骨盆直肠间隙脓肿

l****f · 发表于 2014-9-4 16:39

患者，56岁，男性，“肛旁肿痛10天，加重伴尿潴留10余小时”。（患者在诊所挂液体1周，无明显缓解，遂到我院治疗）
专科情况：截石位，肛缘1-6点位肿胀明显，局部皮色发红，皮温高，大小约10×8cm2，质硬，1点波动明显，压痛明显，皮色略红，皮温高。因**疼痛，未行指诊、肛镜检查。好了简单说下，上图：

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z****z · 发表于 2014-9-4 17:23

切开引流术，做得不错，思路清晰，术野赶紧利索，切口适中到位，术后看上去很漂亮。

l****f · 发表于 2014-9-4 19:09

是根治术术！

b****2 · 发表于 2014-9-4 19:24

做得不错，思路清晰，术野赶紧利索，切口适中到位，术后看上去很漂亮。
我觉的应是坐骨直肠间隙脓肿，而不是骨盆直肠间隙。

牛*0 · 发表于 2014-9-4 23:33

确实看清很漂亮

叶**阳 · 发表于 2014-9-5 22:41

切口非常漂亮，应该是坐骨直肠间隙

山****2 · 发表于 2014-9-5 22:53

首先，是坐骨直肠窝脓肿。还有，后正中好像没有打开吧。后正中应该打开。

小***寞 · 发表于 2014-9-5 23:10

只有我一个人觉得这手术有问题吗？

l****f · 发表于 2014-9-5 23:29

直接说问题！

靳*领 · 发表于 2014-9-6 08:53

是骨盆直肠间隙脓肿吗？怎么看都是左侧坐骨直肠间隙脓肿，还没有看到后位的切口。

l****f · 发表于 2014-9-6 09:42

靳新领发表于 2014-9-6 08:53
是骨盆直肠间隙脓肿吗？怎么看都是左侧坐骨直肠间隙脓肿，还没有看到后位的切口。

患者血象2万多，有全身症状，发热、寒颤、全身疲倦不适，局部表现为直肠坠帐感，便意不尽，排便时尤感不适，且排尿困难；术中排出脓液至少200ML；骨盆直肠间隙脓肿会不会波及坐骨直肠间隙？为什么6点一定要打开？6点位内口居多，并不代表内口应该都在6点；术中探查发现3点内口明显，感觉肌肉肥厚给以挂线处理。

s****9 · 发表于 2014-9-6 14:13

是的，如何判断6点位一定有问题

阳****1 · 发表于 2014-9-6 15:43

从症状体征上支持坐骨直肠脓肿！

c****8 · 发表于 2014-9-7 00:11

从一般规律来说，内口应该在6点位。但楼主说了，内口是在3点位。
我认为，3点位可以直接切开，没必要挂线，增加了患者的痛苦；2点与3点，3点与5点之间还应该挂浮线，以利引流。

小***寞 · 发表于 2014-9-7 00:29

楼主一直强调这是一个骨盆直肠间隙脓肿。
怎么看都不像书上虽然说一侧坐骨直肠窝大概有50-60ml脓液看这病人体型 90kg以上吧？并不是每个人的坐骨直肠窝都那么小楼主所说的200ml 包括血液。所以实际上也没那么多。真正的骨盆直肠窝很深很深
假如真的是骨盆直肠窝这样的切口更不对了第一内口不对骨盆直肠窝脓肿来源有可能在3点位吗？肯定是在6点附近而且一般都会形成双侧骨盆直肠脓肿，就是马蹄第二如果是骨盆直肠窝脓肿这样的车轮样切口非常不利于引流切口间皮桥太大不挂浮线的情况下一般是主内口放射状对口弧状切一点愚见谢谢

