奉献部分《医家枢要》第一《伤寒论辑要》连载

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医家枢要

总目录

伤寒论辑要

金匮要略辑要

本草辑要

临证备要

刘氏临证验方

自序

余常自负，识少而陋，耿耿于理之未达，营营于岐黄之术，流连尺素之间，穷极秘典群经。奥析天人之密，妙烛幽隐之情，究研先圣之奥，旁求名家之长。读书求理，临证求验，恤民之隐以及仁，索研医理以尽义，学以博而渐通，心以疑而启悟。感精微之难明，伤古言之博杂，乃索籍秉烛，参临证心得，灵思妙悟，深研而明，成医家枢要，以为学之纲领，诊之锦囊也。抱秘籍以临证，怀仁德而用药，鲜有不愈哉。

戊子年仲春写于扶生堂

《伤寒论辑要》

伤寒论辑要序

仲景伤寒，万法之宗。遗珠错简，年代久远，注家百余，言杂纷争。余研析圣言，汲古贤之精华，取先辈之妙论，穷其未发之密，究其未言之语，知六经之要道，明辨证之方法。辨阴阳表里之虚实，别寒热汗下之禁忌。妙临证用药之规，悟仲景言外之机，良可善也。

                             杏林老道通真子于扶生堂

伤寒六经密蕴

仲景著伤寒，首列三阳三阴之病。后世朱肱以六经为倡，致诸医纷争，六经之说，各持己见。伤寒六经，或谓六气，或谓经络，或谓表里，或又以部位、阶段述言者，纷争众也。言六气者，亦解于经络脏腑；言经络者，亦阐于表里；言表里者，亦不离经络。伤寒中风，拘于皮毛腠理，疾病变化，拘于当传何经；一见变证，拘于汗下；一见合病，强解原委。但仍各有阐发，各有精义。仲景之理法方药，未因六经之辨而眛，反因六经之辨而明也。盖仲师原委，本于《素难》，素难之论，天人合一，人体、经络、脏腑、标本气化，靡不具备。但治病之源，本于阴阳。故仲师所立论，实阴阳之旨也。伤寒之六经，表里、半表半里、寒热虚实之变化，仲师分而述之，归而阐之，以三阴三阳立论，以备辩证之***也。知其要者，一言而终。六经之真谛，何须赘言哉！  

辨太阳病病脉证并治

    太阳为开。风寒之感，感则体表先受，阳气郁于营卫，仲景以中风伤寒为提纲，以解肌发汗为正治之法。人身有虚实之别，脏腑有寒热之异，感之风寒，则有权变之法；卒感风寒，治有早晚，迁延日久，深浅有别：素体阳盛，或入阳明，或入少阳，入府则热。素体阳虚，三阴受邪，入藏则寒。更有治不得法，当汗不汗，热郁内陷，则传属阳明或少阳。汗之不彻，则增烦躁诸证。汗下之太过，则表里俱虚，或亡阳、或伤津、或烦躁不眠、或小便不利等症出焉。有火劫发汗，以致惊狂、谵语、唾血便血、焦骨伤筋者。更有误下致结胸、痞证诸证者。种种逆治误治，变证百出，故仲景列斡旋救逆之法。更有合病并病者，仲景示缓急之别也。仲景可汗不可汗诸条，示禁也。柯韵伯曰：仲景之法，合是症便用是方，方各有经，而用可不拘也。仲景立方，只有表里寒热虚实之不同，并无伤寒杂病中风之分别也。

1．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

辑要：太阳寒水为病。太阳主表，六经之首，主皮肤而统荣卫，为受病之始，言表者，必具此证也。

2．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

    辑要：中风。表虚也。卫气不固，营阴外泄，故有汗出，汗出伤营，故脉缓也。

3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

    辑要：伤寒。表实也。寒邪所伤，卫阳郁闭，营血不达，恶寒体痛，寒侵胃逆，寒热交争，经气不畅，脉阴阳俱紧。

4.  伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

    辑要：疾病变化。太阳主表，总统营卫，故先受邪。若一日之后，脉安静则邪轻而自解，不至传入他经。倘见证少觉欲吐，则伤寒呕逆之证，犹未除也。况吐则邪已入犯胃，乃病进渐入里，若口燥而烦热，脉数急者，为邪气已郁而为热，邪气正盛，势未欲解，故为传经之候。

5．伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。

    辑要：伤寒多日，未见它经证者，不传。

6. 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧者如惊痫，时瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

    辑要：温病。

7. 病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

    辑要：发病枢机。夫病发热而恶寒者，发于阳。无热而恶寒者，发于阴。发于阳者，可攻其外。发于阴者，宜温其内。发表以桂枝，温里宜四逆。阳数七，阴数六，阴阳之征兆也。

8. 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

    辑要：传经治法。夫仲景未尝有日传一经之说，亦未有传至三阴，而尚头痛者。言头痛者，是未离太阳可知，行其经尽，是指本经而非他经。发于阳者，七日愈，是七日乃太阳一经，行尽之期，不是六经传变之日。岐伯曰：七日太阳病衰，头痛少愈，有明证也。

9.  太阳病欲解时，从巳至未上。

   辑要：欲解机转。

10. 风家，表解不了了者，十二日愈。

    辑要：待期自愈。七日表解后，复过六日之循环，而五脏元气始充，故十二日愈。

11. 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热，热在骨髓也。

辑要：证型真假。皮肤言浅，骨髓言深，皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也，身寒不欲衣者，表寒里热也。

12．太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

辑要：风伤卫治法。太阳表虚主方。解肌发汗，调和营卫。桂枝汤，口渴喜冷者禁，表实者禁，鼻衄，无汗者禁。《医宗金鉴》：桂枝汤君以桂枝，桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳，芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表，大枣之甘，佐芍药以和中，甘草甘平，有安内攘外之能，用以和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济，以相和也。《伤寒附翼》：而精义在服后须臾啜稀粥，以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能少留，将来之邪，不得复入也。太阳病汗出，服桂枝，只使之似有汗者，邪已去矣。不可认作发汗，如水流漓。此汤倍芍药生姜加人参，名桂枝新加汤。用以治营表虚寒，肢体疼痛；倍芍药，加饴糖，名小建中汤。用以治里虚心悸，腹中急痛。再加黄芪，名黄芪建中汤，用以治虚损虚热，自汗盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。

