考点 心脏瓣膜病

y****b

[A1型题]

1．主动脉瓣反流时心尖部可存在

A．Graham—Stell杂音 B．Austin—Flim杂音 C．Duroziez征 D．Traube征E．Musset征

答案：B

考点：主动脉瓣反流的心音听诊

解析：主动脉瓣关闭不全患者心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即Austin—Flint杂音，这是由于大量主动脉反流血液，冲击二尖瓣前叶，使其震动和移位，引起相对二尖瓣狭窄所致；同时主动脉瓣反流血与左心房回流血发生冲击、混合，产生涡流所致。此杂音在用力握拳时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。主动脉瓣关闭不全时的Austin—Flint杂音提示相对性二尖瓣狭窄。故选B。

2．风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

A．肺毛细血管破裂 B．合并肺结核 C．急性肺水肿 D．支气管静脉破裂 E．合并支气管扩张

答案：D

考点：风湿性心脏病的并发症

解析：严重二尖瓣狭窄突发大咯血，可为二尖瓣狭窄的首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血，扩张、壁薄的支气管静脉破裂出血。故选D。

3．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是

A．感染性心内膜炎 B．风湿性心脏病 C．先天性二叶主动脉瓣

D．梅毒性主动脉炎 E．主动脉瓣黏液样变性

答案：D

考点：主动脉瓣关闭不全的病因

解析：主动脉病变引起的主动脉瓣关闭不全的病因有：①风湿性心脏病；②感染性心内膜炎；③先天性畸形，如二叶主动脉瓣、先天性主动脉瓣穿孔等；④主动脉瓣黏液样变性；⑤结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎及强直性脊柱炎等。故A、B、C、E项均是由主动脉病变引起的。梅毒性主动脉炎可造成升主动脉根部扩张，导致主动脉环扩大，造成主动脉瓣相对关闭不全。而非主动脉瓣本身病变引起。故D项不是因主动脉病变引起的主动脉瓣关闭不全。故选D。

4．风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

A．二尖瓣狭窄程度减轻 B．发生二尖瓣关闭不全 C．合并主动脉瓣狭窄

D．合并主动脉瓣关闭不全 E．进入右心功能不全期

答案：E

考点：风心病二尖瓣狭窄的并发症

解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄可以并发房颤、急性肺水肿及充血性心力衰竭等并发症。风湿性心脏病二尖瓣狭窄晚期引起严重肺动脉高压，导致右心室肥厚扩张，最终导致右心功能不全，此时可出现腹胀、肝大等体循环淤血症状。但由于右心功能不全，右心室压力降低，此时呼吸困难、咳嗽和咯血等肺淤血的症状反而减轻。故选E。

5．心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为

A．冠心病劳力型心绞痛 B．风心病二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣脱垂

D．扩张型心肌病 E．**肌功能不全

答案：C

考点：二尖瓣脱垂的听诊特点

解析：二尖瓣**肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩中、晚期喀喇音及吹风样收缩期杂音。故心尖区收缩中期附加音并有收缩中、晚期杂音者最可能的诊断为二尖瓣脱垂，故选C。

6．下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全

A．交替脉 B．奇脉 C．水冲脉 D．短绌脉 E．脱落脉

答案：C

考点：血管检查的临床意义

解析：选项A，交替脉由左心室收缩强弱交替所致，是左心室衰竭的重要体征，见于高血压硅心脏病。选项B，奇脉(又称吸停脉)是心包填塞的重要体征之一，见于心包积液和缩窄性心包炎。选项C，水冲脉由脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、严重贫血。选项D，短绌脉常为房颤的特点。选项E。脱落脉常见于第二度房室传导阻滞。故选C。

7．心尖区触及舒张期震颤，最可能的是

A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄

D．室间隔缺损 E．动脉导管未闭

答案：A

考点：心前区震颤的临床意义

解析：心尖区触及舒张期震颤常见于二尖瓣狭窄。主动脉关闭不全常在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤；室间隔缺损常在胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期震颤；动脉导管未闭则在胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤。瓣膜关闭不全时震颤较少见。故选A。

