热轻浅，就象鸟把羽毛合起来的样子。……桂枝汤的适应证还是有一定范围的。它不适用于急性传染病的前驱期，它也不能代替麻黄汤。……在西医界也有类似的情况，如阿斯匹林一直用作解热镇痛药，后来发现它有降低血液粘稠度的作用。灭滴灵原来是治疗**滴虫的药物，后来发现它对厌氧菌有效。桂枝汤的现代药理研究非常多。其作用大致有以下几个方面：1）对体温、汗腺分泌、心律、血压、肠道蠕动、免疫功能的双向调节作用，双向调节作用的前提是建立在特定的病机基础上，并且与一定的病理基础相联系。双向调节作用的基础是桂枝芍药、桂枝甘草、芍药甘草这些药对的配伍，双向调节作用的实质还待进一步研究；2）抗炎；3）镇痛、催镇作用；4）抑菌抗病毒作用；5）对呼吸道具有祛痰、止咳、保护呼吸道粘膜的作用，还有平喘作用；6）改善心血管功能，增强血液循环；7）抗过敏。桂枝汤服用方法与注意要点，完全符合现代药理学理论和临床实践。一是服药后稍停片刻，再喝热粥一碗多，帮助出汗。此法非常重要，如果不吃热粥，则效果不好或者无效。徐灵胎说：桂枝本不能发汗，故须助以热粥。二是要盖上被子，而且不要盖得太厚，以免出汗太多，以达到遍身微汗，皮肤湿润为度，不可出汗太多，如果大汗淋漓，病反不好。三是一剂药分三次服，如果得第一次后，即得微汗而病情解除，其余的两次药以后再服，不要再接着把药服完。四是服药后没有出汗，病情没有变化，应当按照以前的方法再服。假如还不出汗，少少休息一会，在半天或稍微长一点的时间内把3次药服完。假如病情严重，严密观察一昼夜，只要病情没有变化，服完一剂可以再服二、三剂。五是服药期间禁止食用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶之物。……感冒发热时，机体会丢失盐和水分，如果发汗太多，会引起水、电解质紊乱。《伤寒论》中，对因为误用汗法引起的变证和坏病，作了大量的记述，其中主要的是水、电解质紊乱。所以，在服用桂枝汤后，吃一大碗热粥，补充水、电解质、营养物质和热量，并且一再强调出微汗，得汗便止，不要大汗淋漓，都是非常科学的观察和无数成功与失败经验的科学总结。温病学说也一再强调时时保护阴液（防止水、电解紊乱），也是继承了《伤寒论》的学术思想。
（28）、柯雪帆《伤寒论选读》：一指卫气浮盛，故称阳浮，营阴不足，故称阴弱；一指脉象，轻按即浮，故称阳浮，沉取即弱，故称阴弱。……故外邪侵袭，卫气亢盛于外，营气失于内守，是太阳中风证的基本病机。……此外，本方还有调和气血与调和阴阳的功效。……若一服无汗，可提前进第二、三服，甚至一昼夜之内可以连续服药达6～9次……桂枝汤在《伤寒论》中主要用于治疗中风证以及阳明病、少阳病、太阴病兼有表证而证似太阳中风者。临床上凡表证见发热汗出、恶风均可用桂枝汤治疗。其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点之一。《伤寒论》中还将桂枝汤治疗营卫不和的“自汗出”等其他病证。桂枝汤证以“脉弱自汗”为主。后世医家广泛应用本方，即使是温病学家也不例外。如叶天士将本方用于治疗伤寒患者，吴鞠通将本方用于温病初期“恶风寒”者。……对于体虚易感冒者，常可加入黄芪，年老患者可加入附子。治疗自汗患者也常加入黄芪以益气固表，低热是临床常见症状，用桂枝汤治疗常能取效。桂枝汤还用于治疗多种皮肤病，如荨麻疹，冻疮，只要是营卫不和，寒象明显的均或用桂枝汤取效。其辨证要点仍按《伤寒论》所论述的。……桂枝汤对发热有解热作用，对体温低之虚寒证经作用，从而使体温恢复正常。又如表虚证发热自汗出者可用桂枝汤发表汗出而愈，长期自汗者服之其自汗可止。
（29）、陈亦人《伤寒论译释》：由于自汗，所以热不太高，与无汗发热不同，与里热薰蒸的蒸蒸发热也不同，因此翕翕发热为最恰当的形容，也是太阳中风证发热所独有的特征，掌握了这一特征，就更有利于辨证……因此，不论是外感内伤，只要符合营卫不和或脾胃不和的病机，使用本方皆有良效……近代发现，桂枝汤有双向调节作用：一是对体温的双向调节作用，能使营卫不和的体温偏高或偏低的病理状态趋于正常；二是对汗液的双向调节作用，既能发汗，又能止汗；三是对心律的双向调节作用，既能治心动过速，又能治心动过缓；四是对血压的双向调节作用，临床用于风心、久泻等慢性病的后期，或产后气亏虚引起的低血压，及中气不足，阴阳失去维系所致的高血压，常可用之；五是对大肠功能的双向调节作用，能治脾虚运化不利的久利，又能治气郁，结肠痉挛引起的便秘。