今日门诊见闻—中年男性排尿不畅（结论已发）

x****n

今天门诊见的一个患者，男性，51岁，工人。因排尿不畅，淋漓不尽1月余来诊，发病无诱因，呈逐渐加重。否认尿痛，无腹痛，排尿前后尿道口无分泌物。上班大夫已经开了尿常规、泌尿系超声检查，结果尿常规正常，肾输尿管膀胱前列腺超声检查均正常。
这个患者诊断是什么？该怎么治疗？

最后我请教了泌尿专科医师，解决方法很简单，也很好理解。你想到了吗？


结论已经公布。从理论上理解这是正确答案：见7-8楼。以下为续写内容


思考：
1.排尿障碍解剖学分析：
1）膀胱、膀胱出口（尿道内口）异常：逼尿肌力弱，膀胱出口阻力增加
2）尿道出口阻力增加：良性前列腺增生，尿道横纹肌、平滑肌与逼尿肌协同失调


2.排尿障碍病理生理学分析：
1）解剖学梗阻：息肉、增生等
2）中枢、周围神经受损：神经调节障碍
3）癔症性精神损害


该患者病史并不详尽，检查手段简陋，简化考虑为下尿道梗阻——与尿道梗阻相关的解剖结构B超未见异常，尿常规正常：感染、结石、膀胱占位暂不考虑；虽然前列腺未见增大，但不能排除增生；全身性疾病或局部神经功能受损需进一步查证；完全排除器质性损害，才可以考虑功能性疾病。

下尿道功能异常内容复杂深奥，学习归纳最肤浅的一点点，与大家共同学习。

c****3

前列腺肥大，竹沥胺个人意见请高人继续
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此消息发自Android版诊疗助手

c****3

不好意思，没看到B超正常
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此消息发自Android版诊疗助手

陈****有

还真不好想啊  常规检查多正常  干脆插个导尿管疏通一下

肖***生

根据症状描述，检查正常，我诊断为神经性尿频，用调理神经药治疗，效果很好。

冷*

这个还真猜不出原因了。

x****n

超过24小时了，把我知道的告诉大家，看看是否合理：
不同部位的前列腺增生可以引起不等的排尿梗阻症状，截图如下

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这个患者在请教了我们的泌尿外科主任，他给了很简单的解释和处置：
诊断：前列腺增生（貌似外形不大，尿道压迫严重，B超无法检测出）
治疗：坦索罗辛口服

x****n

下面的图对前列腺增生和症状之间的关系做了很好的诠释：

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摘自《黄家驷外科学》

冷*

学习了，属认识盲区。

x****n

这个病例没有发现解剖学梗阻的证据，理论上说有“隐性”梗阻的可能，也有神经损害的可能，甚至有癔症的可能。实验***药治疗是最简单的方法，基层适用。如果有条件，则应该检查膀胱功能、尿道压力等多种专科检查，才能排除神经、精神损害导致的排尿障碍。

k****r

学习了，经尿道电气切前列腺是不是损伤小点儿，效果好点儿。觉得外科手术更好。

l****3

这个比较常见的，梗阻部位不同而已，彩超有时看不清楚的，口服保列治和哈乐，过2个月后停哈乐，只吃保列治，长期维持，我是肾内的医生