糖皮质激素的合理应用

k****r

糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效。
临床应用：
　　1、替代疗法
　　用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
　　2、严重急性感染或炎症
　　1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
　　2) 防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
　　3、呼吸疾病
　　支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞参与的。其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成等。但不同激素使用疗效差异有显著性。通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组，临床观察引起水钠潴留及下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA）抑制等不良反应轻。**虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由肝脏转化为**后起效，且半衰期长对HPA抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用
　　4、自身免疫性和过敏性疾病
　　1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。
　　2) 过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。
　　5、治疗休克：
　　对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。
　　6、血液系统疾病：
　　对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。
　　7、 皮肤病：
　　对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。
　　8、 恶性肿瘤：
　　恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。
　　9、急性淋巴细胞白血病是常见的白血病之一
　　由糖皮质激素组成的方案是临床上常用的化疗方案，但是应用哪一种糖皮质激素最好尚存争议。有研究认为应用**的疗效好于强的松，因能透过血脑屏障可以防止中枢神经系统白血病防止白血病复发，其所治疗的患者持续缓解时间延长。

现将相关文献上传，请下载查阅。

陈*宁

学习了，谢谢分享。

想**拟

糖皮质激素类药物是吧双刃剑，作为一位医者能够将糖皮质激素使用好，那就是一位好大夫！

c****3

楼主费心了，收集这么多材料，果断卖了再说，不错的资料。

冷*

从1~7，基层都有适用的病例，也都有发挥的空间。激素作用广泛，应用也比较广，严格掌握适应症是成功的关键。

k****1

冷丁 发表于 2014-7-28 19:21
从1~7，基层都有适用的病例，也都有发挥的空间。激素作用广泛，应用也比较广，严格掌握适应症是成功的关键 ...

万能药激素，基层用激素更多机会。真正能合理用激素的，还真是好医生。晶晶总是能轻松总结常见的却又都难掌握力度的药物和经验。真心赞赞，送花谢谢分享

y***y

学习了，{MOD}

k****1

欢迎晶晶老师讲血尿有关知识和护理

余**忍

好资料，谢谢

k****r

kaixindou1 发表于 2014-7-29 00:47
欢迎晶晶老师讲血尿有关知识和护理

呵呵