低血糖记忆

x****n

读了一篇文章，有感于作者文中最后这段感慨：

---

这例病例的教训是深刻的，但留给我的是三十多年的思索，大家可能会说这种病例的诊断，在当今或许会方便得多，不再会十年才“[根据相关法规进行屏蔽]”,重要的是它改变了我的临床思维，这才是最大的收获！所谓的原发性癫痫，就是没有办法查清病因的癫痫，原发性高血压是没有办法查清原因的高血压等等。在以后的三十多年实践中，至少我是不会随便去诊断原发性癫痫的，高血压患者也同样努力去查原因，因为有了这种思维，很多诊断为“原发性”的病人查清了病因，得到了彻底的治疗。第二个改变了我的思维方式就是：不管什么专家或大医院诊断过，有时还是会有问题的，要密切观察病情，要多问诊断有问题吗？只有这样才能少出差错。第三个方面是，观察病情太重要了，中国前辈为什么把医师定名为临床医师，一个不在床边观察病情的医生，一定不是个好医师！

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

该作者感慨的是一例低血糖，十年误诊癫痫，给他带来的刻骨铭心的记忆。虽然目前在临床上检验低血糖比较以往容易很多，快捷很多，但是一旦医生想不到，仍然可能误诊。以下是我自己经历的"刻骨铭心"的低血糖记忆。

x****n

低血糖记忆之一：
女性，18岁，反复发作意识丧失1年余，持续昏迷3天入院。
患者持续1年的时间内，反复出现早晨睡不醒，家人想办法喊叫，推摇才能勉强苏醒，吃过早饭，就精神了。最近3天家长比较忙，患者在家“睡过头了”，就再也叫不醒了。昏迷第三天，被家人送来医院。低血糖的诊断并不困难，但是脑损伤已经不可逆，诊断胰岛细胞瘤，1周后家属放弃治疗，患者死亡。痛心的是这是可以治愈的疾病。

x****n

低血糖记忆**：
男性，40岁，反复意识丧失四肢抽搐10年，伴精神障碍3年。
在30岁左右起病，发作性意识丧失，伴四肢抽搐，牙关紧咬，口吐白沫，在多家医院诊断癫痫大发作，抗癫痫治疗，但发作仍然频繁。近3年出现躁动不安、冲动外奔，有时伴幻觉妄想，伴有记忆障碍，曾被送进精神病医院住院治疗。再次持续发作意识丧失和强直阵挛，不清醒，来我院抢救。查血糖结果1.？，（记不清了），给予补糖后症状很快控制。病因检查转到外院后进行的，没有随诊资料。

x****n

低血糖记忆之三：
老年，88岁，以往血糖偏高，未确诊糖尿病。因为大面积脑梗塞入院，一侧肢体瘫痪，卧床，但精神、记忆、反应都正常，食欲差，进食少，家属拒绝鼻饲。入院时血糖偏高。入院第三天夜间病情加重，进入昏迷状态，大家一直考虑是梗塞后出血，或再发大面积梗塞。次日早晨抽血化验，结果到下午才汇报，血糖1.9。患者已经于上午发生呕吐大量咖啡色物后，家属放弃治疗，自行回家了。

x****n

您可以跟我们共享您的低血糖记忆吗？期待！

c****3

X龙老师的这个题目和感悟让我深思，那我就分享一个吧。低血糖记忆之四：
记着那个时候刚从医大毕业不久，尚未考执业医师。周围有个超市的老板和我关系比较熟，因为经常在他那里购物，一般打个电话会送过来。有一天上午超市老板突然给我打电话，说他母亲今晨起不了床，但是意识尚可，问了相关情况：老年女性，突然发病，否认糖尿病高血压等病史，除了无力起床等其他尚好。以为以前看过某杂志写过低血糖可以让人起不了床，并且询问中，得知老人从昨天晚上饮食都很少，早饭也没吃。我给老板说，让他母亲躺在床上举双手、笑下、伸舌等（都是电话指导），除了举手无力外，其他都无阳性体征，我高度怀疑没吃饭造成的低血糖，告诉老板给他母亲喝一碗红糖水先，如果缓解不了再送过来（其实离我们那里还是有2公里），半个小时后，老板拿着一包烟过来了，说神了，一碗糖水竟然能起来了，并且也恢复了大部分体力。反思了下自己：虽然是电话指导，但也有后怕，可是熟人抹不下面子；其次，不能排除高血糖，这两个可是治疗上相反的，但是以前去过他家里做客没听说基础性疾病，也聊天时聊过。可能当时初生牛犊不畏虎吧，以后随着成熟，随着成长，很少电话指导了，除非自己亲戚。