8．第二心音固定分裂。常见于

A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．肺动脉瓣关闭不全

D．房间隔缺损 E．室间隔缺损

答案：D

考点：房间隔缺损的心音听诊特点

解析：第二心音分裂多见于房间隔缺损、左往右分流量大等情形。由于肺循环血流量增多，右心排空时间延长．第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分，造成第二心音分裂。吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少，呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼吸影响，故而称为固定分裂。故选D。

9．在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

A．风湿性心脏病 B．结缔组织病 C．二尖瓣黏液样变性

D．感染性心内膜炎 E．二尖瓣先天异常

答案：E

考点：慢性二尖瓣关闭不全的病因

解析：慢性二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣反流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。风湿性心脏病是我国二尖瓣关闭不全的最常见的病因，由于风湿热造成的瓣叶损害最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1／3，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬、缩短、变形、粘连融合、腱索融合、缩短。约有50％患者合并二尖瓣狭窄。二尖瓣先天异常则为发达国家二尖瓣关闭不全的最常见的病因。故选E。

10．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

A．静滴硝酸甘油 B．强心 C．利尿 D．主动脉瓣瓣膜置换术 E．主动脉瓣球囊成型术

答案：D

考点：主动脉瓣狭窄的治疗

解析：所有有症状的心脏瓣膜病心力衰竭(纽约心脏学会心功能Ⅱ级以上者)，以及重度主动脉瓣病变引起晕厥、心绞痛发作者，均应该行介入治疗或手术治疗，置换心脏瓣膜。故选D。

11．单纯二尖瓣狭窄患者可有

A．左房扩大，右房缩小 B．右房扩大，左房缩小 C．右室缩小，左房扩大

D．左室缩小或正常，左房扩大 E．左房扩大，左室扩大

答案：D

考点：二尖瓣狭窄的临床特点

解析：二尖瓣狭窄的由于二尖瓣狭窄而使左房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，产生肺动脉高压而导致左心房和右心室的扩张。而严重的二尖瓣狭窄可引起左心室的失用性萎缩。故单纯二尖瓣狭窄患者左室缩小或正常，左房扩大。故选D。

12．导致脉压增大的疾病是

A．主动脉瓣狭窄 B．心力衰竭 C．低血压 D．主动脉瓣关闭不全 E．缩窄性心包炎

答案：D

考点：脉压增大的临床意义

解析：脉压增大多见于以下情况：①运动、情绪波动、发热及其他引起心动过速或心搏出量增加的疾病；②主动咏瓣关闭不全、动脉导管未闭、动脉瘤、主动脉硬化、严重贫血等；③完全性房室传导阻滞时，其收缩压上升．舒张压正常或下降；④高血压的收缩压升高数大于舒张压的升高数时亦可出现脉压差增大：故选D。

13．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是

A．心电图检查 B．胸廓x线摄片 C．血沉检查 D．抗O检查 E．心脏听诊

答案：B

考点：风湿性心脏病二尖瓣狭窄

解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄的x线片具有特征性的“二尖瓣型心”，表现为肺动脉干突出，左心房大，右心室大，心脏呈梨型。左主支气管上抬，食管可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley’sB线。故选B。

14．主动脉瓣中度狭窄时瓣面积为

A．<O．75cm2 B．0．75～1．0cm2 C．1．1～1．5cm2 D．1．76～2．0cm2 E．2．1～4．0cm2

答案：C

考点：主动脉瓣狭窄的分度

解析：正常成年人主动脉瓣口面积超过3．0cm2。瓣口面积>1．5cm2。为轻度狭窄，1．0～1．5cm2。为中度狭窄，<1．0cm2以下为重度狭窄。故选C。

15．易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为

A．服用地尔硫卓 B．[根据相关法规进行屏蔽]休息 C．剧烈运动

D．睡眠 E．窦性心律，心律70次／分

答案：C

考点：主动脉瓣狭窄的临床表现

解析：主动脉瓣狭窄患者晕厥可为首发症状。多在体力活动中或其后立即发作。机制可能为：运动时外周血管阻力下降而心排血量不能相应增加；运动停止后回心血量减少，左心室充盈量及心排血量下降；运动使心肌缺血加重，导致心肌收缩力突然减弱，引起心排血量下降；运动时可出现各种心律失常，导致心排血量的突然减少。以上心排血量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕厥。故选C。

