COPD合并AMI患者求分析

s****e

病历资料如下。
7.30
62岁男性，因“气促、咳嗽、咳痰1周”入院。既往有“COPD、2型呼吸衰竭、肺心病（失代偿期）”。等病史，患者1周前出现气促明显，稍活动、用力后加重，休息后稍好转，伴阵发性咳嗽、咳痰，少许白色粘液痰，无黄痰，间有左上腹部疼痛，以深呼吸、气促时明显，无明显胸闷、胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无咯血，无畏寒、发热，在外给予“菌必治、左氧氟沙星、氨溴索”等治疗后，症状未见明显好转，今为进一步诊治转入我院。发病以来，患者精神疲倦，胃纳一般，睡眠欠佳，大小便尚正常。T：36.4℃，R：24次/分，P：120次/分，BP：160/100mmHg，SPO2 82％口唇稍紫绀，双侧颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音。心界无明显扩大，心律120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及左上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院后予平喘、抗炎及无创呼吸机通气等治疗，症状好转。

7.31
患者于X点上厕所后突然出现胸闷、胸痛、气促明显，端坐呼吸，大汗淋漓，当时测R：26次/分，P：134次/分，BP：203/123mmHg，SPO2 63％，,神志模糊，精神差，呼吸促，半卧位，口唇发绀，双侧颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许干性啰音。心律120次/分，律齐。立即给予面罩吸氧，“硝酸甘油”降血压、扩管，“速尿 20mg 静脉推注”，处理后40分钟患者气促仍明显，嗜睡状，血氧不能维持。并查心电图如下（1）。予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，并予**镇静，处理后患者血氧逐渐上升至92-96%间，心律148-158bpm间，监测血压逐渐下降，停用硝酸甘油后血压仍不能维持，加用多巴胺200mg泵入，血压逐渐正常，复查床边心电图提示：窦性心动过速，异常Q波，ST段改变。心肌酶等检查回报提示：CK352U/L，CK-MB85U/L，LDH347U/L，HBDH345U/L；肌钙蛋白I 2.9ng/ml。下午复查心电图如图（2），心肌酶谱：CK1691 U/L ，CK-MB230 U/L。监测CVP7-9cm水柱。并出现尿少，速尿静推有效。鼻饲阿司匹林、氯比格雷、阿托伐他汀等，皮下注射低分子肝素。床边胸片：心衰？

8.1
生化+心肌酶示：电解质正常，CK 1982U/L ，CK-MB 214U/L ，LDH 1277U/L， a-HBDH 1320U/L ，BNP 4387pg/ml，尿素氮14.27mmol/L，肌酐170umol/L；监测CVP7-9cm水柱。仍持续**泵入镇静，呼吸机辅助呼吸，停用多巴胺，血压、血氧饱和度正常范围。

8.2
停用呼吸机，逐步停用**，神志逐渐转清，血压、血氧饱和度正常范围，拔出气管导管，鼻导管吸氧，觉少许胸闷、气促感，痰多，为白色稀白痰。肺部听诊：呼吸音低，少量湿性啰音及哮鸣音，心律110次/分，律齐，心音低，无杂音。
8.3
神志清，精神疲倦，胃纳差，痰仍多，为稀白痰，心律95-120bpm间，心肌酶逐渐回落，电解质、肾功能正常，血压、血氧正常。

各位老师帮分析下
8.1时出现急性心肌梗塞，需溶栓治疗吗（没有介入条件）或转院PCI（1.2小时车程）；
目前患者神志清，但痰多，胃纳欠佳，已加强抗感染治疗，但症状改善不明显，下一步怎么处理，加用倍他乐克合适吗，肺部有少量干罗音，心律稍偏快，可以用吸入B受体激动剂或糖皮质激素吗。目前情况能否需PCI治疗（有无禁忌症）。

s****e

心电图如下

踏**痕

这样的病人尽量不予溶栓，保守治疗后待病情稍稳定转到上级医院进行PCI。

j****y

踏雪无痕 发表于 2014-8-3 20:09
这样的病人尽量不予溶栓，保守治疗后待病情稍稳定转到上级医院进行PCI。

斑竹能给解释下第一幅心电图么？？？