柯韵伯：“ 此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也，凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。惟以脉弱自汗为主耳。”“外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”方中以桂，芍散邪敛汗，调整肌表之营卫；以姜、枣益脾畅胃，调脾胃之营卫，更以甘草合桂、姜扶卫气，合芍、枣助营气，且两调于表里营卫之间。阴虚阳热盛者，及伤寒论中所禁者不可用。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

辑要：桂枝汤，示调和阴阳之法，故为万方之祖。治病之要皆为阴阳之平衡。经曰：阳平阴秘，精神乃治。知此，则桂枝加减诸方，病之偏胜偏衰，知犯何逆，药之加减，量之轻重，了然于胸，不至按图索骥，茫然不知仲圣之旨矣。如桂枝为君佐芍药甘草治表虚，小建中芍药为君佐桂枝甘草治里虚，各有主用，当触类而长之。伤寒诸方，内外妇儿，不管伤寒、杂病皆可使用，当熟识适应症，了解禁忌，万不可滥用也。

13．太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

辑要：中风原发证。此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒中风杂病。四证中头痛，是太阳本证，头痛发热恶风，与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝汤证。

黄元御曰：中风，是卫气被伤而营血受病也，故伤在卫气而治在营血。桂枝汤，甘草、大枣，补脾精以滋肝血，生姜调脏腑而宣经络，芍药清营中之热，桂枝达营中之郁也。

14．太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

    辑要：寒邪伤经。较桂枝汤项强之重者也。与葛根汤之别者，在汗出不用麻黄也。

桂枝加葛根汤方

葛根四两 芍药二两 桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

15. 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。

    辑要：误治后之辨证论治。误下变证种种不同，利不止者、陷胸、痞证皆是，此条下后虚其里，上冲者里不受邪，气逆于上，与邪争也。其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。

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16．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
    辑要：误治救逆。一虚一实，汗与无汗，常须识此勿令误也。桂枝本为解肌，调和营卫。凡营卫不和、肌肤之症，皆可辩证加减而用，此临证之切要，非独为中风之用耳。
17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
   辑要：卫虚禁。酒客内有湿热，喜辛而恶甘。
18．喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
  辑要：卫实禁。素有喘疾，不同常人之例。凡病患素有喘证，每感外邪，势必作喘。加厚朴杏仁以降气，与桂枝汤以散风。与麻黄不同者，以有自汗出也。
19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
    辑要：预测机转。既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血。吐脓血，谓之肺痿。《金匮要略》曰∶热在上焦为肺痿。谓或从汗或从呕吐，重亡津液，故得之。所谓桂枝下咽，阳盛则毙。
20. 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
    辑要：误汗伤阴，阳无所附。太阳病，因发汗遂汗漏不止，而恶风者，为阳气不足。发汗则阳气益虚，而腠理不固。汗出亡津液，故小便难。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，气不足则化不行。四肢者，诸阳之本也。亡阳而脱液，故筋急而屈伸不利。加附子温经回阳，以救汗泄。太阳之里，即为少阴。附子温经补阳，除湿化寒，为少阴虚寒证专药。此方与真武汤表里相对，与白虎加人参汤寒热相对，皆治过汗之坏病。
    附子通行十二经脉，以解四肢微急。四肢为诸阳之本，甚则厥冷为四逆（汤）也。发汗随漏不止而不烦渴，阳亡于外。阳气与阴津两亡，更加风气缠绵，若用四逆，则不宜干姜之刚燥，用真武，则不宜苓术之渗湿。仲景云 ：太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。又云：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干。此两证，大同而小异，一则小便难，一则小便数，用药稍差，有千里之失。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）附子一枚（炮去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，将息如桂枝汤法。
21．太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
    辑要：误下伤阳，阴气上凌。芍药酸寒，本由阳伤，故去之。胸满者，不可用芍药。太阴篇曰：本太阳病，…下之，腹满时痛加芍药，读者当思之也。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）
右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，将息如桂枝汤法。
22．若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
    辑要：温散寒湿，温经回阳。去芍药之酸寒，加附子之温阳。里寒者，不饮水者也。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）附子一枚（炮去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，将息如桂枝汤法。
23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
    辑要：太阳失治而转阴阳俱虚。伤寒多日，正气已虚，营卫俱伤，不胜麻黄，故小发其汗。微邪已在皮肤中，欲自出不得，故身痒。以此汤取其小汗足矣。阳明篇云：身痒如虫行皮中状者，此以久虚故也。
桂枝麻黄各半汤方
即桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服之，将息如桂枝汤法。
24．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。
    辑要：邪伤卫气，风邪未散，阻于经络，故刺之。风池，足少阳穴。风府，督脉穴。
25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
辑要：过汗不解治法。当知无口渴内热，风寒在肌表之轻症。
此条解读不一，家达谓：脉洪大当为脉不洪大，与理则通；会通本则为：脉洪大者，与白虎汤。 “服桂枝汤，大汗出，脉洪大者”一句，仲景未言恶风、口渴之证，致后世纷争，临证当知细辨。大汗出，脉洪大，有口渴为白虎汤证，故后条加大烦，渴不解，白虎加人参汤为用也。
白虎汤方
知母六两 石膏一斤（碎，棉裹）甘草二两（炙）粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
桂枝二麻黄一汤方
即桂枝汤二升，麻黄汤一升，合为三升。每服一升，日三服，将息如桂枝汤法。
26．服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
    辑要：阳邪化燥。汗出阳虚，内热津干，以白虎汤，解胃中之烦热，加人参，以补其大汗之虚，救其津液之枯竭也。
白虎加人参汤方
即白虎汤加人参三两。
27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。
    辑要：卫阳不足，热多寒少，辛凉轻剂。风寒两感治法，发热中风证，恶寒伤寒证。热多寒少，则风重而寒轻；热少寒多，则风轻而寒重。
桂枝二越婢一汤方
桂枝十八铢（去皮）芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（劈）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，棉裹）
上七味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
    辑要：阴湿凝滞，心下停饮。今似外证未罢，实非桂枝证，无汗小便不利，则心下满微痛，为停饮也。去桂枝解外，加茯苓白术，利小便行留饮也。小便不利，病在里也。脾虚水停，太阳经腑之气不利。此于小青龙、五苓散不同法。元御曰：是非风邪之外束，实缘湿邪之内动也。盖土虚湿旺，脾陷而肝郁，不能泄水，故小便不利。胃逆而胆郁，不能降浊，故心下满痛。浊气冲塞，故头痛发热。桂枝去桂枝之解表，加获苓、白术，泻湿而燥土也。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）茯苓三两 白术三两
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
29．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤主之，其脚即伸，若胃气不和，谵语者，少于调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
    辑要：阴阳俱病，误治救逆。脉浮自汗出，小便数而恶寒者，表之阳气不足也。心烦脚挛急者，里之阴气不足也。阴阳血气俱虚，则不可发汗，若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，亡其阳则四末失温，伤其上润之液则咽中干，阴血不能养心故烦躁，阴寒犯胃故吐逆。先作甘草干姜以复阳，芍药甘草以复阴。若出现胃中燥热，浊热上扰心神，其有谵语，少与调胃承气汤，微溏以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴，内经曰，荣气微者，加烧针则血不流行，重发汗复烧针，是阴阳之气大虚，不独中阳虚，肾阳亦虚也，必用四逆汤以复阴阳之气。
    脚挛急，服汤即伸者：芍药甘草汤，为汗之前，是救其阴；桂枝加附子，为汗之后，是救其阳。一阴一阳，悬殊大矣。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙）干姜二两（炮）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
辑要：中虚阳越之象，用甘草干姜汤，甘倍于辛，甘温益阳之法，以温里和中。此方金匮治虚寒肺痿；朱氏集验方：甘草干姜汤，治男女诸虚出血，胃寒不能引气归元，无以收约其血，血之妄行所致。和其气血荣卫，自然安痊，不可不知；传信方：治头目眩晕，吐逆，胃寒生痰。
芍药甘草汤方
芍药四两 甘草四两（炙）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
辑要：芍药甘草，甘苦化阴，以治脚弱无力，行步艰难；小肠咳而矢气；治湿气，脚肿赤痛。现用于肌肉痉挛、腹痛诸症。医学心悟：芍药甘草汤，止腹痛如神。脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连。仲景加减之法，隐而不宣，学者当于书中求其言外之意也。
调胃承气汤方
甘草二两（炙）芒硝半斤 大黄四两（酒洗）
上三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，顿服之。
四逆汤方
人参二两 甘草二两（炙）干姜一两半 附子一枚（炮去皮，破八片）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
辑要：仲景回阳，每用附子，此用干姜甘草者，正以见阳明之治法。柯氏：夫太阳少阴，所谓亡阳者，先天之元阳也，故必用附子之下行者回之，从阴引阳也；阳明所谓亡阳者，后天胃脘之阳也，取甘草干姜以回之。既回而前证仍在，变证又起，故更作芍药甘草汤继之。盖脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸。此亦用阴和阳法也。甘草干姜汤，得理中之半，取其守中，不须其补中；芍药甘草汤，减桂枝之半，用其和里，不取其攻表。甘草干姜汤，即四逆汤去附子也。辛甘合用，专复胸中之阳气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘咳，腹痛便滑，外内合邪，难于发散，或寒药伤胃，合用理中，不便参术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。脾胃之阳，与少阴肾命真阳息息相通，故太阴脏寒，若夫脉沉畏冷，呕吐自利，虽无厥逆，仍属四逆汤。芍药甘草汤，此即桂枝汤去桂枝姜枣也。甘酸合用，专治营中之虚热，其阴虚阳乘，至夜发热，血虚筋挛，头面赤热，过汗伤阴，发热不止，或误用辛热，扰其营血，不受补益者，并宜用之，真血虚挟热之神方也。
30．问曰：证象阳旦，按法治之则增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参期间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
    辑要：详论救误。