16．心脏触及震颤多由于

A．心脏瓣膜轻度关闭不全 B．心脏瓣膜狭窄 C．心房颤动 D．心室颤动 E．左室增大

答案：B

考点：心脏震颤的临床意义

解析：心脏震颤是指用手掌根部触及到的一种细微的颤动，酷似猫的喘息，故也称为“猫喘”，是器质性心脏病的特征之一。其产生机制与杂音相同，系由于血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全、异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。例如，狭窄越重，震颤越强，但过度狭窄则无震颤。故选B。

17．胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤。常见病变为

A．动脉导管未闭 B．肺动脉瓣狭窄 C．房间隔缺损

D．室间隔缺损 E．主动脉瓣狭窄

答案：A

考点：动脉导管未闭的体征

解析：动脉导管未闭患者常出现响亮、粗糙，似机器转动声的心脏杂音。持续于整个收缩期和舒张期，在胸骨左缘第二肋间最清楚，常伴有震颤。胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤常见病变是动脉导管未闭。故选A。

18．梨型心脏见于

A．主动脉瓣狭窄 B．二尖瓣狭窄 C．肺动脉瓣狭窄 D．三尖瓣狭窄 E．动脉导管未闭

答案：B

考点：梨形心的临床意义

解析：梨形心最常见于二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时，左心房及肺动脉均扩大，心腰部更是饱满或膨出，心脏浊音界的外形成为梨形。梨形心是二尖瓣狭窄常见的表现，可由心界叩诊或X线而发现。故选B。

19.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，考虑为

A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．三尖瓣狭窄

答案：C

考点：二尖瓣狭窄的体征

解析：二尖瓣狭窄患者心尖区常可闻及舒张中、晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。发现心尖区隆隆样舒张期杂音并有左心房扩大，即可诊断二尖瓣狭窄。故选C。

20．重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

A．35mmHg B．40mmHg C．45mmHg D．50mmHg E．55mmHg

答案：D

考点：主动脉瓣狭窄的程度

解析：主动脉瓣狭窄的程度根据跨主动脉瓣收缩期压力阶差可分为：<25mmHg为轻度，25～50 mmHg为中度，≥50 mmHg为重度。患者临床上可出席劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥的症状，故选D。

2l．风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

A．胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音B．胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

C．胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音D．心尖部收缩期吹风样杂音

E．心尖部舒张期隆隆样杂音

答案：E

考点：风湿性二尖瓣狭窄的体征

解析：风湿性二尖瓣狭窄听诊心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；此为风湿性二尖瓣狭窄的最典型体征。其次可闻及肺动脉瓣P2音亢进伴分裂；在肺动脉瓣区胸骨左缘2～3肋间闻短促的舒张早期Graham—Steell杂音，深吸气时加强。故选E。

22．主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区

A．收缩期喷射性杂音B．收缩期叹气样杂音C．舒张期喷射性杂音

D．舒张期隆隆样杂音E．舒张期叹气样杂音

答案：A

考点：主动脉瓣狭窄的体征

解析：主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是胸骨右缘第二肋问可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭(第二音)前终止；常伴有收缩期震颤。故选A。

23．因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于

A．肺结核 B．肺脓肿 C．肺栓塞 D．二尖瓣狭窄 E．Wegener肉芽肿

答案：D

考点：咯血的原因

解析：因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。故选D。

24．静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于

A．肺炎 B．右心衰竭 C．严重休克 D．法洛四联症 E．阻塞性肺气肿

答案：D

考点：法洛四联症的特点

解析：法洛四联症是临床上最常见的发绀型先天性心脏病。占先天性心脏病的10％～15％，法洛四联症为肺动脉狭窄、高位室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种特征性病理解剖表现所组成的心脏畸形。由于主动脉骑跨及室间隔缺损，静脉血可以直接从右心室进入主动脉。故选D。

