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[其他] 破伤风抗毒素(TAT)如何应用?

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发表于 2014-8-7 19:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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现在,医院只要有伤口的患者都肌注破伤风抗毒素(TAT)1500U,但是到底什么样的患者用?什么样的患者不用?
1、受伤患者为什么要求24小时内肌注就行,有什么依据?
2、受伤后超过24小时不能用了吗?如果超过24小时用就不能预防破伤风吗?
3、如果破伤风抗毒素(TAT)试敏阳性,脱敏打就安全吗?
4、肌注破伤风抗毒素(TAT)后观察多长时间最好?
5、喝酒患者不能用吗?
6、预防剂量仅是破伤风抗毒素(TAT)1500U吗?伤口大而深、污染不洁,有大量异物、坏死组织的是否加大剂量?

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bai48136258 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2014-8-7 20:07 | 显示全部楼层
如果破伤风抗毒素(TAT)试敏阳性,脱敏打依旧需要将强监护,做好抗过敏的反应

如果可以可打破伤风免疫蛋白,这个不需要皮试。
破伤风免疫球蛋白,由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成,主要是预防和治疗破伤风,尤其适用于对破伤风抗毒素(TAT)有过敏反应者。适用于免疫史不清与血清过敏,伤口感染24小时以上以及接种破伤风类毒素仍无免疫力的破伤风患者。
破伤风免疫球蛋白(Tetanus Immunoglobulin)是用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆,经提取、灭活病毒制成。人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫,注射后即刻产生免疫效果,但持续时间较短,免疫时间为2周,一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理,可自行恢复。

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发表于 2014-8-7 20:40 | 显示全部楼层
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口的一种特异性感染。破伤风杆菌在厌氧环境中生长繁殖,产生外毒素。破伤风一般潜伏期是6~12日,个别病人可在伤后 1~2天就发病,发作后病死率高达20%以上。如果采取了主动免疫和被动免疫措施,只要使机体血清的破伤风抗体含量达到0.01~0.1IU/ml,即可获得免疫保护作用。
预防破伤风有自动免疫和被动免疫两种方法
自动免疫法是以破伤风杆菌经多代特殊培养所产生的类毒素(TT)为抗原,注射进入人体后,可产生相当高的抗体。TT无毒性,作用可靠,且不发生血清性过敏反应。具体方法是:前后共注射3次,每次0.5ml。第1次皮下注射吸附精制破伤风类毒素后,间隔4~8周,再进行第2次皮下注射,即可获得基础免疫力。如在半年至1年后进行第3次注射,就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持10年以上,随后(如5年)再追加注射1次(0.5ml),便能保持稳定的免疫力。目前用于主动免疫的破伤风疫苗是由破伤风类毒素配制的,包括白喉、百日咳、破伤风三合一疫苗(DPT),白喉、破伤风混合疫苗(DT),破伤风、减量白喉混合疫苗(Td),单一破伤风类毒素(TT)。
被动免疫法有破伤风抗毒素(TAT)和人破伤风免疫球蛋白(TIG)两种。
当前绝大多数医院门、急诊对开放性创伤的处理,注射TAT已成为一项常规。但是,马血清蛋白对人体有很强的过敏原性,临床报告皮试阳性率高达54.2%。无论是TAT皮试阴性直接注射或皮试阳性脱敏注射均有过敏反应,甚至因过敏性休克导致死亡的例子也屡见不鲜。有学者认为,注射TAT的危险发生率甚至比感染破伤风的危险性还要高很多。
在国外使用TIG预防破伤风已有近40年的历史,国内近年来也开始应用,至今尚未发现严重过敏现象。虽然目前TIG制备复杂、成本较高,但是TIG具有使用安全、中和毒素作用强、一般无过敏反应等优点,这是目前国际上普遍采用TIG代替TAT的原因。
受伤后应如何进行免疫注射
临床研究证明,并非所有的创伤都适合或需要注射TAT或TIG,而是应根据伤者个体差异和创伤的具体情况决定。美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》值得借鉴。
1、伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织者,无免疫或免疫不全、免疫史不清、加强免疫超过10年的,注射一针TAT,同时接受或完成全程免疫接种或加强免疫;全程免疫和加强免疫未超过10年的,原则上不再进行免疫预防。
2、伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性者,未免疫或免疫不足、末次加强免疫时间超过10年的,可加强注射一针TT,同时应在对侧注射250IU的TIG或TAT1500IU;末次加强免疫时间在5~10年的,则只加强注射一针TT。
3、伤口大而深、污染不洁,有大量异物、坏死组织,或未彻底清创伤口者,未免疫或免疫不足、末次加强免疫已超过10年的,应加强注射一针破伤风类毒素(TT),同时在对侧部位注射500IU的TIG或3000IU的TAT;末次加强免疫时间在5~10年间者,则加强注射一针TT。
★伤口污染重的,在注射TT的同时,免疫加强时间小于5年者,建议用TIG75IU;免疫加强时间在5至10年者,建议TIG用125IU;大于10年者,TIG建议用量为250IU。
★尽管注射TIG或TAT对预防止疗破伤风不论时间早晚都可获得良好的免疫效果,但早期注射TIG或TAT效果更佳,因为它们都只能中和体内游离的破伤风毒素,且不能透过血脑屏障。一旦破伤风毒素与神经结合,便难以中和,从而直接影响免疫效能。但这并不意味着创伤晚期就没有注射TIG或TAT的必要了。相反,污染程度严重的创伤,即使超过通常潜伏期,仍需注射,甚至还应适当加大剂量。
★TIG、TAT及TT都是破伤风预防止疗的特效药物,但破伤风杆菌是厌氧菌,在小而深的伤口内的厌氧环境中极易生长繁殖。因此,破伤风处理原则还应包括创伤后早期彻底清创,改善局部循环,通过人工免疫中和游离毒素;控制和解除痉挛,保持呼吸通畅,防止并发症等。
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发表于 2014-8-7 20:42 | 显示全部楼层
8版教材上是这样写的!
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发表于 2014-8-7 20:44 | 显示全部楼层
现在大部分医生都说伤后24小内时注射破伤风都行,有没有依据?如出自哪本书或哪篇文章、或者指南?
发表于 2014-8-7 23:27 | 显示全部楼层
TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好,一般不超过24小时,但超过后仍有注射价值(因为破伤风感染潜伏期一般为一周左右,但最快24小时即可发病,故受伤后越早注射越好) ,TAT保护时间为2-3天左右,TIG保护时间为2-3周,目前临床对此无绝对定论,但大概范围如此,超过这个时间再次面临感染风险,需要再次注射。而注射破伤风类毒素获得主动免疫的保护时间,相对较复杂,可咨询就诊医生,一般情况是:自最后1次接种后3年以内受伤时,不需再次注射破伤风类毒素,超过3年者应加强注射1次,严重污染的创伤,除注射破伤风类毒素外,可酌情在另一部位注射TAT或TIG。其实,理想情况是,如果没有免疫接种史者,面临可能感染后,在注射TAT或TIG获得保护的同时,情况允许的话,应该注射破伤风类毒素获得主动免疫,但临床限于个人,医院等原因并未采取此种措施,仍以单纯使用TAT或TIG为主。