……徐灵胎云：“……内经：“谷入于胃，以传与肺”，肺主皮毛，汗所从出，啜粥充胃气达于肺也。”……但不宜覆盖过多，以免出汗太多……犹如被盗之家，家人一齐夺门而出，贼便逗留于主人出奔之空处……本方应用范围：除外感风寒，营卫不和外，广泛用于多种疾病：1）无名低热，久治不愈；2）顽固自汗，服益气固表无效者；3）头汗，本方加桑叶；4）慢性功能性腹泻；5）虚寒性胃痛，痉挛性腹痛；6）血管神经性头痛、关节炎、原发性坐骨神经痛；7）面神经麻痹，本方蝉蜕，僵蚕；8）小腿溃疡、荨麻疹、皮肤瘙痒站；9）妊娠恶阻；10）过敏性鼻炎，本方加葶苈子，蝉蜕；11）鼻无嗅觉，本方加石膏。
【医案选录】
吴，23岁，头项强痛而恶寒，脉缓有汗，太阳中风，主以桂枝汤。桂枝三钱白芍三钱甘草二钱炙生姜三钱大枣二个，水五杯，煎二杯，头杯服后，即啜粥取汗，有汗，二杯不必啜粥，无汗仍然。（录自《吴鞠通医案》）
（29）、李克绍《伤寒论语释》：既然发热轻，恶寒也就较差，只是有风时才拘束紧缩，象向身上喷洒水点似的。……【临床应用】临床上凡见头痛、鼻塞、流清涕、恶风、汗出、舌苔白润、脉浮或浮缓，或兼面色晦暗，精神倦怠，肢体浮肿等症，均可使用本方。常用于治疗伤风感冒，流感、神经特性水肿、过敏性水肿、产后发热、感寒腹痛等病之有上述见证者。……
（30）、贺有琰《伤寒纵横》：李，男，48岁。昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲吐，苔白薄，脉浮略数，重按无力。桂枝10克芍药10克炙甘草6克生姜6克大枣4枚清半夏10克，一剂热退，自觉头晕，不食，前方去清半夏，加麦牙10克，一剂愈。（《广东医学》）
（31）、赵桐《伤寒述义》：阳浮者热自发，是剽悍之卫气抗骤袭寒风之激战也，阴弱者汗自出，是卫为所困，营无所守而士卒逃窜也（汗为血液）。寒风伤，恶寒则啬啬；开阖失，恶风则淅淅；外恶寒而翕翕，卫抗邪而发热也。……要知，阳浮阴弱不是尺寸，若是尺弱则禁作汗，论有明训也。风伤卫则卫分邪强，卫强则不能与营气谐和，未有卫病而营不病者也。
（32）、熊曼琪《伤寒学》：
【医案选 释】
1、低热：女，15岁。76年6月20日。前月患感冒，体温38”5℃，经用解热镇痛药和抗生素，体温降低，但低热不除，每天37”5℃，已20余天。各项辅检正常。某投以清热解毒之剂，2剂无效。刻诊：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓废，舌淡红，苔薄白，脉寸缓弱，尺微弱。此乃外感……邪未尽解，邪恋肌腠，营卫不和而发热。治宜解肌退热：桂枝10克白芍15克甘草10克生姜6克大枣3枚，2剂。1剂热退，2剂愈。（柯利民：低热的辨证论治）
辨治思路：观其证候，仍具备头痛、发热、汗出、恶风、脉缓等太阳中风的主要脉证。……然则在具体用药上，虚其罹病日久，已有面色萎黄，精神颓糜等正虚之象，巩不任大剂辛散走窜之品，故在原方中减桂枝用量（但非倍芍药，仍为桂枝汤），应用而效。启示有二，一为法为证立，不拘时日。二乃经方妙在变化，因人因时国地调整剂量，药与证符，乃可服之。
2、自汗：林，男，农民。体素健壮。某夏，午饭后汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。以卫阳不固论，投玉屏风散、龙牡、麻黄根等，后又用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。某医疑为肺结核，然透视无异常。如此年余，体益疲乏，皮肤被汗渍浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。自觉肢末麻痹，头晕，惟饮食如常。虽未病倒，但不能参与劳动。脉浮缓，重按无力，汗出虽多，但口不渴，尿量减少。流汗时间，午、晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。……其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗与和营卫。桂枝9克芍药9克炙甘草3克生姜9克大枣7枚，水一碗煎，清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热稀粥一碗，静卧数小时避风。第三天复诊，服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止，仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不啜热粥，连服两剂，竟获成功。其后体渐健壮，7年未复发。（孙溥泉《伤寒论医案集》）
