这难道真的是胃穿孔？？

q****2 · 发表于 2014-8-14 09:45

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 qxb0422 于 2014-8-14 16:27 编辑

患者，男性，69岁，既往有“心肌梗塞，消化性溃疡，高血压”病史，此次主要是因为上腹部疼痛入院，患者诉疼痛呈钝痛，无饱胀感，不能平躺，平躺时疼痛剧烈，腹部无膨隆，触及时即感疼痛明显，按压时疼痛剧烈，患者是突然发病，问诊患者诉疼痛前吃了一块月饼和一瓶营养快线后出现的疼痛，考虑到患者既往有心肌梗塞病史，救护车去接的时候立即给予速效救心丸6粒含服，由于我们这里是山区在救护车上不方便输液，就没有输液治疗，患者CR：未见穿孔，腹部也未见明显积气，血常规就中性粒细胞轻微上升其余正常，肝功能电解质正常；肾功能中肌酐和尿素轻微上升，心电图未见明显心肌梗塞，就是ST-T改变，电轴左偏（中度）（心电图一般典型的我才看的出，一般的看不出，所以这个写的我不知道说明意思）；彩超；左肾上盏可见1.0cmX0.6cm 并积水，右肾可见多个强回声点，考虑多发性结石；在此过程中我给予了奥美拉唑，香丹，头孢曲松钠等对症治疗，考虑患者既往有心肌梗塞病史给予了阿司匹林100mg口服一天一次，患者输液后无明细改善，呈持续性钝痛，给予654-2肌注后患者诉疼痛加重，后嘱患者禁食，并给予强痛定0.1g肌注后患者诉疼痛轻微改善，今日患者查房诉不触及腹部时无疼痛，触及时疼痛明显，今天嘱患者复查腹部立位片，就此病人希望大家给点意见探讨一下：1.该患者腹痛到底是什么原因引起，时胃溃疡？肾结石？如果是肾结石位置不应该在上腹部和中腹部吧！2.该患者有能否排除心脏疾病？3.该患者输液无明显好转，我考虑是否结石引起能否进行碎石？

周**2 · 发表于 2014-8-14 10:17

1，患者局部皮肤有无触痛？有没有带状疱疹的可能？
2，患者年纪太大了，6542还是要慎用
3，患者小便怎样？如果是结石引起的，小便肯定会有红细胞的

c****1 · 发表于 2014-8-14 10:18

可能是肠系膜缺血综合征

l****6 · 发表于 2014-8-14 10:35

我一个类似病人五天后带状疱疹

q****2 · 发表于 2014-8-14 15:11

周国兵2 发表于 2014-8-14 10:17
1，患者局部皮肤有无触痛？有没有带状疱疹的可能？
2，患者年纪太大了，6542还是要慎用
3，患者小便怎样 ...

患者无带状疱疹，小便正常，诉无其他明显不适，就是上腹部和中腹部处疼痛，也无饱胀，就是单纯性疼痛。

q****2 · 发表于 2014-8-14 15:12

luckydog0706 发表于 2014-8-14 10:35
我一个类似病人五天后带状疱疹

该患者现在基本可以排除带状疱疹。

q****2 · 发表于 2014-8-14 15:17

cpp1833908931 发表于 2014-8-14 10:18
可能是肠系膜缺血综合征

可是该患者无恶心，呕吐症状啊，入院今天第三天，就在刚才15:00的时候呕吐一次，该患者的疼痛也局限于中上腹部。

q****2 · 发表于 2014-8-14 15:22

该患者刚才给他做了个血常规：WBC:2.1 HB:75G 红细胞，等全部下降，具体数值多少不太记得了，腹部立位片显示腹部大量积气。患者诉除腹部不适外无其他明星不适。由于患者一直未解大便，所以无法观看到大便颜色及检查，入院到至今已塞了6只开塞露还是未结大便，现给该患者灌肠，嘱患者绝对禁食。这是否可以考虑为胃出血？还是其他什么？