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路过看看，谢谢分享。

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31．太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
    辑要：邪伤经俞，太阳表实。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而去汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂芍，同甘枣以和里，此于麻桂二汤之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也。葛根与桂枝，同为解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利，皆可用。葛根汤之治项背强几几与桂枝汤加葛根，其在有汗无汗，葛根汤之证重于桂枝加葛也；太阳与阳明合并而下利者用葛根汤，不下利但呕者，葛根加半夏汤；协热下利，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤。葛根汤之用，生津通输，颈肩痛疼可疗，腰痛不舒可使；耳聋头晕需辨，鼻渊下痢当审。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）芍药二两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
    辑要：协热下利。伤寒，有合病，有并病。本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者、与太阳少阳合病、阳明少阳合病、皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚，邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实，而不主里，则里气虚，故必下利。
合病之证，凡太阳之头痛恶寒等证，与阳明经表之身热、目痛、鼻干、不得卧，或里之喘渴胸满等证，同时均发，无有先后也。但见一证便是，不必悉具。并病亦如是，仍须兼脉法断之。明理论曰：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之；太阳与少阳合病，必自下利，黄芩汤主之；阳明与少阳合病，必自下利，大承气汤主之。三者皆合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解，所以不同也。下利家，何以明其寒热邪，且自利不渴属太阴，以其脏寒故也，下利欲饮水者，以有热也，故大便溏，小便自可者，此为有热。自利小便色白者，少阴病形悉具，此为有寒。恶寒脉微，自利清谷，此为有寒，发热后重，泄色黄赤，此为有热。皆可理其寒热也。
33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
辑要：热迫上呕，水气上逆，里气不和。气下而不上者，但下利而不呕，里气上逆而不下者，但呕而不下利。上两条一为下利，一为逆呕，皆为太阳之邪，兼有胃不和之证也。葛根汤散邪止泻，半夏止呕降逆。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）芍药二两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）半夏半升（洗）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法。
34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
    辑要：误治变证。表热内陷，协热下利。桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，胃有邪热，下通于肠，遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，下利脉微迟，邪在里也，促为阳盛，虽下利而脉促，知表未解。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致；喘而汗出者，为因喘汗出也，即里热气逆所致。邪热内陷而表不解，与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热。仲景用葛根黄芩黄连者，专在表未解一句。促有数意，邪犹在外，尚未陷入三阴，而见沉微等证象，故不用理中等法。此条与葛根汤之下利不同也，一为太阳表未解兼里气不和，升降紊乱；一为部分表邪内陷，下迫胃肠，协热而利。
葛根黄连黄芩甘草汤方
葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两（炙）
上四味，以水八升，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
35．太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
    辑要：寒伤营治法。伤寒实邪，中风虚邪。太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼；太阳脉抵腰中，故腰痛；太阳主筋，所生病，诸筋者皆属于节，故骨节疼痛；从风寒得，故恶风；风寒客于人，则皮毛闭，故无汗；太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘。太阳为开，立麻黄汤以开之，诸证悉除矣。盖麻黄汤，大青龙汤，治中风之重剂，桂枝汤，葛根汤，治中风之轻剂，伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也。
麻黄汤方
麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。
覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。
辑要：津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。夫风伤卫，卫气受邪，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主卫气，包罗一身，天之象也。证虽属乎太阳，而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁，咳嗽痰喘，胸满诸证者，非肺病乎。盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气郁。故用麻黄甘草，同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁，泄肺而利气。是则麻黄汤，虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也。麻黄治无汗，杏仁治喘，桂枝甘草，治太阳诸证，无一味不紧切，所以谓之经方。此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以和太阳留连未尽之寒热；去杏仁加石膏，合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤，用以解太阳热多寒少之寒热；若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散太阴肺家之邪；若阴盛于内，而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒。
麻黄汤，伤寒头痛发热、身痛、无汗而喘者之方也。桂枝汤表虚卫外不固，营阴外泄；麻黄汤表实，腠理固密，卫阳郁遏，营阴郁滞。曰伤营伤卫者，实风寒感邪轻重深浅、身体虚实所伤不同耳。麻黄汤，多用于感冒、流感、肺与喘之辩证；热性病初期属于实证，恶寒、发热、脉浮紧而无汗者；夜尿症；流行性感冒，衄血无汗者；初生儿时时发热鼻塞者；加味疗痹症。大青龙汤乃麻黄汤证加烦躁，麻黄汤证之重者也。大青龙主发汗，适于外感高热、哮喘，水肿，无汗烦躁、无汗身痒、溢饮诸证。小青龙汤主行水，用于外寒里饮、水寒射肺之咳喘者；咳逆依息不得卧者；妇人之吐涎沫者；溢饮或支饮；寒饮上冲之头痛者。小青龙汤当与苓桂术甘汤、真武汤鉴别运用。麻杏甘石汤主邪热壅肺，汗出而喘，麻黄汤寒邪闭表，无汗而喘；加蒲公英、鱼腥草、芦根治肺痈初起者；加僵蚕、蝉蜕、皂刺治风疹久不愈者。麻杏甘石汤更当与麻杏苡甘汤相别耳。麻黄附子细辛汤治太少两感，表实里虚，《医贯》治头痛连脑者，系少阴伤寒；脉迟之窦房结综合症；体虚感冒、久咳；大寒犯肾之暴哑、咽痛者。麻黄附子甘草汤乃麻黄细辛附子汤证之轻者也。
脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤卫。寒则伤营。营卫俱病。骨节烦疼。可发其汗。宜麻黄汤。（此一条。出宋版可汗篇。及玉函。脉经。千金翼。正是本论原文。当在太阳篇中。
辑要：风寒本自相因，必风先开腠理，寒得入于经络，营卫俱伤，则一身内外之阳不得越，故骨肉烦疼，脉亦应其象，而变见于寸口也。紧为阴寒，而从浮见，阴盛阳虚，汗之则愈矣。脉法以浮为风，紧为寒，故提纲以脉阴阳俱紧者，名伤寒。麻黄汤症，发热骨节疼，便是骨肉烦疼，即是风寒两伤，营卫俱病。先辈何故以大青龙，治营卫两伤；麻黄汤，治寒伤营而不伤卫；桂枝汤，治风伤卫而不伤营。以桂枝症之恶寒，麻黄症之恶风，本同一体。中风伤寒，皆恶风恶寒，营病卫必病，中风之重者，便是伤寒，伤寒之浅者，便是中风。不必在风寒上细分，须当在有汗无汗上着眼耳。
书中原辑要很简略，为初学者记，引用先哲言论甚多，为不致长篇大论，尽力精简，不用白话。

小*

学习了，很经典

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36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
    辑要：邪伤阖。（阳明为阖）此为胸满非里实，故不可下。虽有阳明，然与太阳合病为属表，是与麻黄汤发汗，喘而胸满，则肺气必实而胀，麻黄汤，虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药。彼盖以喘而胸满，为肺有火邪实热之证，汤中有麻黄杏仁，专于泄肺利气，肺气泄利，则喘逆自平。胸满者，太阳表邪未解，将入里而犹未入也。
37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
     辑要：邪伤枢。（少阳为枢）有胸满胁痛等证，则知少阳之外邪未解，故与小柴胡汤和之。若脉但浮不细，而有头痛发热，恶寒无汗等证，则仍是太阳之外邪未解，当与麻黄汤汗之。
38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉膶 ，此为逆也。
    辑要：风伤卫，卫实似寒。表闭阳郁，证似麻黄而加烦躁，麻黄证之重者，内热热伤则烦躁，加石膏，热化津生，烦躁乃解。人身烦躁，得汗则解，大青龙汤证，为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异？因有烦躁一证兼见，则非此法不解。阴寒在表，郁住阳热之气在经，而生烦热，热则并扰其阴而作躁，总是阳气怫郁不得越之故。此汤，寒得麻黄汤之辛热而外出，热得石膏之甘寒而内解，龙升雨降，郁热顿除矣。然此非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，此阴阳表里俱虚，故不可服，服之则阳亡而厥逆矣。内经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失所养，肉无以充，故筋惕而肉膶，此治之逆也。
不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚，证在太阳而烦躁者为实，证在少阴而烦躁者为虚。
大青龙汤方
麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）石膏如鸡子黄大（碎）
右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗多者，温粉粉之。一服汗出，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
39．伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
辑要：寒伤营，营实似风。必兼烦躁，少阴者忌。因少阴亦有发热恶热，无汗烦躁之证，与大青龙同，法当温补。若反与麻黄之散，石膏之寒，真阳立亡矣。身轻，邪在阳也，身重，邪在阴也，乍有轻时，谓身重而有时轻也。若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。今无但欲寐，身虽重乍有轻时，则非少阴证。必辨其无少阴证方可用，否则不可用也。
后世谓桂枝风伤卫，麻黄寒伤营，大青龙之风寒两伤，而立“三纲鼎立”学说实非也，乃感邪之深浅也。大青龙已加烦躁一证，独加石膏。桂枝之有汗，麻黄之无汗，青龙之不汗出而烦躁，三者之别也。
40．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
     辑要：外邪内饮重在表。寒邪未解，水饮停蓄，肺脏伤而喘咳，并见中气寒而气滞不行，宜温宜散，可发可收，故以小青龙汤主之。大青龙表寒里热，小青龙表里俱寒，均无汗而设。太阳停饮，表虚五苓散证也，表实小青龙证也。一利水，一发汗。仲景发表利水诸法，各有精义。
小青龙汤方
麻黄三两（去节）芍药三两 细辛三两 桂枝三两 干姜三两 甘草三两 五味子半升 半夏半升（洗）
右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蒌根三两；若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。

