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先师杨守真公控涎丹类峻下药应用经验简介 苏州大德恒葛永修 先师杨守真公出身铃医，善行顶串，长于治水，对攻逐药的应用经验老到，现将先师运用攻逐药的一些经验略作报告，以就正诸同道贤达。 诸如控涎丹，平水丹，逐水丹，十枣丸，滚痰丸，白散，备急丸，芫花散，雄黄神金散，水不溢丸，抵当丸等之类的攻逐药，民间中医叫串药又叫快药，一个快字点出了这类药的特性和用法，‘串’其实是江湖隐语就是‘窜’就是跑肚子，就是民间中医对下药的隐称。这类药劲大力雄、开关夺碍、推墙倒壁，使用得法应手而下见效迅捷。这类药药性猛快，使用也要快，认准病情量要下足，中病即止，快刀斩乱麻，不能优柔寡断，否则当断不断反受其乱。这类药都是攻逐药，属于中医下法范畴，约略于峻下法。攻逐的是邪气，是食、水、痰、淤之类的实邪。实邪的产生必会阻滞气道血脉引起人体关格、痹阻、积聚、壅结等，说白了就是会导致人体各种不通畅。攻逐药在攻逐邪气的同时必定会杀伐正气，销铄气血，会使人虚衰。攻逐药不论其寒热皆会致人虚寒，纵使巴豆性温热，临证用之，一下之后往往致人虚寒者多。所以说攻下法是致虚致寒的治法，量大了还容易至脱。这类药主要作用于胃肠道，**胃肠粘膜引起剧烈 腹泻，对胃肠有一定的损伤，容易损脾败胃。所以这类药适用于食水痰淤等实邪引起的人体内气血经隧的阻滞不通关格痹阻壅结积聚等，并且病人正气尚且旺盛，体质偏热，脾胃健旺的患者。如果病人虽有邪实而正气大亏者万勿轻用，否则邪气未去命已消亡。记得在网上见到一个大侠，他给一个垂危的病人用大陷胸汤，这个病人已经到了油尽灯枯的地步，结果一泄之下病人顷刻殒命，这就是虚实不分医死活人啊。 攻逐药的使用有快、缓、慢之分，快用就是大剂量猛用，只用一次取大泄，或者间断使用；缓用就是中等剂量使用，致病人出现轻微腹泻，可以重复使用；慢用就是小剂量使用不要见到腹泻，可以长期使用。快用剂量要足够大，服用时间严格限制在‘平旦’，平旦就是早上太阳在地平线上的时候，每个地方都不一样，不是一个统一的时间。最好要用枣汤或姜枣汤送服，服后必须禁食，腹泻后要立即喝糜粥将养，糜粥就是细面粥，就是面糊嘟，这个要预制备用，要使温度低于体温又不太冰冷，米面麦面小米面都可以但麦面最好，要煮烂一点。快用药效发动也快，十来分钟到四十分钟之间绝大多数开始出现药物反应。反应有轻有重，因人而异，一般以心理难过不可名状，恶心想吐或呕吐， 腹痛，肠鸣，腹泻， 头晕乏力，等为主，严重会出现肢冷踡卧神疲，身冷震颤，寒战，心慌，恐惧，濒死感，或出现幻觉如见鬼神，冷汗淋漓面色苍白肌肤苍白，唇甲紫绀等脱阳症状，可能会持续二至六小时。腹泻后及时进糜粥一般不会出现虚脱现象，出现虚脱现象要温服保暖，频近糜粥，严重可以按 休克处理。快用一般适用于急性热病，癫狂，急性脑病，一些 急腹症，胸腹水， 心包积液，急性 胰腺炎，等病情急重，人正气尚且健旺的时候。缓用就是中等剂量，使病人腹泻三四次四五次，缓用也要求平旦时服用，也要用姜枣汤送服，腹泻后也要糜粥自养。服药后的反应和上述相似，不会出现严重情况，一般不会导致虚脱。缓用一般适用于邪气不是太重，病情不是太急迫，或者病人身体已经出现亏损，正气不是很强盛的时候。或者已经快用之后病情已经缓解但余邪尚未完全清除的时候。慢用就是小剂量使用，用量极小一般以病人无明显不适为准，坚持长期服用，久久病自消除。这种方法叫快药慢用，也叫内消法，这种方法古已有之，好多古书都有提及，大唐孙道人在其著作《千金要方》芫花散中就有提及：‘凡长病患，瘦弱虚损，老人贵人，此等人但令少服，积日渐渐加增，令多内消瘥。