【门诊见闻】病例展示活动+腹痛呕吐15天

y***y

患者，男性、35岁、工人
主诉：反复腹痛、腹胀伴呕吐12天
现病史：患者于12天前无明显诱因出现腹痛、腹胀伴呕吐12天，腹痛呈阵发***痛，以脐周最为明显，近食后呕吐加重，严重时呈喷射样，现无法进食，无放射性或转移性疼痛，无呕血、发病以来，大便三到五天一次，且量少。尿量少。
既往史：于5年前曾做阑尾切除术。无其他特殊病史
个人史及家族史：无特殊
查体：T：36.5、P：95次/分、BP：90/56mmHg。痛苦面容，面色苍白，全身皮肤、巩膜无黄疸，皮肤弹性减弱，呈中度脱水面容， 心、肺无异常，腹稍硬，全腹压痛，未见肠型及蠕动波，麦氏点无压痛，墨菲氏征（－），移动性浊音（一），肠鸣音减弱。
检查；尿常规、大便常规（—）肝功能（—）电解质（具体忘了）腹部透视(-)
该患者您如何进行诊断及治疗，需要进一步检查哪些方面的内容

   该患至省立医院检查，最后确诊为初步诊断不完全性肠梗阻（痉挛性）

冷*

什么样的疼痛持续十几天不能确诊，不能缓解。血常规报告未见，不知道白细胞结果，有否贫血。尚缺了相应的腹部超声检查。
阵发性腹痛、呕吐，腹压痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱。这些均提示消化系问题。
疼痛部位在脐周，大便虽少，但肠道尚通，加上腹片阴性，而呕吐频繁，与肠梗阻类疾病不符合；
肝、胆问题，明显位置不对；阑尾也不应这么长时间仍在脐周徘徊。
剩下的也许该是胰腺问题了。

j****3

期待后续
谢谢分享

医**邃

从版主描述的患者症状看，个人觉得高位肠梗阻的可能较多，可能为不全梗阻。
梗阻部位越高，呕吐出现越早且频繁。

孙*民

从版主描述的患者症状看，个人觉得高位肠梗阻的可能较多，可能为不全梗阻。
梗阻部位越高，呕吐出现越早且频繁         
貌似还有腹膜炎的表现？

小**医

诊断：1，腹膜炎性粘连？（阑尾切除术后5年，以腹痛及消化道不适为主要表现，腹稍硬，全腹压痛，未见肠型及蠕动波，肠鸣音减弱。）
    2，中度脱水（近食后呕吐加重，严重时呈喷射样，现无法进食，皮肤弹性减弱，呈中度脱水面容，90/56mmHg）
思路：阑尾切除术后 不明原因引起 腹膜炎性粘连发生腹痛  引起腹部肌肉收缩而腹稍硬  腹膜下为大小肠 故肠蠕动减弱 而引起腹胀 呕吐 进食加重胃肠蠕动引起腹痛呈阵发***痛且反射性加重呕吐  又吐又不进食肯定会引起脱水了
加做血常规 必要时做腹部ct
治疗：休息   抗炎  补液及电解质 营养支持

x****n

希望得到楼主的分析、心得、随诊结果。临床病例分析，掌握第一手资料是得到正确结论的关键，要不然就没有必要会诊了

x****n

一个年轻男性，反复12天的腹痛发作（脐周绞痛）、伴剧烈呕吐（无法进食已经脱水血压下降）

基本思维：
1.这是一个需要紧急救助的重病，有危及生命的可能（不能进食、脱水、血压低）。
2.病变的重点在消化系统，严格地说在腹腔。
3.需要注意的临床特点：阑尾炎手术后（5年）；排便次数少（3-5天一次）；腹痛和压痛弥散（腹痛腹胀，腹部稍硬，全腹压痛）；移动浊音（阴性）；肠鸣音（减弱）；腹透（阴性）：血常规（？）；便常规（阴性）；尿常规（阴性）；血钾（？）。

初步诊断：
1.肠梗阻（不完全性）：支持——手术后粘连、排便少、弥漫性腹痛腹胀腹硬压痛。不支持——肠鸣音减弱（麻痹性？低钾？）、腹透阴性。
2.胆胰疾病：支持——腹痛呕吐，便常规阴性。不支持——腹痛部位不对；体征程度不符（如果胰腺炎广泛腹痛伴肌紧张应该腹膜炎了）。
3.泌尿系结石：尿常规阴性，似可排除。

继续检查：
1.查血常规、血离子。
2.查腹部超声（肝胆胰脾肾输尿管膀胱）。
3.查全腹部CT。
4.筛查凝血机制，排除肠系膜血管病。

k****r

引起肠梗阻的原因很多：1．机械性肠梗阻：由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍。2．动力性肠梗阻：由于神经反射或化学**引起肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄。3.麻痹性肠梗阻:植物神经受损或紊乱，引起肠道运动神经瘫痪；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过。
　　临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹痛、呕吐、腹胀、**排气排便停止，如不及时治疗死亡率很高。不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻。

想**拟

遇到过一例9岁小女孩，因阑尾炎住院手术治疗，出院一周内再次出现肠梗阻，再次入院手术，悲惨啊，反复折腾！