发热、腹痛一例——诊断为羌虫病（答案公布在31楼）

k****r

患者的一般资料：

性别：男，年龄：31岁，体重：72KG，民族：满族，职业：自由职业。

主诉：发热三天，加重伴腹痛一天。

现病史：患者于三天前，突然出现畏寒，发热，自测体温39°C，无寒战，恶心、呕吐等症状 ，未给予积极治疗，期间自测体温波动在38.5°C—39°C之间，未在意。一天前，自测体温39.6°C，并出现头晕及腹痛，腹痛为脐周，闷痛，无腹胀、腹泻及便血等症状，为求明确诊断来我院，门诊以发热待查收入院。

既往史：平素体健，无特殊。

个人史：黑龙江伊春人，久居吉林，在某电子公司上班，经常接触化学染料，具体不详。经常参加户外群登山活动，无疫区居住史，否认冶游史。

家族史：父母健在，否认家族性遗传病病史。

体格检查：体温：39.5°C，脉搏：120次/分，呼吸：21次/分，血压：110/75mmHg，神志清楚，营养中等，急性热病容，皮肤无苍白、黄染，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，心肺查体无殊。脐眼处可见直径约0.5cm溃疡面，少许渗液，无脓臭，右侧腹股沟触及数个0.5cm大小淋巴结，触痛，表面光滑，与周围组织无粘连，活动可。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移浊阴性，肠鸣音正常。神经系统查体无异常。**和生殖器未查。

辅助检查：急查血尿便常规，回报正常。腹部彩超正常。急查心电提示：窦性心动过速。

初步诊断： 发热待查，考虑脐炎可能性大。

治疗：进一步完善相关检查，明确诊断，暂给予退热、补液，对症处置，脐部常规换药。

请您给出下一步的诊治措施。本病例需要注意的情况，结果三天后公布。

医*

成人急性脐炎
局部治疗不可忽视
静脉抗生素，青霉素，头孢呋辛，头孢西丁等，

k****r

医末 发表于 2014-9-21 21:50
成人急性脐炎
局部治疗不可忽视
静脉抗生素，青霉素，头孢呋辛，头孢西丁等，

好的感谢参与讨论。

潘*艳

体温39.5，脉搏120，呼吸只有21次？
初步诊断；发热伴血小板减少综合征【蜱虫叮咬引起】
         1.持续高热。2脐部0.5大小溃疡面，可能蜱虫叮咬的皮损，3经常登山，有接触可能。
         检查血象，若血小板白细胞减少，则该诊断可能性大，若脐部切开能找到蜱虫虫体或者口器，可以确   立  诊断
鉴别诊断；1，脐炎
          1.发热，2脐部0.5大小溃疡面，要按压脐下脐周看看有无更深的脓肿，否则难以解释持续高热。3腹股沟淋巴结肿大。个人认为区域不对，不会引起腹股沟的淋巴结发炎吧？要发炎应该是肠系膜这一块的淋巴结吧？
           期待楼主公布答案
         

k****r

潘余艳 发表于 2014-9-22 11:03
体温39.5，脉搏120，呼吸只有21次？
初步诊断；发热伴血小板减少综合征【蜱虫叮咬引起】
         1.持续 ...

感谢参与讨论。

冷*

三十多岁健康人，单纯一个脐部的局部感染，周围也可能不红，血象还不高，就引起这么高的体温。确实说不过去呀！
但若说什么诊断，确实早了些。同意楼上的意见，脾虫是思路之一。那个炎性的淋巴结肿大是一个提示。

k****r

冷丁 发表于 2014-9-22 12:43
三十多岁健康人，单纯一个脐部的局部感染，周围也可能不红，血象还不高，就引起这么高的体温。确实说不过去 ...

感谢冷丁老师提供思路

周**2

    此患疑点多多

1，如果是脐部溃疡引起的发热，应该是先脐部疼痛而后出现发热。此患者先发热，这是疑点之一

2，如果是脐部感染引起的发热，那就说这个感染已经很严重了，已经引起了全身症状畏寒发热（有点像G-杆菌引起的败血症），但患者的血常规是正常的，这是疑点**

另外，脐眼渗液，会不会有脐尿瘘？

        期待老师们的意见

k****r

周国兵2 发表于 2014-9-22 13:09
此患疑点多多

1，如果是脐部溃疡引起的发热，应该是先脐部疼痛而后出现发热。此患者先发热，这是疑 ...

