全科医生读心电图-最简单入门方法

x****n

全科医生读心电图，有没有简单的入门方法，试着把自己这几年学习心电图的肤浅知识总结，汇报给大家。第一步的目标是：认识正常心电图——除外异常心电图。

阅图并回答以下问题（不用分规测量）：
1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？
2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
5.ST段上抬？ST段下移？
6.T波形态？
7.U波形态？
8.QT间期？

基础知识：

1.心电图水平方向1小格代表0.04秒，一大格代表0.2秒，由此推算P波宽度不超过3小格（小于0.12秒），PP互差小于4小格（0.16秒）；PR间期不超过1大格（0.20秒），QRS波不超过3小格（0.12秒），q波不超过1小格（0.04秒），QT间期，正常心律范围，不超过2大格就不必考虑QT间期延长（小于0.45秒）
2.心电图垂直方向1小格代表0.1mv，2大格代表1mv，P波电压不超过2个半小格，q波不超过同导联R波的1/4，RV5+SV1不大于4大格(男)，或3大格又3小格(女)，ST段水平下降不超过半小格，ST段肢导联、V4-V6升高不超过1小格，ST段V1-V3升高不超过3小格，T波与主波方向一致，波幅不低于同导联R波的1/10。
3.心电图QRS电轴需要特别注意，简单目测的方法是：I、III导联主波同向上指，电轴不偏；I、III导联主波针锋相对，电轴右偏；I、III导联主波分指上下，电轴左偏。

以下实战阅图，希望爱友踊跃参加，参加者鲜花鼓励！

x****n

实战阅图之一

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

现在补上我的分析！
阅图并回答以下问题（不用分规测量）：
1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？各导联P-QRS-T波顺序发生，U波不明显。

2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
II导联P波直立，AVR导联P波倒置，符合窦性心律，P波无高尖和增宽，电压不超过2.5小格，PR间期不超过1大格。


3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
RR间期基本规律，最大PP间距差2小格，速率84次/分（10秒有14次心搏，乘以6，得到84次/分）


4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
QRS波时限2小格，肢导联正负波幅绝对值之和不小于5小格，胸导联正负波幅绝对值之和不小于8小格，I、II、III、avL导联主波向上，AVR导联主波向下，V1V2导联呈rS，V5V6导联呈qRs，RV5+SV1=4大格，不超过2mv，V3导联R/S=1心电轴无转位。I导联、III导联主波均向上，电轴不偏。


5.ST段上抬？ST段下移？
I、II、III、AVF导联ST段轻度上抬，不超过1小格，V1-V3导联ST段上斜形抬高，不超过3小格，V5V6导联ST段上斜形抬高，不超过1小格。


6.T波形态？
各主波向上的导联，T波均为直立型，波幅均大于R波1/10。


7.U波形态？
无。


8.QT间期？
QT间期1大格又4小格，正常。

结论：
窦性心律；心律84次/分，正常心电图。

k****r

1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？
是顺序发生。正常U波。
2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
符合。0.11s，正常形态。
3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
规律，大约81次/分。
4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
0.08s；各导联形态正常、电压符合正常规律，Ⅱ导联1mv；不偏。
5.ST段上抬？ST段下移？
轻度上抬。
6.T波形态？
正常。
7.U波形态？
正常。
8.QT间期？
0.36S。


心电诊断：
窦性心律，电轴不偏，正常心电图。

z****7

好好学习，提高技术水平

x****n

补充基本知识：心律判断：RR间隔5大格（1秒），则心律60次/分；间隔4大格，75次/分；间隔3大格，100次/分；间隔2大格，150次/分；间隔6大格，50次/分。
窦律判断：II导联直立，AVR倒置，是最基本的。

黑*哥

我的顺序是：1心律是否规整 2是否窦性P波，P波形态与时间 3PR间期时间 4QRS波形态与时间 5ST段是否有偏移 6T波形态与时间  7是否有U波？ 8心电轴是否偏？ 9心脏是否有转位？请大家帮看看我这样做是否还有漏掉的步骤？谢谢

K****生

谢谢分享学习心电图经验，按照楼主所述一步步走下去，一个心电图看完了，谢谢你的思路，以后按照楼主经验学习了，万分感谢，以后再见到心电图头不大了呵呵。

x****n

KTV我是医生 发表于 2014-11-22 19:25
谢谢分享学习心电图经验，按照楼主所述一步步走下去，一个心电图看完了，谢谢你的思路，以后按照楼主经验学 ...

完成这个纵向的过程，再进行横向的扩展，就完成了心电图的学习进阶。我们都要努力！

邓****0

感谢楼主分享，我辈更需努力，提高自己水平

r****k

学习了，，，这样的分享方便了很多   希望这样的好同志越来越多，，祝福楼主，，，，

x****n

实战阅图**

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

请认真按步骤阅图，并认真比较与《实战阅图之一》的区别。
现在补上我的分析！
阅图并回答以下问题（不用分规测量）：
1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？各导联P-QRS-T波顺序发生，U波不明显。

2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
II导联P波直立，AVR导联P波倒置，符合窦性心律，P波无高尖和增宽，电压不超过2.5小格，PR间期不超过1大格。

3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
RR间期基本规律，最大PP间距差3小格，速率60次/分（10秒有10次心搏，乘以6，得到60次/分）

