头晕、恶心、胸闷

g****8

肖某，男45岁，[根据相关法规进行屏蔽]领导，主诉：头晕，恶心，胸闷1天余。体温36.5，血压126/85mmHg，听诊心肺未见明显异常。自诉以往体检除轻度脂肪肝外无其它病史。初步诊断：1.胃肠型感冒？2.脑供血不足？处理：0.9氯化钠+奥美拉唑40mg，0.9氯化钠+克林霉素+利巴韦林，5葡萄糖+丹参注射液，患者点滴完后，呕吐胃酸水数次，仍胸闷、头晕，嘱患者转上级医院治疗。请爱友们分析，我诊断及用药是否有问题，郁闷啊，患者是我这一把手，哥以后还怎么混啊。

x****n

1.急性病程，头晕、恶心、胸闷1天，轻度脂肪肝；
2.体温正常、血压正常、心肺无阳性体征；
3.男性45岁，一把手领导；
4.奥美拉唑，克林霉素+利巴韦林，丹参注射液，静脉点滴没有立竿见影。
以上是楼主提供的全部信息，看看以下这些疾病是不是可以表现出上述临床特点：
1.中毒（药物、食物、农药、急性放射损伤）
2.感染（细菌、病毒）早期全身表现
3.心脏、心血管疾病（心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病）
4.脑部及脑血管疾病（脑炎、脑膜炎、脑血管痉挛、TIA等）
5.消化道疾病（胃部、肝胆疾病），急性肝脏损伤
6.一把手，摊事了，情绪障碍；过度饮酒？急性酒精性肝炎
因为是一把手[根据相关法规进行屏蔽]领导，得高度重视，给予检查心电图、心肌酶相关；脑CT或MRI；血常规、肝功能得查；胃肠方面有必要就查胃镜。
没有证据，不能确诊，只能猜测。期待大家补充，希望楼主有随诊结果。

k****1

xzp_dragon 老师分析的很透彻，学习中，送花表示感谢

医*宝

患者前一天有无饮酒 动怒等状况  有没有腹胀的状况。
还有就是克林霉素也会引起胃肠道不适

西**手

没有详细的病例。不好诊断。只有猜测。

s****1

个人意见： 颈椎病，给予参麦40ML+5%GS，香丹30ML+5%GS，能量（含B60.2）+0.9NS

k****r

常规该做的心电哪里去了。

周**2

既然诊断胃肠型感冒，干嘛不用点藿香正气九丸之类的？

a****3

用药应该没问题，克林霉素+利巴韦林的浓度会不会太高？考虑高脂血症。

g****8

xzp_dragon 发表于 2014-9-29 13:49
1.急性病程，头晕、恶心、胸闷1天，轻度脂肪肝；
2.体温正常、血压正常、心肺无阳性体征；
3.男性45岁， ...

谢谢帮主分析，很透彻，因为我这是诊所，条件有限，我尽量跟进病情，看下医院的意见。

g****8

aabb33 发表于 2014-9-29 19:12
用药应该没问题，克林霉素+利巴韦林的浓度会不会太高？考虑高脂血症。

克林霉素1.2+利巴韦林0.5，250的糖，浓度不高啊

一*零

病史信息偏少，首先考虑颈椎病？

冷*

徐版的分析很全面，是大家遇到该类问题的基本思路，建议大家细读，特别是对于初学者。
在此基础上，冷丁有必要为大家缩小一下范围。头晕、胸闷、呕吐，需抓住胸闷这个重要因素详细问诊，是恶心、呕吐时伴随的胸闷，还是持续胸闷，还是具有鉴别诊断意义的恶心、呕吐症状缓解后了的胸闷。这个需要详细问诊清楚。因为基层缺乏的是各种检查设备，多的是与病人的密切接触，扬长避短是大家需要掌握的知识点。
就该病人来说，脑部问题可以引起胃部的不适，胃部也可以引发头晕，但脑部导致心脏少见。所以，胸闷成了关键，若能判定胸闷属胃部不适（病人往往分不清心脏的闷与胃的闷），则脑与胃的原因居多，若再能分清呕吐后头晕或头晕后呕吐，则进一步可分清是脑还是胃。
再有，心脏。谈虎色变的问题，心脏可表现到上腹，并因射血锐减引发脑部症状，可有效将脑、上腹串起来，加之危险性极高，所以有必要重要问诊。若实在难以分清，就找易患因素:高血脂、高血糖、高血压、高胖、高龄、吸烟酒及家族因素等。
这个病人，冷丁偏重于心脏问题。对了，忘了还有个颈椎问题。

秋*

小弟认为可能是感冒，或是轻症的中暑，或饮食不节致胃炎等，当然首先得做个心电图看看，以便初步的排除一下心脏方面的原因。我猜测休息几天可能就好了。如果输液的话，是否可以考虑葡萄糖维生素c氯化钾？

橄**树

针对楼主这样的病人，首先考虑是胃肠问题。再个就是颈椎问题，不管是胃肠还是颈椎问题，用上两支藿香正气液应该是效果很好的。
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王*利

  希望得到最后答案。

q****7

话说克林胃肠道反应会增加，你用了奥美拉唑但是反酸依旧增加，这方面的用药有欠考虑。
症状描述的本不够详尽，所以不好轻易猜测了。

李*辉

[根据相关法规进行屏蔽]领导，个人意见对症处理，一个是头晕，一个是恶心，一个胸闷， 你用点胃复安，用点奥美拉唑，不要用克林霉素，本身胃肠道反应就大，还会口苦，最后结果会不好，。。。

x****n

这份病例，深刻地反映了诊所大夫的无奈，没有客观检查，怎么诊断？怎么治疗？试着分析一下来咱诊所看病的人都能提供些啥信息：
1.他/她没去医院，而选择来诊所，说明他/她自己认为这个不是大毛病（现在的人很多都有一些医学常识）。
2.来诊所就诊的应该能说话，病史是最重要的信息，一定要详细问病史，比如这个患者，头晕相关的表现，恶心相关的表现，胸闷相关的表现，大致定位在脑、消化、呼吸、循环这些系统，然后就在这几个系统扩展问诊，然后边查体，边问诊，根据体征扩大问诊范围。
3.来诊所看病的应该能配合查体，包括视触叩听，认真检查，缺一不可。
很多威胁生命或严重的疾病。通过以上信息，就会有所提示了。没有检查设备，再不认真问诊和查体，就随便猜一个诊断，再想当然地用一点药物，就算是病情改善痊愈，那与此治疗也毫无关系，很多疾病都是有自愈倾向的，你不治，它也能好，这样的医疗风险太大。

c****3

同意徐老师的分析，诊所的局限性决定要有更加扎实的基本功。个人这个更倾向于心脏问题，不过病史没有很好的说明胸闷是持续性还是间断性，头晕和转颈有无关系，呕吐主要是问下有无特殊饮食史

g****8

xzp_dragon 发表于 2014-9-30 22:41
这份病例，深刻地反映了诊所大夫的无奈，没有客观检查，怎么诊断？怎么治疗？试着分析一下来咱诊所看病的人 ...

谢谢大家的帮助，让我受益匪浅，自知能力有限，需不断努力学习。

z****n

如果是我，我会考虑颈椎病，胃病，脑供血不足，心脏病，基层设备有限，我会用倍他司汀，和奈替米星，胃复安，点滴，氟桂利嗪口服
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