《护理版豆豆听您讲故事系列》——（五十一）不得已而为之的袒护

k****1

  禁止**   袒护也好，包庇也罢，面对姐妹的失误在病室内，患者和家属不知情情况下，护士张小青只能悄悄的甚至变着法子纠正过来，避免不必要的麻烦和**！
     话说护士张小青性格平和，爱笑，业务精湛，又具备良好心理素质以及沟通技巧。多次受到院领导好评，她依然并不骄傲，踏踏实实的努力做好一名护士……
     这天小青护士值中午班，这个医院属于基层，午班是护士小青一个人，没有实习生和临时工帮忙的，小青习惯了。当小青正在在病室给一个病人换瓶时，忽然另一病人的家属指着液体瓶，怒发冲冠说：”你们到底懂不懂医？我的病人是糖尿病，怎么可以输等糖？怎么可以！“小青一看患者家属又看看液体瓶，的确看到输着的是等糖加维生素C，维生素B6，10%kcl  一组，也的确该病人是长期反复住院的老糖尿病病人。俗话说久病床前能行医，这个家属特自信的觉得自己懂点。小青淡定的说，请你别紧张，医生绝对不会犯这样错误。请你相信我们，你认为的也不是全对，糖尿病病人不是不可以用糖的，要根据病情需要医生会选择。再说这瓶药你实在不放心，我给你换下你的其他液体。我回头喊医生一定给你解释清楚。说着就关掉液体阀门，回治疗室立马拿了瓶其他液体赶紧换下，这时家属和病人依然有些激动不已。当然是不依不饶，小青让患者和家属不要激动，承诺回办公室一定喊医生来解释明白。     小青回到护士办公室，赶紧找值班医生，可是值班医生却没有联系到，无法让医生立马来说明情况，有可能病人家属马上又催了。怎么办？怎么办？小青忽然拿起笔顺手在等糖液体瓶上，写上了能量合剂一支。小青知道该家属一直就不好惹，肯定不会罢休，小青看了病例，的确患者糖尿病病人。小青刚把液体放在桌子上接着就去给别的病人拔针。忽然那个家属闯进治疗室抢走了那等糖剩余瓶。并扬言一定告你们医生，无论小青怎么解释液体不可以拿走，家属哪里听解释？一心觉得糖尿病不可以用糖。患者家属并坚持让医生来解释这件事。无奈小青编造说，门诊有急诊病人命在旦夕，医生正在抢救，只要门诊病人稍微缓解立马给你满意的解释。这样暂时搪塞着，患者家属就没好气的答应等待医生到来。。。。。。


     小青不停的私下给值班医生联系，终于联系到了，值班医生匆匆赶来听了来龙去脉，立马私下修改了病历医嘱，并立马去病室给患者和家属解释了用等糖的目的，和等糖内加的药物中的作用，病人家依然以为医生强词夺理，并扬言说，等我问问上级医院再来找你们算总账吧！
   三天后，那个病人家属去上级医院回来，没有了先前的得理不饶人，既然家属没有再找医生和护士的茬，这事暂时明着告一段落。科室医护人员开会，一致表扬的护士张小青。。。。。


故事讲完，依然有几个问题亲们帮解答，言之有理鲜花大把大把的送给您，有理有据积分相赠。


1护士张小青这种做法对不对？请说说您的看法和理由。
2张小青写在液体瓶上的能量合剂，在这里最大的药效是什么？
3假设你是上级医院的医生，面对这事你怎么解释糖尿病病人用等糖的目的和用糖标准是什么？
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石****出

1 对错看谁说.即使错了病人没出现什么不良反应也没事，但是临床一定要认真负责.2能量合剂含有胰岛素，所以....3糖尿病病人，用糖补充能量，但密切观察血糖变化，必须用糖也要给予低浓度糖5%de ,或加胰岛素分解液体里的糖！

l****9

在没有出现不良后果的前提下，这样的行为是合理的

修**风

是的，病人没有出现不良反应，张护士随机应变，这种做法就是可以的，避免了不必要的医疗**，但是医护人员内部必须加倍小心，避免此类事情再次发生。写上能量合剂说明糖里面加了胰岛素，对糖尿病人是可以使用的。如果我是上级医师，我一定会出于保护下级医师的目的，很好的给病人解释，但是我们一般不写能量合剂，而是写具体药物。另外，建议此帖适当加一点权限，避免病人看到。

k****1

修竹临风 发表于 2014-8-25 13:25
是的，病人没有出现不良反应，张护士随机应变，这种做法就是可以的，避免了不必要的医疗**，但是医护人员 ...

