今日门诊见闻—“相面”识病

x****n · 发表于 2014-9-15 12:23

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-9-15 12:23 编辑

话说相面，是中华文化的一个有趣的内容，其实医生各个都应该是“相面”**。无论是“望闻问切”还是“视触叩听”，都是以“相”开始。今天门诊所见患者，如果不“相”，就不会有这段“故事”。
上午门诊，一个老年女性患者进门，老远就喊开药，到了诊桌前也不肯坐下，站在那里说，胃疼、反酸。在我拿起笔，准备写名字的时候，抬头“相”了她一眼，发现右眼睑抬起竟然慢一拍，右眼位也不正，略偏颞下。“动眼神经麻痹？”这个可比开药有意思多了，就说我给你测个血压吧。患者一听高兴了，“好啊”，然后就坐下测血压，“110/70mmHg”，随后话匣子打开，一个很好的病例诊疗过程就来了，而且她的门诊手册记录了3年前多次眼科就诊查“复视相”的记录。

下面先报告临床资料：
老年女性，68岁，退休工人
约3年前因为反复头痛，随后视物重影而多次就诊于市内某三甲医院，开始在眼科检查，发现问题在右眼，后来右眼睑下垂，改看神经科，诊断右侧动眼神经不全麻痹，结合发作性头痛病史，考虑颅底动脉瘤压迫动眼神经所致。后经血管造影确认，并下了“弹簧圈”封闭血管瘤。术后复视和眼睑下垂无明显改善，就针灸了一段时间，结果就变成现在这样，右眼睑睁开始要比左眼睑慢一拍，右眼位略有不正，保留有复视症状。但头痛消失未再复发。
血压：110/70mmHg，脉搏70次/分，律齐。
颅神经查体右眼睑上抬迟钝，右眼球轻度自然外展位，右眼球内收上抬下视略受限，左侧运动无障碍，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。张口下颌无偏斜，额纹鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，伸舌居中。（余体征未查）

我跟患者说，你很幸运，没发生动脉瘤破裂出血，就发现了。她说：“已经出血了”。这时正好翻到病历手册的一页，真是写着“蛛网膜下腔出血，颅底动脉瘤“的入院诊断。

来到社区医院，见到这种病人的机会少之又少，能看到这样的后遗症病人，问问病史、查查体征、回顾一下解剖、诊断、鉴别，还是很有意思的。

c****3 · 发表于 2014-9-15 13:55

X龙老师的都是源自于细致的观察，以后看来也要留心才能更进一步。学习了

y****0 · 发表于 2014-9-15 14:35

无论是望闻问切和望触叩听，哪一门深入研究都会是你成为“名医”的！

冷* · 发表于 2014-9-15 15:05

还真是，处处留心皆学问。急诊中有句话：看一眼，看一眼病人，你就该知道哪是你必须立即处理的急诊。可见 ‘看’的重要性。能帮你分清病情轻重，能帮你缩小诊断范围。像徐版说的，还能使你发现新大陆。

k****1 · 发表于 2014-9-15 15:25

老师会“看相”并一眼就看出疾病的关键，从而实施厝里措施，实在不简单！我们每个医生和护士都学会看相识病，

能减少误诊率，能够即使挽救生命。赞老师

想**拟 · 发表于 2014-9-15 17:02

徐老师善于扑捉，临床诊疗经验丰富，加上耐心、细心，成就了一代宗师！

实* · 发表于 2014-9-15 20:48

在医学过程中就是要处处留心的用心的
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此消息发自Android版诊疗助手

x****n · 发表于 2014-9-15 22:10

想__拟发表于 2014-9-15 17:02
徐老师善于扑捉，临床诊疗经验丰富，加上耐心、细心，成就了一代宗师！

只看该作者 · 发表于 2014-9-16 00:03

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y***y · 发表于 2014-9-16 09:27

{MOD}，学习了，

l****3 · 发表于 2014-9-16 10:21

谢谢分享经验

x****n · 发表于 2014-9-16 13:54

本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-9-16 13:56 编辑

关于这个颅底动脉瘤压迫导致动眼神经麻痹，最常见于后交通动脉，以下图示局部解剖、后交通动脉瘤DSA成像以及动眼神经**体征。

登录/注册后可看大图

a***r · 发表于 2014-9-16 21:25

这是能够很好继承中医的四诊疗法，加上丰富的临床经验才能够达到的。

z****x · 发表于 2014-9-18 12:14

学习了谢谢

y****7 · 发表于 2014-9-18 12:59

谢谢老师的分享,呵呵学习了

a***1 该用户已被删除*	9楼发表于 2014-9-16 00:03 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
a***1 该用户已被删除*
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