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41．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
     辑要：外邪内水，重在表。寒与水从汗而解，兼以温化。咳而微喘者，水寒射肺也，发热不渴者，表证未罢也，与小青龙汤，发表散水，服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。
42.        太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
     辑要：外邪未解，仍宜解外。
43.        太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
    辑要：下后变证论治。下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，里气上逆，邪未传里，犹在表也。于桂枝解表,内加厚朴杏子，以下逆气，不可误用葛根连芩汤，使表邪淆入里分，寒从热治，变证更深也。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）厚朴二两 杏仁五十枚（去皮尖）
右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
44.        太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
    辑要：外证未解，宜先解外。欲解外者，宜以桂枝汤主之，无他法。凡表证未解，无论已汗未汗，虽有可下之证，而非在急下之例者，均不可下。下之则于法为逆，逆则变生，而邪气乘虚内陷，结胸痞硬，下利喘汗，脉促胸满等证作矣。
45.        太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
    辑要：误治仍宜解外。上两条，仲景明言表解乃可攻里。

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46.        太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解。表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
    辑要：失治服麻黄汤机转。麻黄汤主之，当在“此当发其汗”后。其邪气之剧者，必至郁热伤营，阴受煎迫，血热上行，从鼻窍而衄矣。衄则热邪上越，乃得解也。
47.        太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。
    辑要：自愈机转。寒在经，不得汗解，郁而变热，衄则热随血散，故云自衄者愈。太阳病凡从外解者，惟汗与衄二者而已，今既失汗于营，则营中血热妄行自衄热随衄解，必自愈矣。
48.        二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不徹，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之熏之。若发汗不徹，不足言，阳气拂郁不得越，与汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不徹故也，更发其汗则愈。何以知汗出不徹？以脉涩故知也。
    辑要：二阳并病之发展趋势。
49.        脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表其实，津液自和，便自汗出愈。
    辑要：阳邪误下，不可更汗，待期自愈。若下之而身重心悸者，不唯损其胃气，虚其津液，而营血亏乏可知。虚人伤寒建其中，里虚者，小建中汤之属。
50.        脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。
   辑要：阴邪里虚，营血不足，不可汗。尺主下焦，迟则为寒，尺中迟，是以知下焦命门真阳不足，不能蒸谷气而为营为卫也。盖汗者，营中之血也，营气不足，血少之故，未可以汗夺血也。

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51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

    辑要：营实汗法。里气不虚也。

52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

    辑要：同上。无汗可发汗，亦宜麻黄汤。

53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

    辑要：卫虚营和。卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今不能卫外，故常自汗出，此为营气和，而卫不和也。卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，今营自和，而卫气不与之和谐，故营自行于脉中，卫自行于脉外，两不相合，宜桂枝汤发其汗，调和营卫之气则愈。自汗伤正，发汗驱邪。复发者，因其自汗，而更发之，则营卫和，而自汗反止矣。自汗一症，即不发热者，亦可用之。

54．病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

    辑要：营卫失和，卫虚营不和。里和表病，汗之则愈。

55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

   辑要：伤寒失治仍宜麻黄。夺血者无汗，既致衄，不可轻用麻黄汤，须审之又审，点滴不成流者，可也。盖发其汗，则热越而出，血自止也。

56.伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

   辑要：营卫虚衄。表里之间，何从辨之，以热辨之而已。热之有无，以小便辨之而已，有热者，小便必短赤。热已入里，头痛只属热壅，可以攻里。其小便清者，无热可知，热未入里，不大便只属风秘，仍须发汗。若头痛不已者，为表不罢，风寒之邪上壅，热甚于经，迫血妄行势必致衄，须乘其未衄之时，宜用桂枝汤，以汗解之。

57．伤寒发汗已解，半日许，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

   辑要：邪盛更汗。余邪未尽也。烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。其不用麻黄汤者，以其津液，前已为发汗所伤，不堪再任麻黄，故宜桂枝更汗可也。