25．正常二尖瓣口面积是

A．<1．0cm2 B．1．0cm2～1．9cm2 C．2．0cm2～3．0cm2

D．3．1cm2～3．9cm2 E．4．0cm2～6．0cm2

答案：E

考点：二尖瓣口面积

解析：解剖中发现成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是4．0—6．0cm2。故选E。

26．最可能引起左心室前负荷增加的是

A．二尖瓣狭窄B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．体循环动脉高压

答案：C

考点：主动脉瓣关闭不全的病理生理

解析：左心室的前负荷是进入到左心室的血液，后负荷是体循环动脉的压力。A项二尖瓣狭窄使得进入左心室的血液减少，减轻了前负荷；B项肺动脉瓣狭窄间接使得进入左心室的血液减少；C项主动脉瓣关闭不全，把心脏射出去的血又流人左心室，增加了左心室的血容量，加大了前负荷；D、E使左心室的血射出，花费更多的心脏做功，增加了后负荷故选C。

27．临床上可出现差异性青紫(上半身不紫而下半身紫)的先天性心脏病是

A．法洛四联症 B．完全性大动脉转位 C．动脉导管未闭 D．房间隔缺损 E．室间隔缺损

答案：C

考点：差异性青紫的机制

解析：差异性的发绀是因为上半身血氧含量充足，而下半身不足引起的。选项中只有动脉导管未闭，在解剖上通过动脉导管把降主动脉的氧含量丰富的血借着主动脉与肺动脉的压力差分流到肺循环，使得下半身的血氧含量不足，表现为发绀。而在动脉导管部位以上，主动脉{MOD}上半身的血管已发出，故不会出现发绀。而心脏内结构的异常，射出去的血已经混合过，不会再表现出差异。故选C。

28．以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于

A．重度二尖瓣关闭不全 B．重度二尖瓣狭窄 C．重度主动脉瓣关闭不全

D．室间隔缺损 E．扩张型心肌病

答案：B

考点：重度二尖瓣狭窄的机制

解析：本题的出发点是保证冠状动脉的血供。重度二尖瓣狭窄时，经左心射出去的血本身就明显减少，如果再用以扩张小动脉为主的扩血管药物，会发生严重的冠状动脉缺血。而其他各项疾病不会明显减少左心的射血量。故选B。

29．最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是

A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．肺动脉瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．主动脉瓣关闭不全

答案：B

考点：主动脉瓣狭窄与晕厥

解析：在心脏瓣膜病中发生晕厥，主要原因是脑部供血不足，根本是心脏不能有效把血射出，满足全身的需求。尽管本题各项都或多或少的影响左心射血量，但最根本的一道阀门还是主动脉瓣狭窄。故选B。

30．上肢血压高于下肢血压多继发于

A．主动脉缩窄 B．肾动脉狭窄 C．库欣综合征 D．肾小球肾炎 E．嗜铬细胞瘤

答案：A

考点：血压

解析：一般情况正，下肢的血压高于上肢，在20mmHg以内。如果相反，那一定是大血管有病变：主动脉缩窄、大动脉炎、周围组织对大血管的压迫等。故选A。

31．单纯性二尖瓣狭窄时。心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是

A．左心房 B．左心室 C．左心房与左心室同时发生

D．右心房与右心室同时发生 E．右心室

答案：A

考点：二尖瓣狭窄的病理生理

解析：按照人体的血液循环路线来分析，当血液经过肺循环后，进入左心房，通过二尖瓣到左心室，然后心脏收缩，产生射血。当二尖瓣狭窄时，血液就淤积在左心房长此以往发生代偿性肥大和扩张。故选A。

