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[病例讨论] 化脓性阑尾炎一例

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发表于 2014-9-8 12:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 白衣安琪 于 2014-9-9 06:59 编辑
主诉:右下腹痛4天.
现病史:患者大约4天前,无明显诱因出现右下腹疼痛不适,位置固定,不向会**、腰背部等处放射,伴有恶心呕吐,呕吐为胃内容物,无呼吸困难,胸闷心慌,在家输液治疗无明显好转,今天来我院就诊,门诊检查下腹部彩超:右下腹低回声团块,门诊以“急性阑尾炎”收入院,发病以来,患者进食少,休息差。
  T 36.2℃            P 72次/分            R 19次/分           BP 130/80mmHg
腹肌略紧,右下腹麦氏点压痛明显,反跳痛(+),结肠充气实验(-),腰大肌实验(+),闭孔內肌实验(-)。
辅助检查:
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讨论:根据目前状况,各位打算手术还是保守?有何高见?

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发表于 2014-9-8 12:25 | 显示全部楼层
禁止**麻醉生效后,患者取仰卧位,术野常规消毒、铺巾,取右腹直肌切口,长约15cm,切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,打开腹直肌后鞘、腹膜入腹腔,洗手探查:腹腔内有脓特性渗出10ml,大网膜下移,并与回盲部粘连,阑尾位于右髂窝内,呈盲肠前位,长10cm,直径1.0cm,充血、水肿,表面附有脓苔,距根部2cm处穿孔,肠间隙脓液约20ml,回盲部粘连水肿,诊断为化脓性阑尾炎并穿孔,决定顺行切除术。显露术野,切除粘连部分大网膜,钝性游离阑尾,洗净脓液,提起阑尾,从阑尾根部无血管区钝性分离系膜与阑尾,钳夹切断阑尾系膜,近端缝扎加单扎,距阑尾根部0.5cm处钳夹切断阑尾,将阑尾移出体外,残端用石碳酸、酒精、生理盐水分别烧灼、消毒处理后结扎,并作荷包将残端包埋。右下腹戳孔置腹腔引流管一根,内放置右髂窝,检查无活动性出血,大量生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔,清点手术用物如数,逐层缝合切口。手术历时150分钟,术中麻醉效果好,失血量约30ml,术后情况良好。已将手术情况告知患者及亲属。
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发表于 2014-9-8 14:54 | 显示全部楼层
建议手术治疗

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发表于 2014-9-8 15:34 | 显示全部楼层
建议手术治疗。
发表于 2014-9-8 18:29 | 显示全部楼层
急性化脓性阑尾炎易穿孔,在无明显手术禁忌症的情况下建议手术治疗。
另:斑竹,你的主诉写得不认真啊!!

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发表于 2014-9-8 18:31 | 显示全部楼层
ls8772537 发表于 2014-9-8 18:29
急性化脓性阑尾炎易穿孔,在无明显手术禁忌症的情况下建议手术治疗。
另:斑竹,你的主诉写得不认真啊! ...

发错了。是现病史。
发表于 2014-9-8 18:36 | 显示全部楼层
白衣安琪 发表于 2014-9-8 12:25
**** 本内容被作者隐藏 ****

斑竹,为什么切口长15cm?
发表于 2014-9-8 19:38 | 显示全部楼层
急性化脓性阑尾炎易穿孔,在无明显手术禁忌症的情况下建议手术治疗。

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发表于 2014-9-8 20:17 | 显示全部楼层
先看看详细的资料吧。
发表于 2014-9-9 06:56 | 显示全部楼层
回复看内容。
发表于 2014-9-9 07:38 | 显示全部楼层

建议手术治疗,根据术中情况,决定术式
发表于 2014-9-9 08:42 | 显示全部楼层
建议手术治疗
发表于 2014-9-10 23:02 | 显示全部楼层
手术治疗,,,,。
发表于 2014-10-5 16:31 | 显示全部楼层
这个必须手术啊  不然就腹膜炎
发表于 2014-10-5 19:26 | 显示全部楼层
保守没有错,手术可能有麻烦

发表于 2014-10-6 21:12 | 显示全部楼层
建议手术治疗
发表于 2014-10-7 19:56 | 显示全部楼层
本帖最后由 kangjing_dr 于 2014-10-7 19:57 编辑

既然已经明确的化脓性阑尾炎,考虑尽早手术。避免因化脓穿孔造成的弥漫性腹膜炎
发表于 2014-10-7 20:09 | 显示全部楼层
阑尾炎早诊断,早手术!
发表于 2014-10-7 22:03 | 显示全部楼层
看看是什么东东。。。。。。
发表于 2014-10-20 20:11 | 显示全部楼层
建议以后文中将患者的性别及年龄先描述一下,该患是男,57岁。如为女患应将妇科疾病要考虑在内。
发表于 2014-10-20 23:03 | 显示全部楼层
考虑手术治疗
发表于 2014-10-21 19:14 | 显示全部楼层
牛逼的医院,阑尾还做CT一个
发表于 2014-10-21 21:34 | 显示全部楼层
阑尾为什么不做CT,阑尾术前能100%确诊嘛?
个人倾向于保守,第一时间超过三天,第二CT提示局部有包裹,第三全身感染症状并不重
发表于 2014-10-23 11:50 | 显示全部楼层
不要隐藏,看看,讨论,学习,提高
发表于 2014-10-23 19:25 | 显示全部楼层
看看学习下
发表于 2014-10-23 19:53 | 显示全部楼层
诊断明确,尽早手术
发表于 2014-11-4 20:34 | 显示全部楼层
早期、手术、探查切口
发表于 2014-11-5 09:21 | 显示全部楼层
应该手术治疗,时间不长可以分离切除阑尾的,我的观点手术治疗比较好。
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