58.凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。

   辑要：误治未变，须阴阳和自愈。

59.大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

   辑要：误汗伤津液，而小便不利者，不可以药利之，待期自愈。切勿因小便不利，便行五苓、猪苓之方也。

60.下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

   辑要：误治阴阳俱伤。下后复发汗，则卫外之阳必虚，故振寒，而守内之阳亦弱，故脉微细。

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61．下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
   辑要：误治伤真阳。阳虚阴盛，阴来迫阳之烦躁。用干姜附子，以温寒水，阳有所附也。下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳王于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠，夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静，不呕不渴者，里无热也，身无大热者，表无热也，又无表证，而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。
干姜附子汤方  
干姜一两（炮）附子一枚（破八片，炮）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
辑要：茯苓四逆，固阴以收阳；干姜附子，固阳以配阴。二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异。茯苓四逆，比四逆为缓，固里宜缓也。姜附者，阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更猛，比四逆为峻，回阳当急也。一去甘草，一加茯苓，而缓急自别，加减之妙，见用方之神乎。
仲景一百十三方，用附子者二十一，熟用者十有三，必佐麻黄桂枝大黄黄连黄芩细辛辈。生用者八，姜附汤，四逆汤，白通汤，白通猪胆汤，通脉四逆汤，通脉四逆加猪胆汤，四逆人参汤，茯苓四逆汤也。必方中皆用干姜为伍，未闻用熟附佐干姜也。
张氏医通：腰痛属寒者，其腰如冰，其脉必紧，得热则减，得寒则增，本方加肉桂杜仲。和剂局方：姜附汤，治暴中风冷，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒，并皆治之。
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
辑要：误治伤真阴。汗后气虚，津液被伤，外邪未净之证。营血不足，肌肤失养，不荣则痛，虚亦痛也。今言脉沉迟，此血虚而致，故加人参生姜芍药以益血，仍以桂枝汤，和解卫阳，因误汗之后，多加芍药之酸收，以敛营阴之汗液，生姜以宣通其衰微之阳气，人参以扶补其耗散之元真，故名之曰桂枝新加汤。然身疼痛而脉沉迟，皆无阳之证，而不加附子以温经复阳者，以未如肉筋惕，汗漏不止之甚，故不必真武汤，及桂枝加附子汤。若服而未除者，恐亦必当加也。
桂枝去芍药加人参生姜汤方
桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二枚（劈）人参三两 生姜四两（切）
右五味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
   辑要：汗后伤气，邪入太阴肺。邪热壅肺作喘。{表未解而加喘者，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘也；太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄芩汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，知邪已不在太阳之表，且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里，是邪独在肺中，肺气满而喘矣，故不可更行桂枝汤。发汗后，乃表邪悉解，止余一证而已。故言不可更行桂枝汤，今汗出而喘无大热，乃上焦余邪未解，当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之。}
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两（去节）杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙）石膏半斤（碎、棉裹）
右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。
64．发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
   辑要：汗后伤血，邪入少阴心。发汗过多，损伤心阳致心悸。此用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳。则汗出多者，不至于亡阳矣。姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜，并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平。与心中悸而烦，心下有水气而悸者迥别。
桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
   辑要：汗后伤肾气，邪入足少阴。心阳虚，肾水欲动之象，申明发汗后阳虚之变证。汗出过多，阳浮于上，阴阳二者，相维而不相离，阳既上浮，阴即下动，其脐下悸者，水气尚在下焦，阴气欲上乘而作奔豚之兆，而未发也。此方即苓桂术甘汤，去白术加大枣，倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸欲作奔豚。盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法也。若已作奔豚，又非此药所能治，则当桂枝加桂汤法矣。先煮茯苓者，凡方中专重之药，法必先煮。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤 桂枝四两 甘草二两（炙）大枣十五枚（劈）
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
作甘澜水法：取水二斗置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
   辑要：汗后伤脾运，邪入足太阴。痰湿脾虚气滞也。发汗后，外已解也，腹胀满，知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满。与此汤，和脾胃而降气。故以厚朴为君，下气除胀，生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以为臣。参甘补中和胃。成三补七消之制，比例颇具匠心，盖汗后之虚耳。
厚朴甘草生姜半夏人参汤方
厚朴半斤（炙去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二两（炙）人参一两
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
67．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
   辑要：误治伤肝阴，邪入足厥阴。头眩身振，肝木之象，脾虚则肝木乘之，脾虚水停，故温脾阳。身振振欲擗地者，一用此汤，一用真武，二者皆为阳虚，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜苓术，是壮里阳以制水也。此汤，救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草苓术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无根据，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也。此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。此即真武症之轻者。故其法亦{MOD}武之意。
   按：有谓：苓桂术甘汤当在“脉沉紧”之下。发汗则动经，身为振振摇者，当为肾阳虚也。真武汤证也。
    苓桂枣甘汤，心阳虚；苓桂术甘汤，脾阳虚；真武汤，肾阳虚。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两（炙）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
68．发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