东*龙 · 发表于 2014-9-7 15:29

老师，学习了，谢谢分享！

加*炮 · 发表于 2014-9-7 15:36

本帖最后由加农炮于 2014-9-7 15:41 编辑

脓液量多，发热，血象2万多就是骨盆直肠间隙脓肿吗？看术后的图片，就是脓液波及了左侧的坐骨**窝和坐骨**窝前隐窝的位置，如果人较胖，脓液量达到200ml不足为奇。如果你做了冠壮位的MRI，确定脓腔就是位于肛提肌以上的位置，就可以确定是骨盆直肠间隙脓肿，如果确定是骨盆直肠间隙脓肿，这种放射状的切口是不能满足引流的。我认为楼主这个病例是左侧坐骨**窝伴左侧坐骨**窝前隐窝的脓肿，感染来自后位6点齿线处的肛隐窝，主切口应该在6点，6点没做放射状切口，充其量是个引流术。另外，肛内你做指诊了吗？肛内有无包块？肛直环有无硬化？像这种左半马蹄脓肿最常伴高位肌间脓肿了，如果把最容易复发的高位肌间脓肿给遗漏了，外面的切口再好看有什么用？说了这么多，请楼主不要生气，学术就是在争论中进步的。

高**1 · 发表于 2014-9-7 20:23

这个肛周脓肿的手术入路不对，将来会复发

高**1 · 发表于 2014-9-7 20:27

手术入路不对，将来还会复发

靳*领 · 发表于 2014-9-7 21:16

非常同意15楼和17楼的看法！

l****1 · 发表于 2014-9-10 21:40

详细的手术，向老师学习了，谢谢分享！

山****2 · 发表于 2014-9-10 21:57

虽然不同意这种做法，但据我经验，这种做法短期一般也不会复发的。所以谁要说服谁，也不容易。很多老大夫都是这么做的。我的启蒙人就是这么做。

山****2 · 发表于 2014-9-10 22:02

而且现在他也不承认他做法错误，因为他这也是老师教的。再者，后正中切开，肯定也不能保证没有复发的。
但有一点是肯定的，后正中切开，损伤肯定是比3点实挂线小的多，回复后**外形也要好的多。效果最少是不次于，我说至少，其实应该好的多。所以，还是应该后切开。

独*乐 · 发表于 2014-9-11 21:16

学习了不少。

l****f · 发表于 2014-9-12 22:17

山水如画751242 发表于 2014-9-10 22:02
而且现在他也不承认他做法错误，因为他这也是老师教的。再者，后正中切开，肯定也不能保证没有复发的。
但 ...

说这么多，搞得我好像不会切6点是的！其实遇到过的，6点切的还是居多！但是术中反复探查，6点确实没问题，而且5点切口完全可以确保引流通畅！

f****6 · 发表于 2014-9-13 10:04

3.9点内口的脓肿一般不会很深，也就是说不会有这么多的脓。这是由这个地方的解剖和人的生理病理因素决定的。

b****y · 发表于 2014-9-13 10:18

第一感觉坐骨直肠脓肿，楼上同仁分析已很到位，已学习

l****f · 发表于 2014-9-13 10:26

fuxing156 发表于 2014-9-13 10:04
3.9点内口的脓肿一般不会很深，也就是说不会有这么多的脓。这是由这个地方的解剖和人的生理病理因素决定的 ...

一般不会！那会不会有特殊情况！搞的你就是标准似的！

章****9 · 发表于 2014-9-13 23:08

楼主还特意打了广告的哦，呵呵学习了，讨论中学习，不错，病例很特殊，讨论很激烈

山****2 · 发表于 2014-9-15 19:48

liwenfenf 发表于 2014-9-12 22:17
说这么多，搞得我好像不会切6点是的！其实遇到过的，6点切的还是居多！但是术中反复探查，6点确实没问题 ...

主要是你这个手术只有图，没有说明，你这个单纯切开引流，还是一期根治，看不太清楚。三个口子都很长，但好在都不宽。你说6点正常，5点引流很通畅了。但不知，你这三个口子，向肛内都是怎么切得，这是图上看不清的。

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