胸痛

狗****7

患者，男，18岁，学生，
主诉：右侧胸部突发性疼痛1小时余。
         患者1小时前正上课时突发右侧胸部疼痛，吸气时加重，呼气时减轻，憋闷，发病以前无咳诉，未做剧烈运动。发病以来无头晕，无恶心呕吐。
     既往体健
     查体：T36°，P110次/分，痛苦表情，右侧胸部隆起，呼吸运动，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，余无异常。
      辅助检查胸片
诊断：闭合性气胸
处理：胸腔闭式引流

                               
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想**拟

这么年轻的小伙子无明显诱因突发胸痛，容易误诊。
自发性气胸诊断处理及时预后良好。

狗****7

这个患者体形属于高瘦型，1.80米个头，105斤重，这种体型的人容易发生自发性气胸

冷*

自发性气胸，右肺压缩接近2/3，胸腔闭式引流术。

乐*

自发性气胸诊断成立，如楼主所说，瘦高型体格容易患病。胸腔闭式引流，尽早促使肺膨胀。同时给予抗生素预防感染。一般预后良好。

浪***线

自发性气胸，患者往往有活动史，该患者在安静情况下出现，有点小意外，经肺片证实后，行胸腔闭式引流。

杏**春

闭合性气胸，应当闭式引流。

p****e

这么年轻出现的真不多见，学习了。楼主X线确诊。如果没有X线，胸部听诊能否做，能否做出诊断。基层医生真难呀。

乌*

图片很清楚，诊断处理适当，还请楼主仔细追问患者，看能否发现珠丝马迹，这么年轻发病，少见

k****r

本例患者。胸片明显出现压缩线，请您不吝赐教。如何根据胸片判断肺压缩比例。以及如何判定是否闭式引流还是抽气术还是自行吸收。感谢您提供病例讨论。

狗****7

kangjing_dr 发表于 2014-11-12 21:53
本例患者。胸片明显出现压缩线，请您不吝赐教。如何根据胸片判断肺压缩比例。以及如何判定是否闭式引流还是 ...

我请个高手来回答

n****8

比较通用的方法是：气胸程度可用被压缩肺组织的百分比说明。1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、占1/3时，肺被压缩约50%；3、占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至肺门，约为95%-100%。本例患者右肺组织已经被压缩小于1/2，还未完全压缩至肺门，右肺下叶还有残留气体，所以80-85%左右，注意肺组织是立体的，外围的体积大，不能只看面积，不过，也不必研究的那么详细，为临床一定的参考意见就可以了了，治疗还是靠临床。
另外，本例患者右侧胸腔过度充气，导致纵隔左移，右胸廓叩诊呈鼓音，左右两侧明显不同，临床容易诊断。
还有右侧少量胸腔积液。
（高手还没来，我这个低手先抛砖引玉，欢迎批评指正。）

k****r

ngf1978 发表于 2014-11-20 13:01
比较通用的方法是：气胸程度可用被压缩肺组织的百分比说明。1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、 ...

热烈欢迎您莅临全科版指导工作。欢迎您参与病例讨论。感谢指导。

狗****7

ngf1978 发表于 2014-11-20 13:01
比较通用的方法是：气胸程度可用被压缩肺组织的百分比说明。1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、 ...

哈哈，蛋蛋爸在这里谢过了，送花香香

沧****9

自发性气胸，可能有肺大疱。

n****8

kangjing_dr 发表于 2014-11-20 15:16
热烈欢迎您莅临全科版指导工作。欢迎您参与病例讨论。感谢指导。

我来充数的，被指导还差不多。

狗****7

刚才见该患者，又一次因为自发性气胸到西京医院住院，行胸腔镜手术，诊断为肺大疱破裂，做肺大泡切除。
      本病例自发性气胸病因为肺大泡破裂。

k****1

非常感谢楼主的跟踪随访，这样的病例在基层医院误诊率应该很高，更何况诊所。楼主做到了，并且做得相当漂亮！！！