    辑要：汗后阳虚。阳者，外也。实营卫两虚也。芍药甘草，营阴之虚，加附子以救阳虚也。汗出则营虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补营卫。汗多为阳虚，而阴则素弱，补阴当用芍药，回阳当用附子，以甘草和之。脚挛急，与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚也。
芍药甘草附子汤方
芍药三两 甘草三两（炙）附子一枚（炮去皮，破八片）
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
   辑要：汗后阴虚。阴者，内也。实阴阳两虚也。姜附回阳，参苓滋阴。虚烦虚躁，乃假热之象也。大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁属实，此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁属虚。发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气，温补兼施。
茯苓四逆汤方
茯苓四两 人参二两 附子一枚（生用，去皮，破八片）甘草二两（炙）干姜一两半
右五味，以水五升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。
70．发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
   辑要：误治辩证。恶寒与恶热，一虚一实，虚寒当温，实热当泻。汗后不恶寒反恶热，其人大便必实，由发汗后，亡津液所致，病不在营卫，而在胃矣。法当和胃气，既汗之后，阳气已虚，不宜大下。邪气盛则胃实，故用大黄芒硝，加甘草和胃气。阳明篇：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。正与此条发矣。
71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
辑要：汗后邪入下焦。五苓散，在上焦则水入则吐，中焦则烦躁，下焦则小便不利矣。大汗出，于是胃中津液，受伤而干，因干而燥，因燥而烦，因烦躁而不得眠矣。传里之燥烦，水热结于膀胱而渴，乃为五苓散证也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。此乃太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。茯苓泽泻猪苓，淡味而渗泄者也，白术助脾气以转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利矣，故曰多饮暖水汗出愈也。必服药如法，然后可效。
五苓散，太阳蓄水而设，膀胱气化不利，水停下焦，津液不能输布，口渴，消渴，烦渴，小便难。霍乱，热多欲饮水者；瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者；水热互结，渴欲饮水，水人则吐者。猪苓汤，渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠，或渴、或呕或利之证。具清热利水，育阴润燥之功。阳明病汗出多而渴者，不可用。利水渗湿，五苓散温阳化气，猪苓汤清热养阴。茯苓甘草汤之伤寒厥而心下悸，水气乘心，心阳虚。五苓散，阳虚水邪为患之顽固性头痛，小便不利，淋漓，遗尿，手足多汗，乳癖，湿疹，心悸，水肿，腰痛诸证。猪苓汤，侧重下焦诸证，小便涩赤疼痛之淋病，妇人带下诸疾。
五苓散方
猪苓十八铢（去皮）泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两
右五味，捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
72．发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
    辑要：汗后邪入中焦。五苓化气利水，温经散寒，表里双解。
73．伤寒汗出而渴着，五苓散主之；不渴，茯苓甘草汤主之。
    辑要：汗后虚实不同，治有异。不渴者，里无热也，宜温通。有谓水停中焦者。
茯苓甘草汤方
茯苓二两 桂枝二两 甘草一两（炙）生姜三两（切）
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
74．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
   辑要：水逆治法。邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。五苓散，逐内外水饮之首剂也。
75．未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故也。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
    辑要：发汗心肾阳虚。水邪射肺辨。误汗亡阳，则肾家之真阳败泄，所以肾窍之两耳无闻。犹老年肾惫阳衰，亦两耳无闻，其义一也，治法宜固其阳。汗后阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚矣。形寒饮冷则伤肺，中风发汗后，欲得饮水者，少少与之可也。若饮水过多，则胃虚不运，水冷难消，必至停蓄不渗，水寒侵肺，呼吸不利，故肺胀胸满，气逆而喘急也。若以冷水灌濯，使寒邪入腠，水气侵肤，内通于肺，而亦为喘也。
76．发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
    辑要：阳明经虚误治，伤阴救逆。热扰胸膈，胸中烦郁。发汗亡阳，胃中虚冷，若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。以主纳者不得纳，故谓之逆，然与水逆证之水入则吐不同也。经汗吐且下，而伤寒之邪热未解，必乘其人之虚，而客于胸中，胸中郁热，因生烦躁，阳气扰乱，不得眠也。剧者必反复颠倒，心中懊憹，郁郁然不舒畅而愦闷也。虚烦证，虚者正气虚，烦者邪气实。
   古人皆曰：用栀子豉汤当吐，乃火郁发之之意。此大误也。本由吐下，再吐之何？更加止吐之生姜，岂不谬哉。观张志聪、曹氏家达之论诚为理备。验之少见有服后呕吐者。
栀子豉汤方
栀子十四枚（劈）香豉四合（棉裹）
右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得吐者，止后服。
栀子甘草豉汤方
栀子十四枚（劈）甘草二两（炙）香豉四合（棉裹）
右三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四枚（劈）生姜五两香豉四合（棉裹）
右三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
77．发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
   辑要：上部虚热。热郁胸中，气机滞塞。发热不为汗下而解，故烦热，热不解而留于胸中，故窒塞而不通也，亦宜栀子豉汤，升降上下，而胸中自通矣。
78．伤寒五六日。大下之下，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
    辑要：中部虚热。热郁胸中，气血不利。小陷胸症，乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。泻心症，乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。
79．伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
   辑要：下部虚热。解胸膈之热，疏肠胃之滞。心烦则难卧，腹满则难起，故卧起不安。既无三阳之实，又无三阴之虚。惟热与气结，壅于胸腹之间，故用栀子枳朴，胸腹和，而烦自去，满自消矣。栀少枳朴多，两解心腹之妙剂，栀子之苦寒，能泄心下之热烦，厚朴之苦温，能消脾家之腹满，枳实之苦寒，能解胃中之热结。小承气汤之先着、变法也。
    汗下后满而不烦者有二：实满者承气，虚满着厚姜甘半参汤；烦而不满者亦有二：竹叶石膏汤之虚烦，栀子豉汤之懊恼欲吐也。
栀子厚朴汤方
栀子十四个（擘）厚朴四两（炙，去皮）枳实四枚（水浸，炙令黄）
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（
得吐者，止后服）。
80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
    辑要：三部虚热。上热下寒，加干姜以温肠胃之寒。以丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中，而上焦留热，故用栀子以除烦，用干姜逐内寒，亦温中散邪之法也。
栀子干姜汤方
栀子十四枚（劈）干姜二两
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。进一服得吐者，止后服。

