《最难忘的一次失误》——输尿管结石误治

k****1

        失误！失误！误诊，误治都属于失误。我的这次失误，让我羞愧不已，难以忘记的一次失误。让我寝食难安，自责自己太马虎……发生在碎石科门诊……

        一天中午，正午睡，医院急诊电话通知我，有一病人医生怀疑结石，需要我去排查。我接电话不情愿的起身到了科室。一男性病人，青年，疼痛难忍跪趴在地，额头大汗淋漓。**不已。
病人叙述，左侧腹部疼痛五小时，伴尿频，尿痛，尿急。
        问了问疼痛性质，阵发性腹部疼痛，腰部也酸涨痛，伴有膀胱**症，并且肾区叩击疼痛明显。根据症状估计输尿管下段结石概率高，赶紧让病人躺在诊查床上，用B 超检查下：双肾实质回声均质，左肾[根据相关法规进行屏蔽]系统探到液性暗区，其间距约1.6cmx1.0cm，肾盂输尿管扩张，输尿管上段扩张约1.2cm，中段显示欠清晰，下段因膀胱欠充盈无法检查输尿管。立即给患者肌肉注射了速尿20毫克，20 分钟后患者有尿感加重，再次用B超排查，探到输尿管下段接近膀胱入口处有处探及一0.9cm*0.7cm大小结石光团，后方伴声影。只是探头横切时特别清楚显示暴露结石。可纵切却不好探查。多次盘查最后确诊，左肾积水，左输尿管下段结石。

治疗，一保守输液中成药，中药排石，二，体外冲击波碎石治疗。三，微创治疗。四手术。治疗前为家属讲明治疗方法。家属和病人一致要求体外碎石。立即准备。机器准备安装电极水囊充盈好后，病人俯卧在机床上，这时探头就是纵切膀胱处。反复挪动机器和固定病人臀部，结石暴露欠清晰，隐约可见。定位好后，开始冲击治疗，小电压逐步生压。大概约十分钟后，病人尿液增多，诉说想小便，但是如果排尿后碎石无法进行，必须膀胱充盈下才可对输尿管下段结石治疗。让患者忍忍后，忽然看不到结石了，再细看发现我因为探头纵切，影像显示屏幕，左右箭头我按了按，当时因下段气团干扰，误把右边的输尿管部位当成左侧。巧合的事病人因为机器振动，冲击波电压经水囊到患者皮肤，震动后居然疼痛明显减轻。我即使当时错把右边当左边冲击，病人疼痛期间也诉说不出感觉，只觉得疼痛减轻。我当时嘲笑了自己，立马移动床体，这时膀胱充盈好，左侧输尿管结石暴露明显，继续定位，继续升压冲击，治疗完毕。病人疼痛已经很明显减轻，自己下治疗床，去排尿后，说小便发红，我解释清楚，碎石后正常有两三次小便发红，还会有颗粒状石头排出，嘱咐病人多喝水，多跳跃，尿液冲刷，配合药物排石。输液减轻尿管水肿，肌肉注射黄体酮，促进结石很***出。

         患者配合很好的三天后，结石治愈。这次失误神不知鬼不觉的，只有我自己明白，依然羞愧难当。幸亏早发现，不然影响疾病治疗，延误排石。

左侧碎右真是笑话，只是B超探头手拿着检查绝对不会弄错，这玩意比较抽象，当病人俯卧于探头上，因为机器因素只能纵切，气体干扰等这些都不是失误借口，没有任何理由可以失误的。我就别再为自己寻找或者推脱责任。写下来随时提醒自己，千万注意，心细一些，谨慎治疗。以免造成不可挽回的事故……

k****1

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        失误！失误！误诊，误治都属于失误。我的这次失误，让我羞愧不已，难以忘记的一次失误。让我寝食难安，自责自己太马虎……发生在碎石科门诊……

        一天中午，正午睡，医院急诊电话通知我，有一病人医生怀疑结石，需要我去排查。我接电话不情愿的起身到了科室。一男性病人，青年，疼痛难忍跪趴在地，额头大汗淋漓。**不已。
病人叙述，左侧腹部疼痛五小时，伴尿频，尿痛，尿急。
        问了问疼痛性质，阵发性腹部疼痛，腰部也酸涨痛，伴有膀胱**症，并且肾区叩击疼痛明显。根据症状估计输尿管下段结石概率高，赶紧让病人躺在诊查床上，用B 超检查下：双肾实质回声均质，左肾[根据相关法规进行屏蔽]系统探到液性暗区，其间距约1.6cmx1.0cm，肾盂输尿管扩张，输尿管上段扩张约1.2cm，中段显示欠清晰，下段因膀胱欠充盈无法检查输尿管。立即给患者肌肉注射了速尿20毫克，20 分钟后患者有尿感加重，再次用B超排查，探到输尿管下段接近膀胱入口处处探及一0.9cm*0.7cm大小结石光团，后方伴声影。只是探头横切时特别清楚显示暴露结石。可纵切却不好探查。多次盘查最后确诊，左肾积水，左输尿管下段结石。

