患儿男，9个月，因腹泻伴发热3天入院

x**6

患儿男，9个月，因腹泻伴发热3天入院，3天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花水样便，每日10余次。入院前4小时排尿1次，量少。

查体：体温39.2℃，心律138次/分，呼吸42次/分；精神萎靡，哭声弱，泪少，皮肤弹性差，前囱和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，唇呈樱桃红色，咽红，双肺(一)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次／分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。
实验室检查：大便常规：大量白细胞，红细胞3～6个/HP；血常规无明显异常；血生化：血钠126mmol／L，血钾3．0mmol／L,血HCO3-12mmol／L。临床诊断为感染性腹泻。
问题：
试判断该患儿出现哪些并发症？
根据患儿目前身心状况，列出其主要护理诊断?
如何护理该患儿？

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z****x

很好的儿科病例！儿科护理版需要这样的病例讨论贴，让我们一起为活跃儿科护理版而共同努力吧。

x**6

zmdzfx 发表于 2014-11-12 18:36
很好的儿科病例！儿科护理版需要这样的病例讨论贴，让我们一起为活跃儿科护理版而共同努力吧。

感谢版主加分，以后有好的病例会上传让大家讨论讨论

k****1

@cyq15333 @sun燕子 @dliuke @ffxxff770603 @kangjing_dr @yjb5200120 @冷丁 @落魄医生1 @比上不足

k****1

请老师们分析分析上面经典病例

k****1

@rxin320护理诊断，然然老师特别在行，必须的圈圈。我送花花给你

r****0

kaixindou1 发表于 2014-11-12 21:18
@rxin320护理诊断，然然老师特别在行，必须的圈圈。我送花花给你

儿科我真是比外行还外行啊！！！豆豆版版，我就先抛块砖引你的玉了患者目前中度低渗性脱水，中度酸中毒，低钾血症
护理诊断：
1.腹泻：与感染有关
2.体液不足：与腹泻致体液丢失过多有关
3.体温过高：与肠道感染有关
4.有皮肤完整性受损的危险：与大便**臀部皮肤有关
5.有心律失常的危险：与低钾有关
护理方面嘛豆豆老师更专业，期待豆豆老师解答@kaixindou1

比**足

承蒙豆豆版主邀请，可我在这里算是外行了，既然来了就尽我所知道的猜猜。
根据提供的患儿临床表现有水电解质紊乱，大概是中度中度，代谢性酸中毒，低钠、低钾。其他的不知道了，等着、看看、学习。

k****r

敬阅病历，病史同上。
病例特点：
1.患儿，九个月。腹泻伴发热三天。
2.出生时情况未知。三天前出现蛋花汤样水便。每次十余次。尿少。量未知。
3.查体：体温39.2℃，心律138次/分，呼吸42次/分；精神萎靡，哭声弱，泪少，皮肤弹性差，前囱和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，唇呈樱桃红色，咽红，双肺(一)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次／分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。
4.实验室检查：大便常规：大量白细胞，红细胞3～6个/HP；血常规无明显异常；血生化：血钠126mmol／L，血钾3．0mmol／L,血HCO3-12mmol／L。
印象诊断：
1.感染性腹泻
2.中度脱水
3.电解质紊乱（低钾低钠型）
护理诊断同上，并发症同上。
护理措施：
    接触隔离、用物消毒、防止臀红、控制喂奶温度等，配合医师进行病情观察。防止静脉营养渗漏等相关护理问题。非专业回答，仅供参考。
同时回顾一下如何判断小儿脱水程度。
    脱水程度指患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分为轻、中、重三度。
1.轻度脱水
失水量占体重的5%以下（30～50ml/kg）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。
2.中度脱水
失水量占体重的5%～10%（50～100ml/kg）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥，弹性差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。
3.重度脱水
失水量占体重的10%以上（100～120ml/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。