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81．凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

    辑要：栀子汤禁。中阳不足，里虚而寒在下也。虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。内经曰：先泄而后生他病者，治其本。必且调之，后乃治其他病。

82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。

    辑要：诸虚禁汗，误汗救逆。于五苓散一在少阴，一在太阳，证治有别。里虚为悸，上虚为眩，经虚则身膶振振摇，少阴之水泛也。

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 生姜三两（切）白术二两 附子一枚（炮去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

83．咽喉干燥者，不可发汗。

    辑要：上焦津液虚禁。

84．淋家不可发汗，发汗必便血。

    辑要：下焦津液虚禁。

85．疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

    辑要：营虚禁。

86．衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。

    辑要：卫虚禁。

87．亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。

    辑要：营卫俱虚禁。夺血者无汗，夺汗者无血，亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。

88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余糧丸。

    辑要：阴虚禁。

禹余粮丸方（桂本之方，原方缺）

禹余粮四两 人参三两 附子二枚 五味子三合 茯苓三两 干姜三两

右六味，蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸。

89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

    辑要：阳虚禁。

90．本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治之为不逆。本先下之，而发汗之，为逆；若先下之，治之为不逆。

    辑要：汗下逆从。

91．伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

    辑要：表里逆从。示当知缓急先后之序也。

92．病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。

    辑要：标本逆从。表实里虚，先治里。

93．太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。

    辑要：表里俱虚，表和攻里。

94．太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

   辑要：表里未解，振栗趋势。邪滞于经，则表气不得条达，故阳脉微；邪滞于腑，则里气不能通畅，故阴脉微。

95．太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

辑要：卫邪解表。邪气盛则实，精气夺则虚。风邪入卫则实，故卫强，汗出精气虚，故营弱。

桂枝汤，卫强营弱而设。后世发挥颇多。加减合用之方，不可胜计。用经方者，不可拘于不可加减之说，但须彻底了解原方之配伍精义方可。寒邪逆于太阳经脉，背冷彻痛、胸腹痛，桂枝汤温通降逆；通身寒冷者，桂枝汤扶太阳经气；周身瘙痒，寒邪客于肌肤，抑郁发热者，用桂枝汤发散抑郁之气；盗汗自汗者，桂枝汤调和营卫；妊娠恶阻，脾胃虚弱，营卫失和者用之；桂枝加黄芪、防风可用于面瘫；桂枝加附子汤，治疗寒痹；苓桂甘枣汤，治胃内停水者；桂麻各半汤治荨麻疹；桂枝汤合玉屏风散治气虚感冒、自汗、寒冷性荨麻疹、过敏性鼻炎。桂枝加葛根汤治颈肩肌肉痉挛。桂枝汤与当归四逆汤互参当知温通与驱寒，和血调经脉于临床应用之广也。

96．伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

    辑要：邪入半表半里治法。伤寒中风多日，邪深入也,故有此等症状，小柴胡少阳枢机升降之治，表里混杂和解之法，柴甘生姜必用，余则视证加减。人之禀赋不同，里实里虚，里寒里热，一感风寒多日，症各不同，仲景立法，类而分之。后人拘于何经，按图索骥。不知仲景有言：知犯何逆，随证治之。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗）甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。

