褥疮防止近况

清**雨

褥疮是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。其发生原因是多种因素引起的复杂病理过程，常见的有：长期卧床病人局部组织受压过久；皮肤经常受摩擦、潮湿等物理性**；全身营养缺乏；继发感染等。一旦发生褥疮，不仅影响病情给病人增加痛苦，甚至引起脓毒败血症而危及生命。为此，同道们进行了诸多的探讨和尝试，创造了很多有效的防止方法，现综述如下：



1 褥疮的预防



1. 1 防止局部长期受压：在形成褥疮的多项因素中，局部组织长期受压是致病的关键。因此，避免或减少压力对组织的损坏是预防褥疮最为有效的护理措施[1] 。安置病人时，把正压反作用力分散到较大面积上，注意保护病人的骨隆突处及支撑病人的体凹处。骨隆突处垫气圈、气垫、棉垫等，身体空隙加软枕支托，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压强。对使用夹板或其它矫形器械的病人，随时观察和听取病人的反应，适当调节夹板或器械松紧，并加上松软的衬垫。经常变动**，从入院始2小时翻身1次，夜间不超过3小时。翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。对诊断为潜在的褥疮（Norton's计分〈12分或神经内科评分≥19分或同时存在褥疮的危险因素≥4项者）和可能的褥疮[2] （Norton's计分12—14分或神经内科评分14—18分或同时存在褥疮危险因素≥3项者）的病人加强翻身，必要时1小时翻身1次，建立翻身卡，并制定相应的护理计划、措施。



1. 2 避免局部**：保持床**整、清洁、干燥、无渣屑，减少局部摩擦。对大小便失禁的病人尤应注意保持皮肤和床褥干燥。使用便盆时，协助病人抬高臀部后放入，不使用掉瓷的便盆，以防皮肤擦伤。




     1. 3 促进局部血液循环：经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部**。对易发生褥疮的病人，经常检查受压部位并记录，定期用 50%酒精或红花酒**全背或受压处。




     1. 4 药物预防：选用碘伏、已烯雌酚油剂、凡士林、 5 %新洁尔灭酊外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结的作用，对粘膜无**，无腐蚀性，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入[3]。已烯雌酚油剂能对局部皮肤起到保护作用，减少摩擦力[4]。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间的作用[5]。 5 %新洁尔灭酊有抗菌消炎的作用[6]。




    1. 5 营养支持疗法：供给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，病人不能进食时，可把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给鼻饲。只要胃肠消化功能好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养[7]。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素C和锌剂的补充。




    1. 6 采用各种医疗器械：以减轻组织压力或使软组织交替承受压力。国外现多用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫，国内多使用海绵式褥疮垫自制水床、三马牌喷气式床垫[1]，脉冲式冲气床垫[8] ，空军沈阳医院研制的防褥疮床[1]、中纺AB抗菌防臭布预防褥疮发生[9]。




    2 褥疮的治疗
    2. 1 物理治疗
    2. 1. 1 氧气吹气疗法：抑制厌氧菌，提高组织中氧含量。每日2次，每次15分钟，适用于皮肤破溃者[5]。
    2. 1. 2 高频电疗和直流电药物离子导入：采用 10 %硫酸镁， 5 %奴夫卡因， 1 %氯化钾和氯化钠。适应Ⅰ—Ⅱ期褥疮[5]。
    2. 1. 3 W P宽谱治疗仪局部照射：Ⅰ—Ⅱ期褥疮每日2次，Ⅲ期褥疮每日 3次，每次25—30分钟，照射距离 10—15cm。可改善褥疮局部血液循环，促进创面修复与再生，从而加速褥疮愈合[10]。