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发表于 2014-8-7 23:29 | 显示全部楼层
发生创伤后,为预防破伤风,常需要注射破伤风抗毒素,其目的是中和由破伤风杆菌产生的致病外毒素。破伤风病人或疑似病人应注射TAT。对开放性外伤,特别是创口深、污染严重、有感染破伤风危险者或爱伤前未经全程免疫者,除注射1针类毒素外,可酌情在另一部位注射TAT。
★问题所属科目:临床执业医师---外科学

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发表于 2014-8-8 08:18 | 显示全部楼层
我做过 TAT 破伤风抗毒素皮试

整个胳膊都红了

针眼处成了一个大药丸

把护士吓坏了

急问心慌不 难受不

我说心不跳 感觉和平常一样

针没打成,让我呆了4个小时才走。 早晨8:00多一点做的皮试,下午4点针眼周围还红肿呢

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发表于 2014-8-8 10:42 | 显示全部楼层
开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时,应及时进行预防。

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发表于 2014-8-9 11:08 | 显示全部楼层
曾经我有一位外伤病人,24小时内忘记打破伤风了,后来快一星期了才想起来,吓了一身冷汗,后来补打上,住院后一直使用甲硝唑消炎,虽然病人出院了没什么事,但是还是很后怕。。
发表于 2014-8-9 14:57 | 显示全部楼层
***里关于破伤风讨论的帖子真不少!请看一下
是否外伤就打破伤风,破伤风滥用
https://bbs.iiyi.com/thread-2495651-1.html

[儿外] 体温37.6度,能否注射破伤风
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2495698

[儿外] 请教一个关于破伤风疫苗的问题
https://bbs.iiyi.com/thread-2468060-1.html

[创伤] 破伤风抗毒素多久还可以注射?
https://bbs.iiyi.com/thread-2466765-1.html

[病例讨论] 是我让病人发展成破伤风?
https://bbs.iiyi.com/thread-2401582-1.html

[合理用药] 两岁半儿童外伤后需不需要注射破伤风?
https://bbs.iiyi.com/thread-2396039-1.html

[病例讨论] 破伤风
https://bbs.iiyi.com/thread-2353396-1.html

[病例讨论] 孕妇破伤风可以使用吗?
https://bbs.iiyi.com/thread-2236960-1.html
发表于 2014-8-17 21:06 | 显示全部楼层
是不是所有流血的伤口都得注射t.a.t?猫抓的带些许渗血的皮肤划痕或其他异物划痕、表浅的皮肤擦伤这些用不用打??
发表于 2014-8-18 23:09 | 显示全部楼层
TAT我们每天都要打好多,但是必须打在伤口对侧么,我们都没注意这点啊
发表于 2014-8-30 13:50 | 显示全部楼层
不是所有流血的伤口都得注射,(深而狭小的伤口必须要打)一般来说表浅的皮肤擦伤、划痕无需注射。但是猫抓伤的要打狂犬疫苗。
发表于 2014-9-13 20:30 | 显示全部楼层
毒蝎蜇伤用不用打破伤风呢?
发表于 2014-9-13 21:40 | 显示全部楼层
还真的不是很清楚
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