辑要：在半表者，是客邪为病也，在半里者，是主气受病也，邪在半表半里，故立和解一法。既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜枣人参，和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参半夏，加栝蒌实；渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根；腹中痛者，木气散入土中，胃肠受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木；胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软；心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗；不渴身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之；咳者，半表之寒，凑入于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。去滓再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。古方治嗽，五味干姜必同用，一以散寒邪，一以敛正气，从无单用五味治嗽之法，后人不知，用必有害。

《伤寒蕴要》近代名医加减法：若胸膈痞满不宽，或胸中痛，或胁下痞满，或胁下痛，去人参，加枳壳桔梗各二钱，名柴胡枳壳汤。若胸中痞满，按之痛者，去人参，加栝蒌仁三钱，枳壳桔梗各二钱五分，黄连二钱，名柴胡陷胸汤。若脉弱虚发热，口渴不饮水者，人参倍用，加麦门冬一钱五分，五味子十五个，名参胡清热饮，又名清热生脉汤。若脉弦虚发热，或两尺且浮无力，此必有先因房事，或曾梦遗走精，或病中还不固者，宜加知母黄柏各二钱，牡蛎粉一钱，名滋阴清热饮。如有咳嗽者，更加五味子十一个。若脉弦虚，发热口干，或大便不实，胃弱不食者，加白术白茯苓白芍药各一钱五分，名参胡三白汤。若发热烦渴，脉浮弦而数，小便不利，大便泄利者，加四苓散用之，名柴苓汤。内热多者，此名协热而利，加炒黄连一钱五分。白芍药一钱五分，腹痛倍用。若腹痛恶寒者，去黄芩，加炒白芍药二钱、桂一钱，名柴胡建中汤。若自汗恶风，腹痛发热者，亦主之。若心下痞满，发热者，加枳实二钱，黄连一钱五分。若血虚发热，至夜尤甚者，加当归身川芎白芍药各一钱五分，生地黄一钱。若口燥舌干，津液不足者，去半夏，加栝蒌根一钱五分，麦门冬一钱五分，五味子十五个。

若内热甚者，错语心烦，不得眠者，加黄连黄柏山栀仁各一钱，名柴胡解毒汤。若脉弦长，少阳与阳明合病而热者，加葛根三钱，白芍药二钱，名柴葛解肌汤。若脉洪数无外症，恶热内热甚，烦渴饮水者，合白虎汤主之，名参胡石膏汤。疟发时一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者，名曰湿疟，柴平汤主之，本方合平胃散。如发热小便不利者，和五苓散。呕恶者，加橘红，胸中痞结者，加枳实。咳逆而发热者，加丁香柿蒂。呕吐者，加竹茹。胁下痞闷，去枣，加牡蛎枳实，名小柴胡加枳实汤。鼻衄，加生地茅花。痰盛喘，加桑白皮乌梅。口干舌燥，去半夏，加天花粉贝母。自汗恶热，谵语烦渴，去半夏，合白虎汤正方。血虚夜发热，有小柴胡一二证。加当归芍药麦门冬熟地。坏证，加鳖甲。

97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

    辑要：邪入半表半里原因及救治。小柴胡汤，斡旋气机，补不行，泻不可者，则用小柴胡。少阳阳明之病机，在呕渴中分。渴则转属阳明，呕则仍在少阳。但云以法治之，而不言法者，盖法无定法也。假令无形之热邪在胃，烁其津液，则有白虎汤之法以解之；若津竭胃虚，又有白虎加人参之法以救之；若有形之实邪，则有小承气及调胃承气汤和胃之法；若大实满，而潮热谵语，大便硬者，则有大承气攻下之法；若胃气已实，而身热未除者，则有大柴胡汤两解之法。若此之类，当随时应变，因证施治耳。柴胡为枢机之剂，和疏机、解郁结、通达三焦，攻补兼施，寒热同调。热病用之解热，郁症用之解郁。临证加减，适用甚广。

方剂之学，注重剂量与服法。法以证立，方以法随。理法方药，辨证论治。

98.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

   辑要：邪入三阳，中虚里寒，证类柴胡，实非也，不宜柴胡汤。今人不明是理，辄以小柴胡，为和解之剂，不问表里之虚实，而乱投之。后言柴胡证但见一证便是，此更言胁下满痛，亦有不宜柴胡者，以为戒也。

99．伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

   辑要：经从枢转治法。三阳同病，少阳邪盛，外调太阳经气，里疏阳明经气。身热恶风项强，皆太阳表证也。胁下满，邪传少阳也。手足温而渴，知其邪未入阴也。以太阳表证言之，似当汗解，然胁下已满，是邪气已入少阳。太阳表证未除，宜去人参加桂枝，胁下满，当加牡蛎，渴则去半夏加栝蒌根为是。又《外台》引仲景伤寒论：本条亦云，小柴胡汤主之，而其方则柴胡桂枝干姜汤也，盖从加减例而改易者。

100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

   辑要：气从枢转治法。里气之虚，宜温中补虚。与建中汤者，以温中补虚，缓其痛而兼散其邪也。先温补而弦脉不除，痛犹未止者，为不瘥，此为少阳经有留邪也。后与小柴胡汤去黄芩，加芍药以和解之。盖腹中痛，亦柴胡证中之一候也。先补后解，乃仲景神妙之法。桂枝汤中，以芍药佐桂枝，则辛甘相合，散而助表；建中汤中，以桂枝佐芍药，则酸甘相合，敛而补中。能达此义，斯仲景制方之意，无余蕴矣。

小建中汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）胶饴一升

右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用，以甜故也。

辑要：小建中汤，温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，建脾者，必以甘为主。故以胶饴为君，甘草为臣，桂味辛热，辛散也，润也，营卫不足，润而散之。芍药味酸微寒，酸收也，泄也，津液不逮，收而行之。是以桂芍药为佐，生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者营之本。黄帝针经曰：营出中焦，卫出上焦，是矣。卫为阳，不足者，益之必以辛。营为阴，不足者，补之必以甘。辛甘相合，脾胃健而营卫通，是以姜枣为使。今人用小建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。苏沈良方曰：此药治腹痛如神。然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此止是气痛。重按愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之愈甚。此虚寒证也。小建中汤，偏治腹中虚寒补血，尤止腹痛。

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SLYCHW 发表于 2014-10-6 08:06
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