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[临床经验交流] 血尿的诊断和护理要点

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发表于 2014-7-29 10:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kangjing_dr 于 2014-7-29 11:49 编辑

       正常人尿中可有少量(0-2个/HP)或不含有红细胞,当尿液中含较多红细胞时,称之为血尿。仅在镜下检查才能发现的称为镜下血尿(多于3个/HP),肉眼能看见红色或血样尿,甚至有血凝块时称为肉眼血尿。由于酸碱程度不用,尿色时常变化,有时是棕色、暗红,有时是鲜红。肉眼血尿常常是门诊就诊患者多发、较为忧虑的疾病,如何准确全面的掌握血尿的诊断既是我们应该了解的重点。现就血尿的诊断分析进行总结,希望对大家有所帮助。
一、诊断要点:
1.确定是真性血尿和假性血尿。这可以让患者少花钱,只需强化问诊就是。血尿要与污染血的尿相鉴别,月经、阴道出血、痔疮等情况需要问清楚。
2.与血红蛋白尿鉴别。血尿中含血细胞时震荡尿液可出现云絮状,静置后有血细胞沉淀,血红蛋白尿则无。实验室检查可确定。值得注意的PNH,可有全血细胞的减少,既是遗传性疾病、又是免疫系统疾病。
3.与卟啉尿鉴别。卟啉病或铅中毒时,尿液呈均一红色或棕色,静置无沉淀,实验室检查无红细胞,卟胆原实验阳性。
4.与影响尿色的药物等因素鉴别。药物、色素、染料、试剂等试剂引起的尿色发红需要问诊,可帮助鉴别。
      无论,那种情况,都需要医师明确问诊,详细问诊。但是有条件的医师还是要靠实验室镜检才能确定,防止以上情况混合出现。
      此外,判断出血的部位和性质,以及伴随诊断等内容不详细展开。
血尿的病因:泌尿生殖系统、全身性、尿路临近器官疾病和其他原因,下面分别叙述。
1.泌尿生殖系统疾病:
a.非感染性炎症:急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、遗传性肾炎、继发性肾小球疾病、间质性肾炎、无症状性小球性血尿等。
b.感染性炎症:肾结核、膀胱结核;肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
c.结石:肾、输尿管、膀胱、尿道结石,特别注意草酸盐尿等。
d.肿瘤:肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤。
e.损伤:外伤、手术、介入、尿道镜、尿管等医源性检查、治疗损伤。
f.遗传性疾病:先天性多囊肾、孤立肾等异常、遗传性疾病,需要逐一排查借助辅助检查确定诊断。
g.血管性病变:肾梗死、肾动脉硬化、血栓等。
h.其他:肾下垂、膀胱子宫内膜异位症、尿道息肉等也需警惕和注意。
i.理化因素:汞中毒、砷中毒、造影剂、放射线、环磷酰胺等。
2.全身性疾病:
a.血液病:血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病等。
b.感染性疾病:出血热、流脑、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病、心内膜炎、血吸虫病等。
c.免疫性疾病:系统性红红斑狼疮、结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎、肺出血—肾炎综合征、过敏性紫癜等。
d.心血管疾病:高血压、肾动脉硬化症、充血性心力衰竭、毛细血管扩张症等。
e.代谢性疾病:糖尿病、痛风、甲状旁腺功能亢进症、肾淀粉样变性等。
3.尿路临近器官疾病:炎症或肿瘤。急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢癌等。
4.其他原因:运动、久站、肾活检后血尿、高原性血尿、特发性血尿等。
      这些内容需要我们根据病史、体格检查,初步判断是那一类型,可试验性治疗。通过生化、免疫等实验室检查、超声、X线等辅助,明确和排除诊断,追踪和随访病人,降低和减少误诊。具体疾病的诊断和治疗,收到诸多制约,实行起来较为困难,我们需要知道这些因素,为患者提供方向和指导意见。
二、护理要点:
      配合医师做好问诊等检查工作,值得一提的是尿液检查标本的留取对诊断影响较大,关键在于护理态度和专业知识的水平参差不齐。根据诊断明确的疾病按照专科护理方案进行护理。尤其注意尿管护理中过失可导致血尿的发生。
     总之,尿的颜色异常,是一个说大不大,说小不小的问题,我们除了要掌握血尿的诊断,还要知道,红色尿液、草绿色、黄绿色、蓝色、酱油色、棕色、乳白色、橙色等多种颜色尿液的意义。根据患者的发病年龄等详细问诊会对诊断有极大帮助,减少失误和差错发生。

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发表于 2014-7-29 12:25 | 显示全部楼层
找到一个图片,给大家分享。
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发表于 2014-7-29 13:18 | 显示全部楼层
曾经一次慢性膀胱炎,膀胱冲洗时,尿管堵塞,冲进去液体出不来,在检查尿管通畅时,尿管刺激尿道粘膜,忽然出血,出血量还不少,鲜红血液,拔出尿管后,观察一天未见继续出血,并查b超,证明不是膀胱破裂才放心下来。当时很担心一直怕是膀胱破裂。
还有个患者怀孕8个月,忽然见红,医生以为先兆早产,保胎一个月后,忽然再次无痛流血。量不多,新鲜的,妇科检查发现尿道内出血,行B超检查,发现输尿管结石导致血尿多次。才明白不是先兆流产。这个和问诊不细心有关,像晶晶老师说,加强问诊特别必要,减少很多不必要的误诊和麻烦。为患者提供方便。
感谢晶晶老师分享的血尿的有关知识,护理方法总结很好。学习了
发表于 2014-7-29 13:51 | 显示全部楼层
分析全面,参考性强。学习了。
发表于 2014-7-29 16:37 | 显示全部楼层
感谢分享,赞
 楼主| 发表于 2014-7-29 16:38 | 显示全部楼层

谢谢周老师赏花
 楼主| 发表于 2014-7-29 16:39 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2014-7-29 13:51
分析全面,参考性强。学习了。

感谢冷教授肯定
 楼主| 发表于 2014-7-29 16:39 | 显示全部楼层
kaixindou1 发表于 2014-7-29 13:18
曾经一次慢性膀胱炎,膀胱冲洗时,尿管堵塞,冲进去液体出不来,在检查尿管通畅时,尿管刺激尿道粘膜,忽然 ...

嗯,经验就是这样形成的
 楼主| 发表于 2014-7-29 16:40 | 显示全部楼层
xzp_dragon 发表于 2014-7-29 12:25
找到一个图片,给大家分享。

谢谢版主肯定,我会继续努力。
 楼主| 发表于 2014-9-9 18:15 | 显示全部楼层
就是这个帖子,希望对您有所帮助。
发表于 2014-9-9 18:42 | 显示全部楼层
号啊 学习了!!拿钱下载解剖视频!谢谢!!
 楼主| 发表于 2014-9-12 16:16 | 显示全部楼层
jirou180 发表于 2014-9-9 18:42
号啊 学习了!!拿钱下载解剖视频!谢谢!!

感谢支持。
发表于 2014-9-24 18:25 | 显示全部楼层
恭喜您,此文入选爱爱医电子杂志2014年第9期,请点击2014年《爱爱医》杂志9月刊作者稿酬福利金领取处领取积分和鲜花,爱爱医杂志感谢您的支持!
发表于 2017-12-23 17:20 | 显示全部楼层
分析全面,参考性强。学习了。
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