绿**涯

感谢灯塔老师的精彩分享！支持一下，前几天有个病例。
低血糖记忆之五：
患者女，67岁，头晕、乏力，右侧肢体麻木2小时来诊。既往有脑梗塞、糖尿病病史。来诊时有恐惧感，述右侧肢体麻木，全身无力，头晕，走路不稳，直述脑血栓犯了，赶快输液疏通血管。查体血压160/100mmhg，巴氏征可疑阳性，严重怀疑脑梗塞，在开方前，考虑患者有糖尿病史，出于安全，测了个血糖，结果3.6mmol/L，给予葡萄糖口服加上静脉点滴，症状迅速好转，输液结束时症状缓解。
所以，有糖尿病史的患者，输液前最好常规测一下血糖，防止误诊！

m****e

低血糖，电话指导也未尝不可，救人一命胜造七级浮屠，多诊合参最理想

d****3

非常感谢徐版老师的精彩分享，有幸能够看到这么好的病例，幸运幸运，受益匪浅。借锅下米我也来一段
   
低血糖记忆之六
女性患者，23岁  未婚
    突发性晕厥、头晕、乏力半小时
    在工友的搀扶下来诊。见神志淡漠，面色苍白，工友所述在上班期间突然晕倒，立即搀扶来诊。自诉头晕，心理面难受，有摇摆不定感觉，四肢发麻。问诊早晨未吃早餐。无既往史，家族遗传史。
PE T36.4  BP95|60  GLU3.3  余检（—）
治疗：予以葡萄糖口服加静点。
         患者很快好转。

z****i

学写了，收藏

冷*

很好的病例分享接龙活动。
急诊中的低血糖绝大多数是药物性低血糖，而饮食因素所致者见得很少，胰岛素瘤更是见所未见。而低血糖的症状多种多样且变化多端。有轻度的心悸、多汗的一过性低血糖反应，更多的则是精神、意识及肢体功能的改变。意识模糊，昏迷，精神障碍，抽搐，肢体功能异常，甚而至于，尚可出现神经反射异常，瞳孔变化等等。
所以，遇到糖尿病的病人，首先查个血糖很有必要。

预****Q

前几天，刚听主任讲过早年精神病院收治的患者，有不少是低血糖引起的精神改变，补上糖就ok,很是感慨呢。今天就学习了低血糖导致的癫痫发作。低血糖还真是无奇不有。分享下，低血糖的不典型病例。家族性的，亲代一级亲属都“饿不得”，交感兴奋的症状没有，但是临近吃饭的时候都暴躁易怒，吃点东西情绪就和缓了，子代测过餐前血糖3.1左右。加餐后情绪问题解决。

k****r

糖尿病的患者由于胰岛素等药物控制依从性差，自行加药或者服用偏方造成低血糖的很多。主要是对糖尿病的认识和宣传不够。正好本期杂志的专家讲坛就是讲得这个问题。
文章链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2532327-1.html

我印象中的低血糖发生是患者是个老糖人，一次兜里的糖块和巧克力没了，连着急带上火的，大汗、烦躁，继而晕倒。送120，开始不同意抽血，后期血糖2点多，期间一个劲的要糖吃，说是自己什么情况自己清楚。感觉很有意思，常年糖尿病的病人更容易低血糖，因为他久病成医，总觉得自己可以掌握自己的病情，去尝试其他方法降糖。后来老大姐从来不会忘了带糖。

m*w

学习学习！

x****n

低血糖记忆之七
医源性低血糖的风险，在一段进修学习的经历中，留下了一个终身难忘记忆，一位脑梗塞糖尿病老年70岁女性患者，清晨家属叫不醒，来呼唤医生，值班医生发现患者昨日下午有应用胰岛素静脉滴注的治疗，但是晚餐未进食，夜间持续“睡眠”至天亮。测血糖很低（数字记不清了），连续升糖治疗，未能苏醒，后家属自动出院。教训深刻。

天*星

谢谢分享，学习了，

a****0

低血糖记忆之八，患者男性，61岁，既往体健 一日上午患者无明显诱因出现情绪躁动，患者家属急呼出诊。往视，患者极度烦躁，手舞之，足蹈之，人不可近，口中不停呼唤极度难受，因患者不能合作检查，且出诊时未带血糖仪。一时束手无策，只好代呼120，让上级医生去处理。后来随访患者家属说是低血糖导致的精神失控，存疑之处是患者饮食与平素无异，亦无大的劳动强度

x****n

这是几年前的帖子，翻出来看看感觉还是很有意义，分享给大家！