32．提示二尖瓣狭窄合并左房增大的主要心电图改变时

A．高尖P波 B．双峰P波 C．逆行P波 D．QRS波群增宽 E．T波明显倒置

答案：B

考点：左房增大的心电图改变

解析：A选项是右房增大的心电图表现；B选项是左房增大的心电图表现；C选项是房室传导阻滞中的改变；D选项多见于室性期前收缩；E选项见于多种心脏病理改变中。故选B。

33．主动脉瓣关闭不全时的Austin—Flint杂音提示相对性

A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．肺动脉瓣狭窄

D．肺动脉瓣关闭不全 E．主动脉瓣弹性良好

答案：A

考点：Austin一Fhnt杂音的定义

解析：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin—Flint杂音。故选A。

34．二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于

A．脾动脉 B．脑动脉 C．肾动脉 D．下肢动脉 E．肠系膜动脉

答案：B

考点：栓塞的病理生理

解析：不管是哪个瓣膜病变，对于同一个栓子而言，栓塞的血管一定是越细越容易发生。故比较选项的血管，选B。

[A2型题]

35．男。42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次／分；胸部X线示心胸比值65％，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是

A．心电向量图 B．超声心动图 C．心导管检查

D．心电图运动负荷试验 E．心脏核素检查

答案：B

考点：二尖瓣狭窄的诊断

解析：患者有心悸、气短、肺淤血、房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴x线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。超声心动图检查可直接观察二尖瓣的情况，故可确诊。故选B。

36．风心病患者。突发呼吸困难。咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg。心律140次／分，心律绝对不齐。首选药物是

A．普罗帕酮(心律平) B．利多卡因 C．毛花苷C(西地兰) D．可拉明 E．胺碘酮

答案：C

考点：风湿性心脏病的治疗原则

解析：风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心律140次／分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风湿性心脏病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注毛花苷C，以减慢心律。故选C。

37．患者。男性。27岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是

A．冠心病心绞痛 B．非梗阻性肥厚型心肌病 C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全 E．高血压性心脏病

答案：C

考点：心脏杂音的临床意义

解析：选项A，冠心病心绞痛可有暂时性心尖部收缩期杂音，但无主动脉瓣区第二心音减弱。选项B，一般梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左缘第3～4肋间和心尖部可听到收缩期杂音，但非梗阻性一般无此杂音。选项C，主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音为有典型的主动脉狭窄杂音，可诊断。选项D，主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。选项E，高血压性心脏病多有高血压病史，无主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。故选C。

38．患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强：心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致。心律大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏 瓣膜病是

A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄并关闭不全

D．二尖瓣狭窄并心房颤动 E．二尖瓣关闭不全并心房颤动

答案：D

考点: 二尖瓣狭窄、房颤听诊的特点

解析：心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致，心律大于脉率现象是心房纤颤的特点，故选D。

39．老年男性，因咳嗽、咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄。左室射血分数0．55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当

A．抗生素 B．化痰药物 C．血管紧张素转换酶抑制剂 D．定期做超声心动图 E．胸部x线检查

答案：C

考点：ACEI类药物的不良反应

解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物有明显的降压作用，患者本身就主动脉瓣狭窄，使用．ACEI类药物有致收缩压降低而晕厥的危险。且ACEI类药物有干咳的不良反应，使用ACEI类药物可加重患者咳嗽症状。故该患者应用血管紧张素转换酶抑制剂不恰当故选C。

40．女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月。 体温为37．2—37．6℃，厌食、消瘦、贫血貌。确诊手段首选

A．胸部x线 B．血培养 C．测定血红蛋白 D．心肌酶检查 E．测定血沉

答案：B

考点：心脏瓣膜病的诊断

解析：心脏联合瓣膜病系指两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见，心脏瓣膜病主要由链球菌感染所致。感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过1周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。其他选项都没有确诊价值。故选B。

41．患者男性，64岁，头晕、心悸4—5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3。4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为

A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损

答案：B

考点：主动脉瓣关闭不全的诊断

解析：胸骨左缘第3—4肋间叹气样舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全的典型杂音，患者伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位，Austin—Flint杂音，Traube征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。故选B。

42．女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩。发作持续3—4min，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：血压90／50mmHg，神清，心律140次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A．高血压 B．主动脉扩张 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉粥样硬化 E．主动脉瓣关闭不全