3、无汗：男，9岁。85年7月15日。其母代诉：自幼未有汗出，每致暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤血流结痂，痛苦难忍，诊为植物神经功能紊乱，服谷维素等未效。刻诊：全身皮肤发红，干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂，及出血痕迹，呼吸气粗，烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。虽呈一派热象，审证求因，此非内有实热，乃营卫不和，汗液不得宣泄之故。桂枝5克白芍5克甘草5克生姜3片大枣5枚。水煎，5剂。药后，唯腋下略有汗出肌肤较前舒服柔和。因患儿服药困难，改以桂枝、白芍、甘草各等分，研为细末，装入胶囊，每日二次，每次10克，用生姜、红枣煎汤送下，服用20日，患儿遍身挚挚汗出，诸证咸除，随访三月未复发。（陈明《伤寒名医验案精选》）
辨治思路：患儿自幼无汗，显然非外感所致。虽有呼吸气粗，时烦躁等看似热象，但舌淡红，苔薄白，反应里无实热之本质。况该患儿内在脏腑无显著病变，此无汗之产生，乃属“荣弱卫强”之桂枝汤证。营气内弱，不济卫阳，则卫阳欠通，滞于玄府，关门闭郁。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗。营卫失和，腠理郁闭，气机不通，卫阳不得宣泄，则见皮肤发红，瘙痒诸证。桂枝汤解肌发汗，滋营畅卫，待营卫相济，各司其职，则汗出气畅，烦热自除。……以桂枝汤所治疾病达数十种之多，如呼吸系统之感冒、流感、呼吸道炎症等。消化系统之慢性肠炎、胃溃疡、便秘等。循环系统之心律不齐、高血压、低血压以及各种器质性心脏疾病所致之胸闷、怔忡等，运动系统之颈肌劳损、肩肌劳损、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎病、梨状肌综合征、骨关节炎、肩周炎、慢性滑膜炎、以及肢体麻木疼痛等。神经内分泌系统之经常性自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄疸型黄汗、无汗、失眠、多梦、健忘、遗精、梦交、脱发、神经衰弱、癫痫、眩晕、糖尿病性神经痛、耳聋、交感神经紧张症等。妇科月经病如寒滞痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏等。妊娠病如妊娠恶阻、水肿、癃闭、低热、滑胎等；产后病之产后发热、自汗、身痛、恶露不绝、乳汗自出等症。术后病如人流术后或绝育后低热，绝经期综合征及白带阴痒等。儿科之小儿厌食症、营养不良症、遗尿症、夜尿症、多动症、地图舌、过敏性紫癜等。皮肤科之多形红斑，湿疹，皮肤瘙痒症，冬季皮炎，冻疮，蛇皮癣等。其他还有疲劳综合征，过敏性鼻炎、无脉症、痿证、奔豚气、慢性阑尾炎、浅层点状角膜炎等……
（33）、柯雪帆《伤寒论临证发微》：具体来说是轻度或中度发热，轻度恶风，微微有汗。外感风邪，人体卫气与病邪作斗争而浮盛于外（同时也受外邪阻遏），营气内守功能减弱。……脉象以浮脉为主，可见浮弱、浮缓、浮数等。有人说桂枝汤证脉无定形。……用水较多（1400毫升），煎煮时间较长，煎成药汁较多（600毫升），只煎头汁不煎二汁。病情较重可在一日内煎服二三剂药，即在一日之内服药6～9次，白天服，夜间继续服。这与现服西药每8小时或每4小时服药一次相同。这对外感病相当重要。目前服中药不论病情如何，都是一剂药煎二次，一日服两次，这对某些病情是有影响的。
【桂枝汤的临床应用】除太阳中风证之外，在阳明病、少阳病、太阴病、差后复热等病证中也有应用。在《伤寒论》中论及桂枝汤的就有18条。在内伤病中也多有应用。其应用可归纳以下几个方面：1）证情与太阳中风证相同的发热。如感冒、流感、高热之后的低热；2）气血不和所导致的皮肤病如冻疮、荨麻疹、过敏性皮炎等；3）营卫不和导致和汗出异常、时寒时热等；4）气血不和所导致的痉挛性脘腹痛痛、血管疾患及妇科疾患；5）阴阳不和所导致的心烦、夜眠不安。从清代温病学家吴塘将桂枝汤用于温病早期之有轻微恶寒者，可见其应用面之广。……在临床应用桂枝时应掌握其主要功能为调和营卫、调和气血、协调阴阳。其主要症状是微热、微寒、微微有汗。因此，可以把第13条“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”看作是桂枝汤主症的小结。