周老师想的对。需要提检那些检查呢。

k****1

只觉得还病例脐炎，和那个化学**有关系。治疗消炎，清创消毒处理脐部。豆不专业不懂分析，等答案公布学习

k****r

kaixindou1 发表于 2014-9-22 13:54
只觉得还病例脐炎，和那个化学**有关系。治疗消炎，清创消毒处理脐部。豆不专业不懂分析，等答案公布学习

感谢豆版参与。统一送花。

z****7

经常接触化学染料 是不是化学染料中毒引起的

k****r

z1340385457 发表于 2014-9-22 14:05
经常接触化学染料 是不是化学染料中毒引起的

可以作为诊断思路，那提检哪些实验室检查呢。

l****2

考虑：恙虫病。
1、发热、腹痛、淋巴结肿大。
2、脐部有溃疡面（考虑焦痂早期）
3、有野外登山史。
治疗：四环素类或氯霉素类

潘*艳

看楼主的回复，我猜错了，我检讨自己，病历都没看清楚，乱下结论，病历上明明说了血尿常规正常的...

k****r

潘余艳 发表于 2014-9-22 19:45
看楼主的回复，我猜错了，我检讨自己，病历都没看清楚，乱下结论，病历上明明说了血尿常规正常的...

我还想问您是不是缓慢起病的情况呢

潘*艳

kangjing_dr 发表于 2014-9-22 20:08
我还想问您是不是缓慢起病的情况呢

惭愧的很，让您想多了，我们再来关注其他爱友的精彩分析

k****r

潘余艳 发表于 2014-9-22 20:18
惭愧的很，让您想多了，我们再来关注其他爱友的精彩分析

欢迎老师常来全科版讨论。

k****r

患者血培养回报正常。

y****3

回复 14# liang42872

非常赞同，因为我在临上也见过，很典型。
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此消息发自Android版诊疗助手

y****3

会不会是化学染料引起的毒副作用，建议进行血液分析。
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此消息发自Android版诊疗助手

幽**涧

会不会有铅中毒的可能？

k****r

幽谷清涧 发表于 2014-9-23 09:08
会不会有铅中毒的可能？

可以考虑这种情况。但是患者没有明确的接触史。后期问诊问过了。发热的情况也不符合，请再思考其他疾病可能。

k****r

请老师们讨论一下下一步的诊断和治疗。

k****r

肥达反应已经提检

c****3

晶晶老师的病例乍一看，没有眉目，症状体征不典型，试分析之
1、青年男性。
2、急性起病，发热两天，腹痛、头痛（发热所致）一天。
3、查体脐眼处可见直径约0.5cm溃疡面，少许渗液，无脓臭，右侧腹股沟触及数个0.5cm大小淋巴结，触痛，表面光滑，与周围组织无粘连，活动可。
4、有经常户外登山史。
5、血尿便常规正常。
个人考虑：1、恙虫病？（要不是经常户外，还真不考虑）。2、成人脐炎？（早起血常规可以正常，不过发热有全身症状，难以解释）。3、肠系膜淋巴结炎？
需要进一步的检查：
1、外斐氏反应。2、继续复查血常规。（异味阑尾炎鉴别下）
晶晶老师，已经是第三天了，坐等公布答案

k****r

今晚准时公布答案。感谢各位老师参与。

k****r

cyq15333 发表于 2014-9-25 16:37
晶晶老师的病例乍一看，没有眉目，症状体征不典型，试分析之
1、青年男性。
2、急性起病，发热两天，腹痛 ...

哈，一会儿联系各版主前来给您加分。晚上送花给您。

绿**涯

大家分析的很详细了！高热但血常规正常要考虑非细菌性感染，根据上面爱友的提醒，恙虫病可能较大。进一步进行外斐氏反应和血清抗体检测。

甜***业

分析的很详细，学习了