如**金 · 发表于 2014-8-14 15:24

枳实芍药散成汤剂治之

q****2 · 发表于 2014-8-14 15:43

如意真金发表于 2014-8-14 15:24
枳实芍药散成汤剂治之

该患者现在腹部明显积气，大便一直未解，我已经嘱患者绝对禁食了，这样给他吃中药行不行啊？

h****5 · 发表于 2014-8-14 17:21

看到描述的症状和体征，腹痛前进食史，可以考虑是胃的问题。

x****4 · 发表于 2014-8-15 08:14

可以排除肾结石引起的痛，我考虑胃穿孔的可能性比较大

l****6 · 发表于 2014-8-15 09:23

看到描述的症状和体征，腹痛前进食史，可以考虑是胃的问题。

q****2 · 发表于 2014-8-15 15:37

hlq415 发表于 2014-8-14 17:21
看到描述的症状和体征，腹痛前进食史，可以考虑是胃的问题。

现在我也考虑是这方面的问题

q****2 · 发表于 2014-8-15 15:44

xxxiao1314 发表于 2014-8-15 08:14
可以排除肾结石引起的痛，我考虑胃穿孔的可能性比较大

胃穿孔的话拍片能看到啊，该患者复查的片子也没见穿孔啊

q****2 · 发表于 2014-8-15 15:45

现在该患者腹部疼痛轻微好转，昨天灌肠2次未解大便，昨日下午开始出现发热。

l****9 · 发表于 2014-8-15 16:52

本帖最后由 lsy199 于 2014-8-15 16:59 编辑

1。查 B 超（肝，胆，胰，脾）了吗？血尿淀粉酶如何？血糖如何？尿常规？----这几个检查一直未做？完善各项检查很重要！
2。血常规今天的如何？血细胞全线降低，要提高警惕啊！！！3。必要时请外科会诊。

----------这个病例值得关注哈，请楼主持续描述病情进展哈，谢谢分享

阳****1 · 发表于 2014-8-15 17:52

下个胃管吧？减减压。如果考虑肠系膜缺血综合征，可以做一个腹部CTA排除一下。该病人既往有没有手术病史？

阳****1 · 发表于 2014-8-15 17:55

给一张图片大家看看，既往有胃穿孔病史，粘连带压迫肠系膜上动脉造成肠坏死。不能不小心啊！

登录/注册后可看大图

q****2 · 发表于 2014-8-15 18:28

lsy199 发表于 2014-8-15 16:52
1。查 B 超（肝，胆，胰，脾）了吗？血尿淀粉酶如何？血糖如何？尿常规？----这几个检查一直未做？完善各项 ...

完善了彩超检查就见双肾结石，未见其它，淀粉酶正常，血糖7.35 ，尿常规正常，今天血常规又显示正常，今天开始又出现疼痛，和刚来一样。

l****9 · 发表于 2014-8-15 18:30

查胃镜！！！

q****2 · 发表于 2014-8-15 18:31

阳光人生001 发表于 2014-8-15 17:52
下个胃管吧？减减压。如果考虑肠系膜缺血综合征，可以做一个腹部CTA排除一下。该病人既往有没有手术病史？

该患者没有手术病史，就是有过心肌梗死，消化性溃疡病史，下胃管考虑患者现在体质差，怕他耐受不了。CT我们这里没有，我们这里是乡下卫生院。

q****2 · 发表于 2014-8-15 18:35

lsy199 发表于 2014-8-15 18:30
查胃镜！！！

没有胃镜这检查设备！

l****9 · 发表于 2014-8-15 18:39

那就建议转院，免得砸手里

k****r · 发表于 2014-8-15 18:50

血尿淀粉酶如何。建议隔期复查心电。
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

q****2 · 发表于 2014-8-15 18:52

lsy199 发表于 2014-8-15 18:39
那就建议转院，免得砸手里

我现在也建议患者家属转院。

q****2 · 发表于 2014-8-15 18:53

kangjing_dr 发表于 2014-8-15 18:50
血尿淀粉酶如何。建议隔期复查心电。
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

血尿定粉酶数据上多正常。

q****2 · 发表于 2014-8-15 18:54

现在患者疼痛呈反复性，疼痛剧烈十分钟左右自行缓解后轻微疼痛，今天反复疼痛2次，现在已给患者下胃管。

l****o · 发表于 2014-8-15 23:07

血尿淀粉酶怎么样？看看是否有胰腺炎存在
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

q****2 · 发表于 2014-8-16 09:32

lengwanxiaobo 发表于 2014-8-15 23:07
血尿淀粉酶怎么样？看看是否有胰腺炎存在
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

正常这些检查

[病案讨论] 这难道真的是胃穿孔？？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

浏览过的版块