一个让我头痛的病人

g****8

     昨天发了一个关于头痛、头晕的帖子，原文如下“患者，男，52岁，自诉吃过冷或过热食物后引起牙痛疼痛不适，疼痛牵扯两侧面部及双侧头部，伴头晕，多次测量血压正常，无颈椎病病史，曾静脉点滴天麻素、头孢曲松后缓解，患者自诉口服复方氨酚烷胺胶囊也有效果，我个人认为是里面对乙酰胺基酚成分起了暂时止痛的效果，但易反复。说明下，这个病人最近大便干硬，一天需上几次厕所，舌红，苔黄，请各位爱友讨论下此病人的诊断及用药情况？”昨天给予甲硝唑100ml Bid 西咪替丁0.2静脉点滴后，今天一大早患者打我电话，自诉今早凌晨1点开始出现头痛、头晕明显，站立不稳，伴恶心，无呕吐，胃空空的感觉，胸部不适，但无胸痛，牙齿疼痛明显好转，问我是不是昨天**副作用？因为患者是外地人，在工地上班，我立即测量血压132/85，巴氏征，奥本海姆征均阴性，颈软，无抵抗，立即开车送病人到医院，刚到医院，病人呕吐胃内容物数次，量少，完善头颅CT，心电图，血糖，胸片均无异常，医院考虑眩晕病（颈源性眩晕），请大家给予帮助，诊断是否正确？发表自己的意见，我会跟进，时刻报告患者的情况，谢谢大家。

k****r

可行颈彩、颈椎正侧双斜位片检查。但仍需排除甲硝唑引起的消化道副反应或过敏。

冷*

头晕什么性质？视物眩转吗？若是，再加上正常的血压，不就是眩晕症吗。排除脑出血性问题，就是后循环缺血之类的疾病。活血化瘀、扩管有效。并且，病人也该有个既往史。

w****l

天麻钩藤饮和龙胆泻肝丸
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

g****8

冷丁 发表于 2014-8-31 13:09
头晕什么性质？视物眩转吗？若是，再加上正常的血压，不就是眩晕症吗。排除脑出血性问题，就是后循环缺血之 ...

医院用药甘露醇150ml，舒血宁20ml，小牛血0.4，奥美拉唑40m**滴，胃复安一支肌注，患者输液后头晕情况好转，离开医院步行约20分钟后，自感头晕明显加重，呕吐1次，乘车回来我们诊后，再次呕吐一次，头晕明显，家属有不满情绪，让我头痛啊。

c****f

考虑为“甲硝唑注射液”的不良反应。

g****8

15-30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。

g****8

cdf123456cdf 发表于 2014-8-31 15:45
考虑为“甲硝唑注射液”的不良反应。

如果考虑是甲硝唑的不良反应的话，甲硝唑静滴的时间是在昨天上午，为什么起反应是在今晨1点，求解释

a****0

静点甲硝唑之后头晕加重并出现呕吐，重点考虑甲硝唑副作用，患者宜卧床休息并给予对症治疗

小****1

根据病史，还是考虑后循环缺血导致的头晕，但是乘车后眩晕加剧，不排除晕动症，可以进一步行颈椎片，血管超，必要时可以请五官科会诊

绿**涯

此患者除头晕外，其他辅助检查无特殊阳性表现，主要就是个头晕的诊断和鉴别诊断。
首先，甲硝唑静滴的时间是在昨天上午，起反应是在今晨1点，不支持药物反应。
患者初发病时有头痛和头晕表现，虽无颈椎病史，但病历中未有颈椎的详细查体情况，后来出现头晕加重，不能排除颈椎病有关的颈源性头晕，建议颈椎CT检查，如有明确问题也可以排除楼主的药物嫌疑。
头颅CT、血糖、心电图等无异常，不支持器质性急症导致的眩晕，考虑良性眩晕可能。美尼尔氏病、耳石症（睡眠过程中突然发病）首当其冲，进一步问诊头晕性质是否眩晕，眼震检查或可鉴别。患者输液甘露醇、舒血宁等药物效果不明显，也符合此类疾病特点，用点倍他司汀、丹参或更有效。
楼主参考。