【医案医话选】
1）感冒低热：女，40岁。头痛，腰背痛，肢酸乏力，微自汗出。恶风寒，鼻塞流清涕，微咳，腹痛，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。体温37”5℃。此属伤风，宜桂枝汤：川桂枝10克赤白芍各4”5克炙甘草6克生姜10克红枣10枚擘开。服1剂，微似有汗，全身温暖舒适，各症均除。（《伤寒论方运用法》）
2）治感寒肌肤麻木：男，21岁。酒后寐中受风，遍身肌肤麻痹，搔之不知痛痒，饮食如常。吴鞠通投与桂枝汤，桂枝5钱，白芍4钱，甘草3钱，生姜3片，大枣2枚。水三杯，煎二杯，得汗止后服，不汗再服。并嘱弗夜膳，临睡腹觉饥，服药一杯，须臾啜热稀粥一碗，复被取汗。只一服，便由头面至足，遍身得微汗，汗到处，以手搔之，辄知痛痒，次日病若失。观此医案，知欲用桂枝汤原方发汗者，必须啜粥，若不啜粥，即能发汗，巩亦无此功效。（《医学衷中参西录》）
3）产后外感风寒：女，23岁。素体弱，产后10余日，衣着单薄，感受风邪，头痛发热，汗出恶风，厌油食减。某医用银翘散辛凉疏表，一二剂病无进退，第3剂加重剂量投之，至夜汗出不止，内衣湿透，心悸难耐。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。此本桂枝汤，非银翘散证，产后得此亦可用之……桂枝9克白芍9克炙草6克生姜3片大枣6枚。1剂热解汗止，2剂则外感痊愈。（《熊寥笙医案》）
【加减法选要】
1）愚用桂枝汤时，恒加黄芪以补胸中大气，加薄荷以其速于出汗，不至如方后所云，恒服药多次始汗也。（《医学衷中参西录》）
2）青防风与炒白芍同用，微辛微温配微苦微寒，用于内伤病可调和肝脾，用于外感也有调和营卫之意。（《疑难病证思辨录》）
【应用要点与适用病证】应用要点有表证的发热脉浮头痛恶寒而微微有汗。适用病症有：体力虚弱或一时体务下降情况下的外感病初期；卡他性肠炎初期；产后下利；不明原因的低热；妊娠恶阻见多汗恶心。（《汉方概论•药方直说》）
（34）、熊曼琪《伤寒论》：微火：取和缓不猛的火力，使不溢沸，亦称文火。……卫阳浮盛（并非卫气强盛）……桂枝汤证4个主症中为何言症遗脉？因为太阳中风证，其脉固多浮缓，但桂枝汤主治证却不一定全是浮缓之脉，如57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”。……“阳浮阴弱”，当以既言脉象（脉浮缓），复指病机（卫强营弱）的观点甚为全面，准确。……啬啬恶寒，淅淅恶风，肌腠疏缓，卫气不谐，虽无寒若不能御，虽无风而常觉洒淅也。尤在泾云：“翕，越也，动也，盛也，言其热时动而盛，不似伤寒之一热至极也。”
【临床应用】
（1）、张仲景对本方的应用：
1）主治太阳中风证，见12条、13条（12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。）；
2）用于营卫不和常自汗出证，见53条（病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。）
3）用于脏无他病，时常自汗出而不愈者，见54条（病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。）
4）用于伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者。见57条（伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。）
5）用于太阳病虽经误下而表证不罢者，见15条（太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。）、164条（伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。）