    2. 2 药物治疗
    2. 2. 1 清得佳凝胶[11]：生理盐水清洗伤口后，用无菌木片将清得佳凝胶均匀涂抹在疮面5m
m厚，再用透气性好的半透明膜敷料或可吸收性敷料覆盖， 2— 3天换药 1次。能抑制细菌生长，软化和吸收坏死组织，促进疮口愈合。治疗Ⅱ—Ⅲ期褥疮，疗效显著。
   2. 2. 2 苯妥英[12]：常规清洁消毒创面周围皮肤，生理盐水清洗创面，把苯妥英粉洒一薄层在润湿的生理盐水纱布上，纱布紧贴创面，药粉面朝向体表面，外周再覆盖敷料包扎。每日 1次，共计 14日。其作用机制为：稳定溶酶体膜，减少因溶酶体破裂，组织酶外溢造成自身组织破坏及由此引起的炎症反应。突出特点是使分泌物明显减少，**新鲜肉芽组织向表面生长，对小而表浅的褥疮疗效显著。
     2. 2. 3 成纤维生长因子软膏[13] ：将褥疮局部消毒，清洗后用 2 %的成纤维生长因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药 1次。能促进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度。对Ⅱ—Ⅳ期褥疮疗效显著。
    2. 2. 4 复方祛褥膏[14]：常规消毒褥疮周围皮肤，用生理盐水清洗创面，将此膏均匀涂于疮面，每日 2— 3次，病情重者夜间加用 1次，暴露疮面。有杀菌、活血、改善局部营养状况及收敛止痛作用，适用于褥疮各期。
    2. 2. 5 双料喉风散[15]：Ⅱ—Ⅲ期褥疮清创后喷于患处，暴露创面，每日 2— 3次。Ⅳ期褥疮清创喷敷此药后，用无菌纱布包敷，每日换药 1— 2次。有消炎、减少渗出、促进肉芽生长的作用。
    2. 2. 6 高原霉素粉末[16]：撒于疮面，渗液多的每 1—2小时 1次，渗液少的每日 3— 4次，直至结痂。有抑制细菌、吸收创面渗液、促进结痂愈合的作用。适用于Ⅱ—Ⅲ期褥疮，特别是代谢低下、糖尿病、年老体弱的褥疮病人。
    2. 2. 7 湿润烧伤膏[17]：用 0.1 %的新洁尔灭溶液进行周围皮肤及创面消毒，有分泌物时反复擦净创面，将此膏涂于创面，厚度〈 1mm，每日 2— 4次，至创面愈合。有消炎、收敛、生肌的作用，用于Ⅱ—Ⅲ期褥疮。
    2. 2. 8 胰岛素[18]：清创后用生理盐水清洗疮面并擦干，用无菌纱布浸透配制好的 1.5%胰岛素溶液紧贴于疮面组织，其上覆盖无菌凡士林油纱布和无菌塑料薄膜，最上层用无菌干纱布包敷，胶布固定。开始每日换药一次， 5天后可隔日 1次。有消除组织水肿、抗炎、保持肉芽新鲜、促进创面愈合的作用，对迁延不愈的难治性褥疮有明显疗效。
   2. 2. 9 呋喃西林粉[19]：用 2 %碘酒、酒精消毒周围皮肤，用生理盐水清洗创面，然后用棉签蘸呋喃西林粉均匀地涂于创面，厚约 2—5m
m,每日 3— 4次，创面暴露。有抗菌消炎的作用，用于Ⅱ—Ⅳ期褥疮。
    2. 2. 10 基质大豆渣[20]：对Ⅱ期褥疮，将适量药物覆盖在创面上即可；对Ⅲ、Ⅳ期褥疮则先清创，后将药物填充与皮肤平，然后覆盖无菌纱布，用宽约 2cm的胶布粘于纱布与皮肤交界处，使四周封严，以免药物外漏，视渗出情况 3— 4天换药 1次。此药有保护创面、吸附渗液、祛腐生肌、局部营养的作用，可使创面不经过一般的痂下愈合过程而自然愈合。
    2. 2. 11 白蛋白[21]：根据褥疮程度清创后用生理盐水冲洗，取输液剩下的白蛋白 1ml加庆大霉素 8万u加生理盐水 4ml湿润纱布后覆盖创面，每日换药 3— 4 次，分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药 1— 2次
，待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用，可用于Ⅱ—Ⅲ期褥疮。
    2. 2. 12 氨基酸溶液[22]：取氨基酸溶液 80ml加生理盐水 20ml配成备用。将 4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上，然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定，每日更换 2次。如创面有感染，可在上述溶液中加庆大霉素 16万u湿敷。有局部营养、收敛作用，可用于Ⅱ—Ⅳ期褥疮。
    2. 2. 13 胰岛素和维生素C联合应用[23]：用胰岛素湿敷和维生素C 0.5g口服，每日 3次、1.0g创面外敷。胰岛素能消除组织水肿，促进肉芽生长，维生素C能促进纤维母细胞产生胶原纤维，而加快组织的生长速度，两者合用有协同作用。
    2. 2. 14 阿托品＋维生素C＋复合维生素B＋土霉素＋甲硝唑[24]：清创后用周林频谱仪照射 30分钟，然后将配合好的药粉外敷于创面上，再覆盖鱼肝油纱布，并用消毒纱布固定，每日换药 2次。对大面积Ⅲ—Ⅳ期褥疮疗效显著。
    2. 2. 15 三七鲜叶洗净晾干掏烂外敷疮面， 1— 2天更换 1次，直到愈合。用于治疗Ⅱ—Ⅳ期褥疮。
    2. 2. 16 葛根洗净焙干研粉制成葛根Ⅰ号，葛根Ⅱ号，外敷治疗Ⅲ期褥疮。




    3 外科治疗
    3. 1 对有窦道形成的褥疮可用“ T”管倒置引流冲洗[5]。




    3. 2 对暴露的骨面或死腔覆盖及填塞可行岛状皮瓣或肌皮瓣移植修复术[5]。




    3. 3 对尾骶部严重褥疮可行尾骶部巨大筋膜皮瓣旋转术[5]。




    3. 4 用云南白药＋氟哌酸[25]、土霉素＋复合维生素B、金霉素＋强的松＋ 654—2[26]、利福平粉、氯霉素粉、炉银散、马应龙痔疮膏等创面换药；用灭滴灵溶液、多抗甲素、硫酸镁、褥疮液等湿敷；用自体血覆盖疮面等均取得较好效果。

中**豹

我使用过河南高的医药科技有限公司生产的“高的软膏”，使用简单，操作方便，疗效显著，希望能给褥疮患者消除病痛。