急腹症的诊治经验——从评优秀活动贴说开去（文章作者为：郗承莉）

k****r

通过昨日查阅咱们四区“《门诊见闻》——病例展示活动”的40个帖子，发现老师们的病例都十分精彩。给我感觉诊断思路方面值得回味。查阅了一些文献，发现，关于急腹症是门诊常见的、多发的，难已明确诊断的病症。需要有一定临床经验。现将其中一篇较为全面总结的文章转发。请老师们查看，希望有所帮助。
再次申明和感谢文章作者。转载需申请版权。

门诊内科急性腹痛患者的诊治体会
郗承莉
在门诊内科中急性腹痛属于常见病状 由于腹痛突发且剧烈因此
患者不得不选择就诊急性腹痛在临床中有病发急切病情重且变化快的
疾病特征因此对生命的危害很重 在医学中引致急性腹痛的诱因有许
多因此通常会涉及多个科室例如妇科外科及内科等多是由腹部脏
器疾病引发的病因且全身性疾病腹外器官疾病也会引发急性腹痛例
如癫痫尿毒症心肌梗死急性胰腺炎心绞痛泌尿系统感染消化性
溃疡等 在门诊诊治中医生要对病人既往的病史当前病状做好详细的
了解并通过诊断技术实施治疗措施１ ２０１２－０３－０７至２０１３－０３－
０７我院门诊内科收诊急性腹痛患者８３例治疗报告如下
１资料和方法
１．１ 基本资料２０１２－０３－０７至２０１３－０３－０７我院门诊内科收诊
急性腹痛患者８３例男性５５例女性２８例年龄１６岁到６８岁平均
４７．４２±６．７１岁 突发 腹 痛 时 长０．４ｈ到４８ｈ病状 表 现发 热全 身 乏
力胸部疼痛腹泻呕吐及恶心 随机将８３例急性腹痛患者分组门诊
组４１例与对照门诊组４２例 对照门诊组经抗生素头孢曲松诊治门
诊组一对照门诊组的诊治方法为基础并加糖皮质激素医治 诊治之后
观察门诊组与对照门诊组的疗效
１．２ 诊断方法对病人既往的病史当前病状进行询问并做详细的
体检 对８３例急性腹痛者都给予血液生化检查便常规检查尿常规检查
以及血常规检查并结合病情行辅助检查例如心电图检查肝功能检查
Ｘ线检查肾功能检查以及腹部Ｂ超检查等 若诊断需要当对部分急性腹
痛病人行诊断性有创性穿刺检查例如**后穹窿行诊断性穿刺腹腔行
诊断性穿刺等 随之分析检查结果对诊断做出综合分析２－３
１．３ 腹痛诱因８３例腹痛诱因２例２８５２．３５％癫痫１例１
８５１．１８％尿毒症１例１８５１．１８％心肌梗死５例５８５５．８８％急
性胰腺炎６例６８５７．０６％心绞痛１０例１０８５１１．７６％ 泌尿系统感
染２１例２１８５２４．７１％ 消化性溃疡３７例３７８５４３．５３％ 急慢性胃
炎 在对照门诊组的４２例中１例癫痫１例尿毒症０例心肌梗死３例
急性胰腺炎３例心绞痛５例泌尿系统感染１１例消化性溃疡１８例急慢
性胃炎 在门诊组的４１例中１例癫痫０例尿毒症１例心肌梗死２例
急性胰腺炎３例心绞痛５例泌尿系统感染１０例消化性溃疡１９例急慢
性胃炎
１．４ 诊治方法让对照门诊组与门诊组中的急性腹痛者均行平卧位
休息随后实施饮食控制输入营养液胃肠减压等措施随后对照门诊
组的４２例经抗生素头孢曲松诊治门诊组的４１例以对照门诊组的诊治
方法为基础并加糖皮质激素医治 每日静脉注射３次 密切观察并详
细记录对照门诊组与门诊组患者身体于治疗中的变化４－５
１．５ 疗效判断显效判断诊治３ｄ后发热全身乏力胸部疼痛腹
泻呕吐及恶心的病状消失 有效判断诊治３ｄ后发热全身乏力胸部
疼痛腹泻呕吐及恶心的病状缓解 无效判断诊治３ｄ后依然发热全
身乏力胸部疼痛腹泻呕吐及恶心甚至病状加重６ 治疗后统计门
诊组与对照门诊组的总有效率
１．６ 统计学处理统计结果数据所用软件ＳＰＳＳ１４．０计数资料处
理ｔ检验且表示方法平均数±方差计量资料处理Ｘ２检验且表示方
法％ 如果Ｐ０．０５ 有统计学意义
２结果
在对照门诊组４２例中２０例２０４２４７．６２％ 急性 腹 痛 显 效１４
例１４４２３３．３３％ 急性腹痛有效８例８４２１９．０５％ 急性腹痛无效
对照门诊组的总有效率８０．９５％ 在门诊组４１例中３６例３６４１
７．８０％ 急性腹痛显效５例５４２１１．９０％ 急性腹痛有效０例０４１
０．００％急性腹痛无效门诊组的总有效率１００．００％ 显然门诊组的疗效
比对照门诊组好Ｐ０．０５ 统计比较门诊组与对照门诊组的治疗结果
见表１
表１比较门诊组与对照门诊组的治疗结果
组别 病人例数 显效 有效 无效 总有效
门诊组 ４１ ３６８７．８０％ ５１１．９０％ ００．００％ ４１１００．００％
对照门诊组 ４２ ２０４７．６２％ １４３３．３３％ ８１９．０５％ ３４８０．９５％
Ｘ２数值 － ４．５２１ ４．３７８ ３．９５２ ３．８６７
Ｐ数值 － ０．０５ ０．０５ ０．０５ ０．０５
３讨论
急性腹痛可由多种疾病引发例如癫痫尿毒症心肌梗死急性胰
腺炎心绞痛泌尿系统感染消化性溃疡等 分析本文病例在急性腹痛
的门诊中消化性溃疡急慢性胃肠炎为主要诱致急性腹痛的病因相对
来说癫痫疾病尿毒症及心肌梗死引发急性腹痛的情况较少 在患急性
腹痛之后病人的起初感受为全腹有痛感 但随着疼痛时间的增长痛感
**会相应转变所以在初期的内科门诊中医生当对病人既往的病史
当前病状进行询问并要求患者做一些初步检查进而为诊治奠定理论基
础 在医学中引致急性腹痛的诱因多是腹部脏器疾病此外也有可能
是全身性疾病腹外器官疾病 如果无明确诊断严禁对患者使用镇痛剂
或者麻醉剂７ 经临床实践用糖皮质激素诊治急性腹痛能提升常规诊
治的效率本文对照门诊组经抗生素头孢曲松诊治门诊组一对照门诊
组的诊治方法为基础并加糖皮质激素医治 比较门诊组与对照门诊组
的治疗结果门诊组的疗效１００．００％急性腹痛诊治有效比对照门诊组
８０．９５％急性腹痛诊治有效好Ｐ０．０５
急性腹痛在临床中有病发急切病情重且变化快的疾病特征因此首
诊医生的临床经验必定要丰富另外还要适当经辅助检查例如心电图
检查肝功能检查Ｘ线检查肾功能检查以及腹部Ｂ超检查等以便早作
确诊８
参考文献 略

k****r

癫痫引起的腹痛，我还是第一次听说，又外了。

k****r

andy1087911 发表于 2014-7-24 14:20
文献与现实的病例相符，一般先考虑常见病、多发病，后联系少见病，疑难病！

嗯，当作是系统学习了。