周**2

患者有没有喝酒？甲硝唑会发生双硫仑反应的

c***p

患者进食过冷过热食物后出现头痛，口腔有没有检查？我个人在临床上见到的甲硝唑的不良反应都在输液过程中出现，停用药物后缓解-消失，而且甲哨唑的不良反应也不会出现缓解后再加重这样的情况。医院行头颅CT,心电图等均无异常（颈椎CTI没有？），NS(-).从症状上看考虑颈椎病致脑供血不足的可能性大,患者使用甘露醇、小牛血，舒血宁后颅内循环稍有改善，症状稍有缓解，活动后加重，亦支持脑供血不足诊断。当然还要注意排除前庭系统疾病的可能。使用营养神经、活血化瘀、改善循环药物。

g****8

今晨患者独自步行来我们诊，自诉头晕明星好转，无站立不稳，但仍轻微头晕，无恶心、呕吐，昨天头晕时视物旋转，虽然没查颈椎片，但基本肯定“1.眩晕症2.后循环缺血”的诊断，今天继续昨日输液，准备加用舒经活血通络的药物-颈康胶囊口服，爱友的有何高见？我将继续报告该患者治疗情况。

蒋*坤

我认为该患者由于牙痛是否没有休息好，和饮食情况如何？又加上白天高强度劳动等综合因素造成的，在排除无其它器质性原因的话，可以对症治疗。方案：《1》肌注0.3异丙嗪，《2》输液倍他司丁500毫升《3》碳酸氢钠水250毫升。《4》门冬针和B6VC。仅供楼主参考。

寄***生

从症状上看考虑颈椎病致脑供血不足的可能性大,还要注意排除前庭系统疾病和三叉神经痛和心绞痛。患者使用甘露醇、小牛血，舒血宁后颅内循环稍有改善，症状稍有缓解，活动后加重，支持缺血性疾病。无检查情况下只能使用止痛及营养神经、活血化瘀、改善循环药物等对症治疗。

永**疗

感觉这个患者有阳明腑实症，浊气不降，通腹泻热也可以吧。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

广****医

"这个病人最近大便干硬，一天需上几次厕所，舌红，苔黄，"病人应属肝胆湿热证型,初诊时应该还有口苦口干,腹部稍有胀痛的感觉.当疏肝解郁,活血通络.配以龙胆泻肝汤去木通<龙胆草9克,黄芩9克,栀子6克,泽泻9克,车前子9克,当归9克,生地黄9克,柴胡6克,甘草6克>。加丹参10,三七5,天麻5效果更快更稳当.

陈*宁

是否存在颈椎病变问题，最好拍张颈椎片证实。

c****f

gaolu6331198 发表于 2014-8-31 17:04
如果考虑是甲硝唑的不良反应的话，甲硝唑静滴的时间是在昨天上午，为什么起反应是在今晨1点，求解释

迟发型反应

永**疗

回复 18# 广西稀有型中医

看发病前就曾有便干硬，此次发病由饮食不节而致，此阳明有热有积;两侧头痛属少阳、及凌晨1时发生眩晕恶心欲吐，为胆经肝经时间。似少阳阳明合症，如为湿热证，大便为粘滞较多吧。再看楼主跟帖。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

广****医

永强诊疗 发表于 2014-9-2 09:09
回复 18# 广西稀有型中医

看发病前就曾有便干硬，此次发病由饮食不节而致，此阳明有热有积;两侧头痛属 ...

老兄是否太拘于某些传统中医理论了,可要活学活用与时俱进啊.病人出现头痛、头晕明显，站立不稳，伴恶心，无呕吐<有风吐不出>.一般与风有关,风制血运不畅,可以引起相关血液循环障碍症状,如脑供血不足引起的头痛、头晕明显，站立不稳等症状.治风先治血,血行风自灭.当从肝论治.疏肝解郁,活血通络,行气驱风.佐以清热解毒等等,病人数病同治,则各症可解.一家之说供参考.