z****x

晶晶老师果然出手不凡，我们护理版真的没有看错人，欢迎来儿科光临指导！

k****r

指导谈不上。学习来了。祝护理版在标哥的带领下稳步提升，节节高。

b****8

kangjing_dr 发表于 2014-11-12 22:15
敬阅病历，病史同上。
病例特点：
1.患儿，九个月。腹泻伴发热三天。

敬阅病历，病史同上。
病例特点：
1.患儿，九个月。腹泻伴发热三天。
2.出生时情况未知。三天前出现蛋花汤样水便。每次十余次。尿少。量未知。
3.查体：体温39.2℃，心律138次/分，呼吸42次/分；精神萎靡，哭声弱，泪少，皮肤弹性差，前囱和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，唇呈樱桃红色，咽红，双肺(一)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次／分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。
4.实验室检查：大便常规：大量白细胞，红细胞3～6个/HP；血常规无明显异常；血生化：血钠126mmol／L，血钾3．0mmol／L,血HCO3-12mmol／L。
印象诊断：
1.感染性腹泻
2.中度脱水
3.电解质紊乱（低钾低钠型）
护理诊断同上，并发症同上。
护理措施：
    接触隔离、用物消毒、防止臀红、控制喂奶温度等，配合医师进行病情观察。防止静脉营养渗漏等相关护理问题。非专业回答，仅供参考。
同时回顾一下如何判断小儿脱水程度。
    脱水程度指患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分为轻、中、重三度。
1.轻度脱水
失水量占体重的5%以下（30～50ml/kg）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。
2.中度脱水
失水量占体重的5%～10%（50～100ml/kg）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥，弹性差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。
3.重度脱水
失水量占体重的10%以上（100～120ml/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。
感谢老师提供的案例。前面蓝色字体为晶老师的回答。因主题需要分数过高，俺看不到。
个人观点：
在病初发时，家长应该用豆灸肚脐及天枢穴水分穴用以治疗腹泻。豆灸大椎，按列缺，曲泉，足三里和隐白。也可以豆灸
本病应属于寒症。治疗期间，注重给孩子补水。可以少喝点淡盐水。
本人水平有限，请大家指正。

k****r

binghe008 发表于 2014-11-20 09:15
敬阅病历，病史同上。
病例特点：
1.患儿，九个月。腹泻伴发热三天。

这位老师您好。您的方法目前在大医院受到各种限制不被人理解，行不通。这也是现在的无奈。更希望您能常到护理区作客，为我们提供帮助。也欢迎您到全科板块参与病例讨论。

b****8

这个可以让病人自己做。豆灸无烟。可以加快孩子的恢复。减少孩子和大人的痛苦。

城**野

该患儿出现哪些并发症:
1中度低渗性脱水<哭声弱，泪少，皮肤弹性差，前囱和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥,血钠126mmol>
2中度酸中毒<唇呈樱桃红色,血HCO3-12mmol／L>
3低钾血症<膝腱反射减弱,血钾3．0mmol／L>
护理该患儿
1接触隔离
2用物消毒
3流质饮食《小米油》
4减少奶制品饮用

k****1

binghe008 发表于 2014-11-20 09:56
这个可以让病人自己做。豆灸无烟。可以加快孩子的恢复。减少孩子和大人的痛苦。

我还真对豆灸没有多少了解，欢迎老师讲解下吧

b****8

kaixindou1 发表于 2014-11-26 13:19
我还真对豆灸没有多少了解，欢迎老师讲解下吧

所谓豆灸，就是把黄豆放到微波炉内，高火1分钟，放到棉布袋里，给孩子灸辩证好的穴道，注意温度，感冒的孩子灸到微出汗即可，其它的灸5-7分钟即可。
2岁以下的孩子适用。再大点的用艾灸效果更佳。

k****1

binghe008 发表于 2014-11-26 15:23
所谓豆灸，就是把黄豆放到微波炉内，高火1分钟，放到棉布袋里，给孩子灸辩证好的穴道，注意温度，感冒的 ...

学习了，是不是像把煮熟鸡蛋拿出来灸一个道理

b****8

kaixindou1 发表于 2014-11-26 15:38
学习了，是不是像把煮熟鸡蛋拿出来灸一个道理

有点像，有很多种类，原理都差不多

k****1

binghe008 发表于 2014-11-27 10:03
有点像，有很多种类，原理都差不多

谢谢，我孩子小的时候，拉肚子不消化，我就用煮鸡蛋暖肚脐

冷*

消息知道的晚，赶来了。对儿科真心不太懂。赞成大家的意见，特别是晶版的回帖，总是那么专业，好象除了你不懂的，全懂。
但冷丁也有不同看法。
感染性腹泻诊断成立，并发症目前存在:1、脱水；2、电解质紊乱；3、酸中毒；4、心衰？5、休克？
而对于脱水程度，冷丁有点不同看法，病儿存在意识问题（虽然可以用其它并发症解释），心律轻快，且尿少。应从重对待。下个重度脱水的诊断似乎从各方面讲更谨慎些。
非冷丁专业，胡言乱语了。敬请拍砖。