6）用于太阳病外证未解，脉浮弱者，见42条（太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。）
7）用于太阴病表未解者，见276条（太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。）
8）脾肾阳气大虚兼表证，以四逆汤先温其里，里和而表未解者，用桂枝汤。见91条（伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。）372条（下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。）、387条（吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。）
9）阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒，表未解者，仲景仍以桂枝汤治之，见208条（阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。）
10）《金匮要略》用桂枝汤，一用于妇人妊娠呕吐，一用于产后中风。
（2）、后世医家对桂枝汤的应用：
1）《南阳活人书》：桂枝自西北二方居人，四时行之，无不应验。江淮间惟冬或春可行之，春末及夏至以前，桂枝证可加黄芩一分，谓之阳旦汤，夏至可加知母半两，石膏一两，或加升麻一分，若病人素虚寒者，不必加之。
2）《伤寒来苏集》：以汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢。
3）叶天士《临证指南医案》：不论风寒、温热、各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤，营气虚寒，或阴阳不和，营卫失调等特点，都可以本方化裁。如治阴虚风温，用桂枝汤加杏仁宣肺外，更加花粉以生津清热。再如阳伤饮结之咳嗽，以桂枝汤温阳，或加杏仁苦降以肃肺，或加茯苓、苡仁淡渗以利饮，或加半夏以止咳。
4）吴鞠通《温病条辨》以桂枝汤化裁加减治疗风寒、温热等多种外感病。
（3）、现代应用：
1）呼吸系统疾病：用于普通感冒、流感、呼吸道炎症。用桂枝汤治疗夏季感冒，均在服药2～3剂后痊愈。桂枝汤证并非寒冷季节所独有，夏令天气炎热，汗出当风，或突出空调环境，则易为风寒之邪所中，故曹颖甫把桂枝汤誉为“夏令好冷饮而得表证者之第一方”，实属经验之谈。桂枝汤用于风寒型各类感冒，疗效好坏的关键在于是否有汗及汗的多少而辨证用药：如汗出不彻，恶寒较重，四肢疼痛者，宜重用桂枝，并酌加羌活、桑枝；如汗多或自汗，宜重用芍药、甘草，减轻桂枝生姜的用量，酌加黄芪、白术、防风；如头痛甚，加白芷、蒿本；干呕重者，宜重用生姜，白芍，酌加姜半夏、陈皮；桂枝汤夺体温有双向调节作用，既能退热降温，又能散寒升温。
2）消化系统：临证以脘腹不适，或疼痛时作，纳呆，舌淡，苔白，脉弱等作用为辨证要点。对大肠功能具有双向调节作用，既能治脾虚运化不利的久利，又能治气郁、结肠痉挛引起的便秘。
3）循环系统疾病：桂枝汤及其类方，能治疗心血管疾病已被临床所证实。对心律、血压具有双向调节作用……临证以畏寒、心悸、胸闷、气短、舌淡黯、苔白、脉缓等为辨证要点。各种器质性心脏病所致的胸闷、怔忡症，心脏神经官能症及受惊后心悸等，只要符合辨证要点，皆可用……
4）运动系统疾病：颈肌劳损、肩肌损伤、急性腰背扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎病、梨状肌综合征、骨关节炎、肩周炎、慢性滑膜炎及肢体麻木疼痛等，只要具有骨肉关节酸冷麻痛的特点，即可用桂枝汤加味治疗。如加姜黄、羌活、桑枝治疗肩周炎。
5）神经系统疾病：用桂枝汤加味及其类方，治遗精、梦遗、阳痿、失眠、多寐、健忘、脱发、癫痫、偏瘫、交感神经紧张症、耳聋等，如桂枝汤加石菖蒲治神经性耳鸣。
6）内分泌系统：经常性自汗、盗汗、头汗、半身汗（偏沮）、非黄疸性黄汗及无汗症等，既能止汗，又能发汗。以汗出异常，舌淡红，苔薄白，脉弱或缓为辨证要点。如加煅龙牡、浮小麦治酒后当风淋雨所致的半身汗出症。