4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
[size=+0]QRS波时限2小格，肢导联正负波幅绝对值之和不小于5小格，胸导联正负波幅绝对值之和不小于8小格，I、II、avL、AVF导联主波向上，III、AVR导联主波向下，呈rS型，V1V2导联呈rS，V5V6导联呈Rs，RV5+SV1=3大格，不超过1.5mv，V3导联R/S=1心电轴无转位。I导联主波向上、III导联主波向下，电轴左偏。（电轴轻度左偏，不超过-30度，不符合左室高电压，不符合左前分支阻滞）

5.ST段上抬？ST段下移？
I、II、III、AVR、AVL、AVF导联ST段无上抬或下移，V1-V3导联ST段略上抬，不超过1小格，V5V6导联ST段无抬高。


6.T波形态？
各主波向上的导联，V1-V6导联T波均为直立型，波幅均大于R波1/10。


7.U波形态？
无。


8.QT间期？
QT间期2大格又2小格，正常。

结论：
窦性心律，电轴轻度左偏，心律60次/分，正常心电图。

黑*哥

窦性心律，心电轴左偏

z****y

很实用，学习了，辛苦了

小**生

我们就需要这样的讲解，非常感谢老师！送花……

小**生

kangjing_dr 发表于 2014-11-22 10:30
1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？
是顺序发生。无U波。
2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？ ...

老师，二导联怎么是2mv？

x****n

实战阅图之三（源自网络）

登录/注册后可看大图

请认真按步骤阅图，并认真比较与《实战阅图之一》，《实战阅图**》的区别。

1.P—QRS—T（U）都有吗？是顺序发生的吗？
各导联P-QRS-T波顺序发生，V345可见U波，波幅不高。

2.P波符合窦性心律吗？P波时限？形态？电压？PR间期？
II导联P波直立，AVR导联P波倒置，符合窦性心律，P波无高尖和增宽，电压不超过2.5小格，PR间期不超过1大格。

3.R—R间期整齐规律吗？速率是多少？
RR间期基本规律，最大PP间距差约1大格，提示窦性心律不齐，速率102次/分（10秒有17次心搏，乘以6，得到102次/分）

4.QRS波时限？形态？电压？波形演变规律？QRS电轴？
QRS波时限2小格，肢导联正负波幅绝对值之和不小于5小格，胸导联正负波幅绝对值之和不小于8小格，II、III、avF导联主波向上，AVL、AVR导联主波向下，V1V2导联呈rS，V5V6导联呈Rs，RV5+SV1=3.5大格，不超过1.5mv，V4导联R/S=1心电轴无转位。I导联r波与s波振幅相等、III导联主波均向上，电轴右偏（轻度，不超过+120度，不考虑右室肥大，不考虑左后分支阻滞）。


5.ST段上抬？ST段下移？
V2V3导联ST段上抬，1小格，其余各导联ST段正常。

6.T波形态？
III导联T波倒置，I、AVL、II、AVF以及V2-V6导联，T波均为直立型，波幅均大于R波1/10。

7.U波形态？
无增高。

8.QT间期？
QT间期小于2大格，正常。

结论：
窦性心律；窦性心律不齐；电轴轻度右偏，大致正常心电图。

x****n

全科大夫读心电图可以简单地归纳为水平阅图和垂直阅图两条线索：
水平看：
通览：P—QRS—T（U）
细看：
P波：符合窦性心律吗？P波时限？PR间期？
QRS波：R—R间期整齐规律吗？速率是多少？QRS波时限？Q波、R波、S波时限？
T波：QT间期？

垂直看：
通览：QRS波幅，QRS波演变规律（额面电轴、水平面转位、RV5高不高？SV1深不深?）,ST段与基线的差别？
细看：
P波：高度（先看II导联）；
Q波：深度
S波：比较II、III导联S波的差别；
ST段：测量；
T波：形态，波幅？
U波：形态，波幅？

最后将不符合正常的现象归纳，得出异常心电图的结论。

k****1

我现在才开始学心电图，才开始认识它，这些对我很帮助，我继续关注

k****r

kaixindou1 发表于 2014-11-24 18:28
我现在才开始学心电图，才开始认识它，这些对我很帮助，我继续关注

按照版主的指引依次回答才好呀

x****n

其实，细心的大夫会发现，用I、III导联方向判断心电轴很粗略，也有错误判断的可能。比如第二幅图：

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

它的QRS电轴是18度，电轴不偏，怎样才能更准确地判断QRS额面电轴呢？请继续关注全科医生读心电图进阶方法之-读懂六轴系统。

c****3

终于找到方向了，以前心电图除了几个急诊，都是薄弱项

冷*

非常经典的心电图普及知识。学习收藏了。

k****r

xzp_dragon 发表于 2014-11-25 09:53
其实，细心的大夫会发现，用I、III导联方向判断心电轴很粗略，也有错误判断的可能。比如第二幅图：

您说的极是，一般情况下肉眼判断。还有一个电轴表。还有向量图。辛苦您详细讲解一下。

y****5

学习一下，谢谢分享，，，
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

f****5

学习了！谢谢楼主！！很好！！给力！！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

t****4

很是值得学习学习 {MOD} 辛苦了

d****e

很好，谢谢楼主的分享！！！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

k****w

作为卫生室的乡村医生 心电图接触的不多 来学习了

k****r

kzwkzw 发表于 2014-11-27 12:07
作为卫生室的乡村医生 心电图接触的不多 来学习了

应该作为常规检查项目。可以先弄一个旧的。

m*坚

收藏，谢谢楼主nnnnnnnnnnn
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手