我们这医生医嘱单上也是只写能量多少就拉倒了。不正确的习惯一定改掉，姐姐提醒的对，该加权限

k****r

依次回答豆版的问题，从属个人意见：

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    总之，护士是医生的左膀右臂，一个好的护士的作用会超过医生。本例中个人认为没有错误，反而应该是10的糖加胰岛素。再加上病史、病期均不明了。沟通很重要。沟通100嘛。

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-8-25 15:31
依次回答豆版的问题，从属个人意见：**** 本内容被作者隐藏 ****    总之，护士是医生的左膀右臂，一个好的 ...

主要是值班护士和医生对糖尿病病人用糖的标准不懂，或者没自信，上级医院的解释是加了能量相当于加了胰岛素，这液体没有任何问题，所以才躲过一劫。至于病人当时血糖多少，不是当事人没看到具体病例，就是只是以案例说故事，另外当时那患者家属也是有名的难缠户，住院期间挑剔万分，相当跋扈，据说是怕闹事，值班张护士也是情急怕找茬，其实的确护士不该随意写，瓶上医嘱外的用药，当事人张护士的举动担负很大的责任。如果是我也许还想不到能量合剂。感谢晶晶老师的解答十分明朗。豆豆送花表示谢谢

k****r

kaixindou1 发表于 2014-8-25 15:51
主要是值班护士和医生对糖尿病病人用糖的标准不懂，或者没自信，上级医院的解释是加了能量相当于加了胰岛 ...

豆版客气，我也学到不少。

n****8

什么内容的帖子，回复看看，如果能看得懂就参与，就怕我不懂护理方面的。

n****8

回答不了后两个问题，专业上不懂，第一个问题，关于这个护士的处理对不对，也不好评价，就她的解释来说，有点矛盾，先说“糖尿病病人不是不可以用糖的，要根据病情需要医生会选择。“后面接着说”再说这瓶药你实在不放心，我给你换下你的其他液体。”可以用为什么要换呢？
还有这个护士使用了不严谨的语句——“医生绝对不会犯这样错误”——绝对，这个词语不好，事实也证明绝对会犯错。
护士在这个医疗差错的处理中体现了以单位的利益为重，也就是间接的保护了自己，我不得不站在患者的立场上表示遗憾了，这就是医患矛盾的一个诱因，这么低级的错误都会犯，而且在工作时间不能第一时间联系上医生，这中间有多少问题，救死扶伤变成了口号。
跑题了，sorry。

k****1

ngf1978 发表于 2014-8-25 22:33
回答不了后两个问题，专业上不懂，第一个问题，关于这个护士的处理对不对，也不好评价，就她的解释来说，有 ...

批评的对，其实就是隐患太多，可是不那么解释该也怎么说？当事人护士自己也不懂糖尿病何时用糖，也看到那瓶液体没加糖，她说是以往主任下医嘱糖尿病的有等糖的话都加胰岛素。或者见激化液内有糖也加胰岛素，具体知识不懂。我现在也是想学习这方面知识，我曾经还觉得张护士应变能力强，反应快速，因为后来下医嘱的那医生自己说真忘记了糖尿病问题，当时还空岗位，护士又不能说道，那一刻如果换我遇到我真不知怎么处理。

k****r

ngf1978 发表于 2014-8-25 22:33
回答不了后两个问题，专业上不懂，第一个问题，关于这个护士的处理对不对，也不好评价，就她的解释来说，有 ...

