化脓性阑尾炎一例

白**琪 · 发表于 2014-9-8 12:20

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本帖最后由白衣安琪于 2014-9-9 06:59 编辑
主诉：右下腹痛4天.
现病史：患者大约4天前，无明显诱因出现右下腹疼痛不适，位置固定，不向会**、腰背部等处放射，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，无呼吸困难，胸闷心慌，在家输液治疗无明显好转，今天来我院就诊，门诊检查下腹部彩超：右下腹低回声团块，门诊以“急性阑尾炎”收入院，发病以来，患者进食少，休息差。
T 36.2℃ P 72次/分 R 19次/分 BP 130/80mmHg
腹肌略紧，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛（+），结肠充气实验（-），腰大肌实验（+），闭孔內肌实验（-）。
辅助检查：

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讨论：根据目前状况，各位打算手术还是保守？有何高见？

白**琪 · 发表于 2014-9-8 12:25

禁止**麻醉生效后，患者取仰卧位，术野常规消毒、铺巾，取右腹直肌切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹直肌后鞘、腹膜入腹腔，洗手探查：腹腔内有脓特性渗出10ml，大网膜下移，并与回盲部粘连，阑尾位于右髂窝内，呈盲肠前位，长10cm，直径1.0cm，充血、水肿，表面附有脓苔，距根部2cm处穿孔，肠间隙脓液约20ml，回盲部粘连水肿，诊断为化脓性阑尾炎并穿孔，决定顺行切除术。显露术野，切除粘连部分大网膜，钝性游离阑尾，洗净脓液，提起阑尾，从阑尾根部无血管区钝性分离系膜与阑尾，钳夹切断阑尾系膜，近端缝扎加单扎，距阑尾根部0.5cm处钳夹切断阑尾，将阑尾移出体外，残端用石碳酸、酒精、生理盐水分别烧灼、消毒处理后结扎，并作荷包将残端包埋。右下腹戳孔置腹腔引流管一根，内放置右髂窝，检查无活动性出血，大量生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔，清点手术用物如数，逐层缝合切口。手术历时150分钟，术中麻醉效果好，失血量约30ml，术后情况良好。已将手术情况告知患者及亲属。

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h****u · 发表于 2014-9-8 14:54

建议手术治疗

征***S · 发表于 2014-9-8 15:34

建议手术治疗。

l****7 · 发表于 2014-9-8 18:29

急性化脓性阑尾炎易穿孔，在无明显手术禁忌症的情况下建议手术治疗。
另：斑竹，你的主诉写得不认真啊！！

l****7 · 发表于 2014-9-8 18:31

ls8772537 发表于 2014-9-8 18:29
急性化脓性阑尾炎易穿孔，在无明显手术禁忌症的情况下建议手术治疗。
另：斑竹，你的主诉写得不认真啊！ ...

发错了。是现病史。

l****7 · 发表于 2014-9-8 18:36

白衣安琪发表于 2014-9-8 12:25
**** 本内容被作者隐藏 ****

斑竹，为什么切口长15cm？

l****2 · 发表于 2014-9-8 19:38

急性化脓性阑尾炎易穿孔，在无明显手术禁忌症的情况下建议手术治疗。

枇***叔 · 发表于 2014-9-8 20:17

先看看详细的资料吧。

黄*景 · 发表于 2014-9-8 22:40

手术治疗，，，，，，，，，

刘****o · 发表于 2014-9-9 06:56

回复看内容。

y****0 · 发表于 2014-9-9 07:38

建议手术治疗，根据术中情况，决定术式

医***情 · 发表于 2014-9-9 08:42

建议手术治疗

黄*景 · 发表于 2014-9-10 23:02

手术治疗，，，，。

斩**动 · 发表于 2014-10-5 16:31

这个必须手术啊不然就腹膜炎了

a****9 · 发表于 2014-10-5 19:26

保守没有错，手术可能有麻烦

稻****o · 发表于 2014-10-6 21:12

建议手术治疗

k****r · 发表于 2014-10-7 19:56

本帖最后由 kangjing_dr 于 2014-10-7 19:57 编辑

既然已经明确的化脓性阑尾炎，考虑尽早手术。避免因化脓穿孔造成的弥漫性腹膜炎。

j***f · 发表于 2014-10-7 20:09

阑尾炎早诊断，早手术！

h***j · 发表于 2014-10-7 22:03

看看是什么东东。。。。。。

z***m · 发表于 2014-10-8 12:59

谢谢分享。

宋*男 · 发表于 2014-10-20 20:11

建议以后文中将患者的性别及年龄先描述一下，该患是男，57岁。如为女患应将妇科疾病要考虑在内。

s****9 · 发表于 2014-10-20 23:03

考虑手术治疗

w****5 · 发表于 2014-10-21 19:14

牛逼的医院，阑尾还做CT一个

s****j · 发表于 2014-10-21 21:34

阑尾为什么不做CT，阑尾术前能100%确诊嘛？
个人倾向于保守，第一时间超过三天，第二CT提示局部有包裹，第三全身感染症状并不重

j****2 · 发表于 2014-10-23 11:50

不要隐藏，看看，讨论，学习，提高

s****u · 发表于 2014-10-23 19:25

看看学习下

班*波 · 发表于 2014-10-23 19:53

诊断明确，尽早手术

p****3 · 发表于 2014-11-4 20:34

早期、手术、探查切口

王*洲 · 发表于 2014-11-5 09:21

应该手术治疗，时间不长可以分离切除阑尾的，我的观点手术治疗比较好。

[病例讨论] 化脓性阑尾炎一例

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