碘131后甲减，服用甲状腺素片后头痛、浮肿

g****u

        我有个女性朋友，青春期甲亢一次，治愈后，2次复发。        第2次复发时已经在甲状腺功能完全正常，抗体完全正常的情况下3年，才停药，然后准备要小孩，结果停药1月即第三次复发，已经28岁。

       无奈下接受I-131治疗，共治疗2次，具体剂量不详。治疗后半年出现甲减。症状就是疲乏感，经常感冒，我记得当时TSH大概35左右。
       她主治医师叫他服用优甲乐75μg，她来找我，我建议服用半粒先，服用前2周非常精神，后复查TSH高出一点点，FT3低一点点，我忘记了。然后因为她症状改善明显，因此叫她加到50ug，然后症状就出现了，消瘦、皮肤蜡黄、先头痛，后出汗，考虑药物过量，叫她减药，先减12.5，随后症状消失3天，再次不舒服，再减12.5，又舒服3天，再次头痛出汗，复查甲功，FT3：4.83、FT4：16.23、T3、T4正常，TSH0.794，我院TSH正常值0.27-4.2，无奈再减12.5,，减药后头痛、出汗症状消失，暂无其他不适，但在家服用一次西洋参汤后（不知道是不是这药引起），出现牙痛、口腔溃疡，口腔科正规治疗2天无效，病人情绪较悲观，意思是为什么这么不幸之类的，我建议服用一点激素，5mg ** qd，但不知道到底服用没有，今天说好一点，我也不好意思问到底服用激素没有，但同时说自己已经停优甲乐2天，并出现面部浮肿，我建议再复查甲功，但患者不同意，并希望停服优甲乐1周，我只能同意了。
       问题：1.最后一次甲功，其实完全正常，但患者仍表现为头痛、汗出等症状，是不是病人症状与甲功不符的原因是症状滞后？或是药物副作用？
                  2.牙痛、口腔溃疡与药物或者甲状腺功能是否有关。
                 .3.药物剂量是否调整过快，或者如果是药物引起，一开始出现头痛时是否应该马上停药，症状消失后再慢慢小剂量服用。
                  4.会不会人体甲状腺素激素不足，但又对人为补充的甲状腺素过敏之类的情况出现？
                  5.我在网上查到服用优甲乐后出现浮肿，或者是甲功完全正常，但一样全身不适的，为什么会这样？
望各位大神帮助我，谢谢！万分感谢！
                  

f****6

1、患者出现头痛，出汗，可能与优甲乐有关。我也遇到一个患者：甲亢碘131治疗后出现甲减，吃上优甲乐一片出现烦躁、右侧胸痛，优甲乐停用或减量，再吃上保心丸，就症状好转了。优甲乐一上调，胸痛就加重。但是患者需要优甲乐的剂量是一片50ug,所以只能慢慢加，现在吃上一片胸痛症状轻微了。总的来看，应该是与优甲乐的耐受性相关。
2、与牙痛，口腔溃疡关系不大。
3、是要慢慢加，还要做心理疏导。
4、这应该是优甲乐不完美的地方吧。希望继续改进。
5、服用优甲乐后出现浮肿，可能是甲减没有及时纠正，继续服用，浮肿会消退的。

q****1

先明确诊断：是Graves病还是甲亢型桥本甲状腺炎？还是其他？建议查甲状腺彩超、血沉、C反应蛋白、性激素及皮质醇、ACTH、肝肾功能、心功能等。

g****u

回复结果，这病人换国产优甲乐后竟然什么副作用都没有，现在每日50ug.甲功完全正常，月经正常，整个人与常人无异，TSH2.几，忘了，准备1个月后复查，看要不要加4分之1片，看来国产也有好东西啊！