同意倪老师的观点。医患矛盾不信任和沟通少是主要原因。

刘****o

看看隐藏内容

冷*

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z****x

我来跟豆豆学习——

B****7

怎么都是要回复才能看到呢？？？？？

绿**涯

很好的一个讨论！精彩！故事演化为病例讨论，豆豆辛苦了！我也试着回答和参与一下。

1护士张小青这种做法对不对？请说说您的看法和理由。
做法肯定是对的，及时避免了医疗**。但反过来看问题，也有其欠缺的一面：为什么大夫失误了，而护士不能及时发现，护士应该知道患者的所有诊断，即应该知道患者患有糖尿病，发现液体有问题可以及时通知大夫修改医嘱。所以护士也应该加强三查七对的管理，防患于未然。
2张小青写在液体瓶上的能量合剂，在这里最大的药效是什么？
能量合辑里面含着胰岛素，可以中和葡萄糖，就是说把加的葡萄糖转化为能量了，而血糖并不会增高。很好的一种处理方式，也可以直接加上胰岛素，但需要按照1:4的比例配伍。
3假设你是上级医院的医生，面对这事你怎么解释糖尿病病人用等糖的目的和用糖标准是什么？
解释如下：病人身体虚弱，需要补充能量，而能量都是来自于葡萄糖的氧化分解，给葡萄糖加上胰岛素即可以补充能量也不至于血糖增高，这是临床常用的处理办法。糖尿病出现低血糖或需要补充能量的时候都需要使用葡萄糖。禁止**[/hide]

f****3

回复下看看！

z****x

  

1护士张小青这种做法对不对？请说说您的看法和理由。
护士在这里积极采取紧急应对的做法是可取的，只是，若得应对的圆满，还需要护士的专业知识、临床经验和随机应变能力的多年积累和磨练，这需要护士在平时就用心、负责，防患于未然的防范意识。
当然，平时，护理管理上也需要加强相关培训，建立应急预案，多做案例分析，大家共商应对之策。不致在实际工作中出现这样的情况时，手忙脚乱，漏洞百出。弄巧成拙。
很好的临床案例，护理管理上可拿来借鉴，观往事，以自戒。分析后做应对和处理，让大家引以为戒，不走弯路。
案例中，护士在找不到医生时的借口很值得学习，很机智、灵活。“医生正在抢救病人”，或在“做手术、治疗”之类，都很正当，毕竟，医生不在岗的情景，在我们身边很常见，我们不得不面对的现实。



2张小青写在液体瓶上的能量合剂，在这里最大的药效是什么？
能量合剂应该是你们那里的临床一种通俗的说法吧，是不是我们所常说的“极化液”？涵盖了10%的葡萄糖、胰岛素、氯化钾？我们这里若说能量合剂指的就是葡萄糖内加入的ATP、COA之类药物，顾名思义，是为患者补充能量的。
护理工作，真的需要我们终身学习，方得此生的圆满。

3假设你是上级医院的医生，面对这事你怎么解释糖尿病病人用等糖的目的和用糖标准是什么？
医生的解释，患者一般情况下，基本上都能接受、采信，不行的话，还可借力，向主任求救，使之更有说服力，掐灭医患**的“***”，事后，召开案例讨论会，大家一起敲警钟。
护理上出现了差错，若得医生的就急和帮助，就需要提前的沟通和交流，双方达成一致，口径一致，共同应对，护士们平时一定要注意医护协作问题，搞好医护关系，关键时刻，站在一个战壕内，共渡难关。

z****x

这篇案例，整理后是一篇极好的教材，对临床护士，尤其是新护士的岗前培训，有教育意义。
观往事，以自戒。

z****x

感谢豆版的默默奉献，为我们提供了一个好的临床案例。

想**拟

zmdzfx 发表于 2014-8-28 05:27
1护士张小青这种做法对不对？请说说您的看法和理由。
护士在这里积极采取紧急应对的做法是可取的， ...

我们这边通常所说的能量合剂也是指ATP、COA、ＶＣ、１０％ＫＣＬ，不包括胰岛素。

想**拟

小青护士的做法是可取的，非常机灵，善于沟通的一位好护士，能够做到扬长避短，保护科室管床医生。有个好搭档，工作省心省力，应变能力强可以有效避免冲突。

k****1

想__拟 发表于 2014-8-28 16:45
我们这边通常所说的能量合剂也是指ATP、COA、ＶＣ、１０％ＫＣＬ，不包括胰岛素。

能量合剂里面含有四个单位的胰岛素，我们这貌似也成为极化液