答案：C

考点：主动脉瓣狭窄的临床表现

解析：患者有发作性心绞痛及突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，肺部(-)，首先应考虑主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄患者多有劳力性心绞痛及劳力性晕厥。听诊胸骨右缘第二肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，并有杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，为其特征性体征。故选C。

[A3／A4型题]

(43～45题共用题干)

男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

43．最可能的诊断是

A．冠心病心绞痛 B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄 D．肥厚型梗阻性心肌病E．病毒性心肌炎

答案：C

考点：主动脉瓣狭窄的临床表现

解析：主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增一递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。故选C。

44．应选用的药物是

A．*** B．硝酸甘油 C．**(心得安) D．卡托普利 E．氢**

答案：A

考点：主动脉瓣狭窄的治疗

解析：患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。目前患者出现劳力性呼吸困难，为晚期肺淤血的症状，说明已有心力衰竭，治疗可用洋地黄类药物。因此应选用***治疗。故选A。

45．最有价值的诊断方法是

A．胸部x线摄片 B．心电图 C．超声心动图 D．心脏核素检查 E．冠状动脉造影

答案：C

考点：超声心动图的特点

解析：超声心动图可以直接观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况，了解房室收缩、舒张下瓣膜关闭开放活动规律，在临床中具有重要价值。由于超声心动图对诊断心脏疾病提供了直观的、动态的、连续的观察，对某些心脏疾病的准确性较高，且对病人是无损伤和无痛苦的，故是目前心脏疾病辅助诊断的重要手段。对于主动脉瓣狭窄，超声心动图下可直接观察瓣膜狭窄的情况以及各房室的收缩、舒张情况。故选C。

(46—47题共用题干)

男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4Cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

46．检查心脏时可能发现

A．心尖搏动向左下移位 B．心脏形态呈靴形 C．心尖部可听到舒张期杂音

D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

答案：C

考点：二尖瓣狭窄、全心衰的体征

解析：根据患者呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大等临床表现，考虑为右心衰竭。同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，所以心尖部可能听到舒张期杂音，故C正确。选项A，心尖搏动向左下移位，一般为二尖瓣关闭不全的体征，左心衰竭左心室增大的表现。选项B，心脏形态呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。选项D，主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音，为主动脉瓣狭窄。选项E，主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全。故选C。

47．该患者心音可有以下变化，除了

A．心尖部第二心音增强 B．心尖部第一心音增强 C．肺动脉瓣区第二心音增强

D．肺动脉瓣区第二心音分裂 E．心尖部第一心音可呈拍击性

答案：A

考点：二尖瓣狭窄、全心衰的体征

解析：根据患者呼吸困难、压陷性水肿、颈静脉怒张、肝大等临床表现，考虑为右心衰竭。同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大。二尖瓣狭窄致全心衰，通过主动脉瓣血流减少，故心尖部第二心音不可能增强。故A正确。故选A。

[B型题]

(48～49题共用备选答案)

A．颈部和锁骨上窝 B．左腋下和肩胛下区C．胸骨左缘和心底部 D．胸骨左缘和心尖部E．心尖部

48．二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导致

答案：C

49．主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导致

答案：D

考点：心脏杂音的听诊

解析：杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同，听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。主动脉瓣关闭不全时可在胸骨左中、下缘及心尖部闻及高调叹气样递减型舒张期杂音。故48题选C，49题选D。

(50—51题共用备选答案)

A．第一心音增强B．心律小于脉率C．心室率绝对不规则D．心尖部3／6级收缩期杂音E．开瓣音

50．心房颤动

答案：C

51．二尖瓣关闭不全

答案：D

考点：心房颤动、二尖瓣关闭不全听诊特点

解析：心房颤动听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心律快于脉率。二尖瓣关闭不全听诊特点：心尖区有收缩期吹风样杂音，响度在3／6级以上，多向左腋传播，可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音．故50题选C 51题选D。

l****9

真心感谢同志啊

谱**干

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