除久病不加吐利也。’说的就是这个慢用内消之法。这种方法一般适用于久病体弱之人，或者老人富贵娇怯的病人，慢 性病病情不是很急迫的病人。 关于泄后调理和进补问题，先师杨守真公认为人身自有“大药”，身体不是很亏虚，正气不是十分衰弱一般不需调理和进补，人体自己会调理自己会修复，不需外力干预，但是要运动锻炼以激发阳气，要运动到微微汗出而且要坚持，不能三天打鱼两天晒网，更不能一曝十寒。先师杨守真老先生常说活动活动，想活你就得动，非常强调适当锻炼，锻炼可以激发阳气，畅通血脉，促进气化和气交，阳气一旺自然健康，所谓离照当空阴霾自散。先师杨守真老先生还强调要将养调摄，忌生冷油腻饮食不偏嗜不过量，五味不过极，特别强调防寒保暖和不食生冷，强调温养。但不赞成动辄药物补益和调理，认为过用药物会扰乱人体正常的气机，会破坏人体正常的自我修复机能。只在肌体出现明显的气机郁滞、拥堵不通、正气亏虚，明显不能承受克伐时才要先填后下，或者攻逐太过正气大亏津液明显亏虚而不能自复的时候才可少进补益，或者攻下太过出现虚脱时才可予以回阳固脱。 如果大剂量，一定要用枣汤或姜枣汤，一定要平旦时服用，先喝一碗姜枣汤，过二十分钟再用姜枣汤送攻下药，服后要禁食两小时。如果服用到量、得法，服用后半小时左右反应开始，两小时后基本泄空。以常温面糊嘟（细面粥）将养（要先预备不能热 也不宜太冷），要忌嘴，忌甘草，甘，酸，涩，碱、矾、卤及其制品，以及各种食品添加剂，忌生冷、油腻、海鲜腥发，辛辣、烟酒，注意保暖多运动 。 西药的强力镇痛药、安眠药、镇静药、抗焦虑抗抑郁药、解痉药、抑制胃酸分泌药、胃肠受体阻滞药、胃肠粘膜保护药都会影响攻下药的作用，不宜同时使用，中药的健脾温中药、止泻收敛药、缓急止痛药以及作用于胃肠的处方等，都会影响攻下药的作用，也不宜同时使用，总之最好单用不要和其他药物同时用，这样才能效专力宏。 为什么强调平旦服，因为平旦之时大肠经当令，此时大肠气血最盛，大肠的反应能力最强，药力发动最快，当此时使用攻下药对胃肠的损伤最小，当此时正是人体生物钟排便时间，此时攻下因势利导，可以用最小量的攻下药达到较好的泻下作用，而且卯时服药，如果量够足一般辰时就会泄完肚子，辰时胃经当令，胃气最旺，这样不容易伤胃。这些都是先辈们在大量临证经验中总结出来的，不要觉得这是迷信，这是经验。为什么要强调服药后禁食，因为服药后进食会使药物滞留在胃中引起呕吐，降低疗效，同时会使药物长时间停留在胃肠，会使药物反应时间延长增加患者痛苦，会使药物对人体的克伐加重。 泻下药攻逐邪气的同时会损伤人体正气，扫地红尘起才著工夫便起障啊，事物都有两面性，攻逐药在给病人驱除邪气减轻痛苦的同时也会给病体带来伤害。最常见的就是损脾败胃，胃肠道损伤比较多见。其次就是伤中耗气，常表现为脱肛，子宫脱垂， 胃下垂，紫癜，低血压，困乏少气等，较少见，一般过量使用或病邪已经消除还在用时就可能会出现。再就是伤津耗液，会造成病体水液大量丢失，引起电解质紊乱，甚至酸碱失衡等，这种情况只见于大剂量应用时。还有就是中医所谓的 阴虚，口干舌燥，舌红少苔，五心烦热，阴虚潮热等，这个较少见快用缓用都能见到但很少，往往致人虚寒得多，也有气血双亏的。慢用一般极少见到不良反应，长能使弱人复壮，肥人减膘，所以有不少人把泻下药当减肥药来用。总之攻逐需谨慎，无犯虚虚实实之戒。
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发表于 2014-7-22 21:00
popopppo
随缘度化
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