7）妇科疾病：月经病（寒滞痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏），妊娠病（妊娠恶阻、水肿、癃闭、低热、滑胎等），产后病（产后低热、自汗、身痛、恶露不绝、乳汁自出等），术后病（人流术或绝育术后低热），绝经期综合征及白带阴痒等。辨证要点：必须在正气虚弱、或脾胃、气血、营卫、阴阳失调，或外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，见自汗、恶风（恶风寒）、发热（热不甚高），舌淡红，苔薄白者。
8）儿科：小儿厌食症、营养不良症、遗尿症、夜尿症、多动症、地图舌、过敏性紫癜、只要符合饮食不佳，身体虚怯、面色无华、舌淡苔白，脉弱的辨证要点，即可加味治疗。如治一周后地图舌消失者。
9）皮肤科：以桂枝汤为主治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、蛇皮癣、过敏性紫癜的疗效已获公认。临证以营卫不和、郁而生邪、或邪乘虚客于营卫等病机特征为辨证要点。如加味治老年瘙痒症。
10）其他：虚劳综合征，瞑眩、过敏性鼻炎、无脉症、痿症、奔豚气、慢性阑尾炎、浅层状角膜炎等。
【医案选录】
1）太阳中风证：太医之女，病伤寒、发热，恶风，自汗，脉浮而弱。许叔微云：当服桂枝。彼云：家有自和者。三啜之而病不除。询其因，用肉桂耳。许自制桂枝，一啜而愈。论曰：仲景论用桂者，盖取桂枝之轻薄者耳，非肉桂之厚也。肉桂之厚，治五脏之用，取其镇重；桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散。
2）夜间潮热：某，男，35岁。88年6月12日就诊。自觉夜间发热10载，加重5月。10余年来，每至夜晚10点时许始周身发热，体温不高，肌肤扪之微热，心烦不安，关节酸困不适，骨蒸潮热，彻夜难眠。寒冷之夜，床被稍厚即觉烦热加重，四肢伸出被外方感舒适。至凌晨4时左右，夜热缓解，肢体发凉，怕冷汗出，此时才可入睡。白天感头痛，头昏乏力。诊见面色黄白，舌淡，苔薄白腻，脉浮缓而虚。曾多方求医，予养阴透热、滋阴除烦，健脾燥湿，清热利湿，凉血活血等法，终未能效。予：桂枝白芍各9克生姜甘草各6克生龙牡各20克苍术10克大枣3枚。服药6剂，夜间潮热缩短至1～2小时，发热明显减轻，心烦好转，睡眠尚可。再进6剂，夜间发热基本治愈，无汗出恶风之感，守方10余剂，症状消失，痼疾遂愈。自按：本案所述之夜间发热虽夜间发热比较明显，但热有汗，且汗出恶风，头痛身困，舌淡、苔薄白腻，脉浮缓而虚，与常见之夜热早凉，热退无汗一证机理完全不同，故不可滋阴清热或养阴透热，滋阴则可恋邪，故以桂枝加减化裁。营卫不和何以导致夜间潮热？营卫之气运行乖异，阳不入阴，阴不交阳，阴阳失交，营（阴）卫（阳）不和，卫气夜间应行于阴分而浮于外，即所谓“阳浮者热自发”。（《陕西中医》）
3）、自汗：男，成年。素本体虚，近五日来自汗淋漓，憎风，纳谷不香，脉浮弱无力，苔薄白，营卫不和，腠理失密。桂枝9克杭芍9克炙草4”5克生姜9克大枣6枚，3剂。自按：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈”。“营气和”即营气无病；“外不谐”，言卫气不固。本案卫气不与营气和谐故，故用桂枝汤调和营卫，和阴阳，腠理固密，自法得止。（《经方应用》）
4)面神经麻痹：男，26岁。右侧面神经麻痹十天，右眼不能闭合，口有歪斜，进食时咀嚼不便，舌淡，脉细弦。风寒郁滞，络脉不和。桂枝汤加味：桂枝9克白芍9克甘草4”5克红枣5枚白附子6克僵蚕6克蜈蚣2克。5剂后口眼歪斜明显好转，右眼已能闭合，进食咀嚼好转，原方继用5剂。自按：桂枝汤合牵正散治面神经麻痹，取效颇捷，可知桂枝不惟解表邪，和营血，且能调和气血、温通经脉，推而广之，凡风寒郁滞经络肌肤，气血运行不畅而致肌肤麻痹及风寒湿痹等，均可加减用之。（《经方应用》）
按语：除用于太阳中风外，阳明病、少阳病、太阴病兼表证似太阳中风者及里虚寒而表未解者，凡表证见发热、汗出、恶风均可用，其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。还是治疗杂病营卫不和“发热汗自出者”之良方，临证又以“脉弱自汗”为要点。
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发表于 2014-11-29 15:17
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