治疗，一保守输液中成药，中药排石，二，体外冲击波碎石治疗。三，微创治疗。四手术。治疗前为家属讲明治疗方法。家属和病人一致要求体外碎石。立即准备。机器准备安装电极水囊充盈好后，病人俯卧在机床上，这时探头就是纵切膀胱处。反复挪动机器和固定病人臀部，结石暴露欠清晰，隐约可见。定位好后，开始冲击治疗，小电压逐步生压。大概约十分钟后，病人尿液增多，诉说想小便，但是如果排尿后碎石无法进行，必须膀胱充盈下才可对输尿管下段结石治疗。让患者忍忍后，忽然看不到结石了，再细看发现我因为探头纵切，影像显示屏幕，左右箭头我按了按，当时因下段气团干扰，误把右边的输尿管部位当成左侧。巧合的事病人因为机器振动，冲击波电压经水囊到患者皮肤，震动后居然疼痛明显减轻。我即使当时错把右边当左边冲击，病人疼痛期间也诉说不出感觉，只觉得疼痛减轻。我当时嘲笑了自己，立马移动床体，这时膀胱充盈好，左侧输尿管结石暴露明显，继续定位，继续升压冲击，治疗完毕。病人疼痛已经很明显减轻，自己下治疗床，去排尿后，说小便发红，我解释清楚，碎石后正常有两三次小便发红，还会有颗粒状石头排出，嘱咐病人多喝水，多跳跃，尿液冲刷，配合药物排石。输液减轻尿管水肿，肌肉注射黄体酮，促进结石很***出。

         患者配合很好的三天后，结石治愈。这次失误神不知鬼不觉的，只有我自己明白，依然羞愧难当。幸亏早发现，不然影响疾病治疗，延误排石。

左侧碎右真是笑话，只是B超探头手拿着检查绝对不会弄错，这玩意比较抽象，当病人俯卧于探头上，因为机器因素只能纵切，气体干扰等这些都不是失误借口，没有任何理由可以失误的。我就别再为自己寻找或者推脱责任。写下来随时提醒自己，千万注意，心细一些，谨慎治疗。以免造成不可挽回的事故………
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冷*

右当成了左，这个失误也不小，好在及时发现，皆大欢喜。
相比于锯错了腿，这个失误的损失能够勉回。所以对病人的说辞上应该可以遮掩过去。临床上三昏三迷的事还真不少。护理上的三查七对，医疗上的反复确认。思想紧张啊！

k****1

冷丁 发表于 2014-6-21 19:17
右当成了左，这个失误也不小，好在及时发现，皆大欢喜。
相比于锯错了腿，这个失误的损失能够勉回。所以对 ...

真是紧张稍微大意轻视就出失误，还好及时弥补，不然就是病人发现不了，肯定效果不好。拖延治疗。咱这行真是要命，思维始终崩着铉

雅*

豆豆姐这个失误在这里造不成重大事故，要是手术时那就麻烦啦。共勉，希望我们都能认真认真看好每个病人，不要出现医疗事故。

k****1

雅融 发表于 2014-6-21 20:52
豆豆姐这个失误在这里造不成重大事故，要是手术时那就麻烦啦。共勉，希望我们都能认真认真看好每个病人，不 ...

我仔细回想我的失误还真少

雅*

kaixindou1 发表于 2014-6-21 21:39
我仔细回想我的失误还真少

嘿嘿~~~我得跟豆豆姐学习啊，争取以后跟豆豆姐一样，不出现失误~~~

j****3

左右侧慎之又慎
谢谢分享

w****6

受教了。左右的区分判别，一个教训。谢谢。

k****1

whbbt18106 发表于 2014-6-22 08:39
受教了。左右的区分判别，一个教训。谢谢。

超声波探头纵切膀胱，以前才接触B超时，有时我都沉默一会仔细确认左右？抽象的很，马虎不得

w****8

豆豆姐这个失误在这里造不成重大事故，要是手术时那就麻烦啦。共勉，希望我们都能认真认真看好每个病人，不要出现医疗事故。

杏**春

多亏是碎石，如果是手术的话，左边开成右边就麻烦了。

k****1

杏林之春 发表于 2014-6-22 18:13
多亏是碎石，如果是手术的话，左边开成右边就麻烦了。

那样的话超级恐怖，不管是什么，容不得马虎，以后一定注意

水*秀

最近我遇一到一头痛的事，想请教一下，一12岁男孩，右下腹阑尾区疼痛1天，压痛，无发热。当天行彩超检查，发现右侧输尿管结石，双肾结石，然后病人到上一级医院，行X线和CT检查，均未发现结石，如今病人一口咬定，是我们做错了，我想，超声能查出，而CT看不到结石，这种情况有可能发生吗？

k****1

水灵秀 发表于 2014-6-26 09:35
最近我遇一到一头痛的事，想请教一下，一12岁男孩，右下腹阑尾区疼痛1天，压痛，无发热。当天行彩超检查， ...

阴性结石？？？阴性结石透视拍片看不到，像你说的这情况，可以建议复查b超，再看有没肾积水，输尿管有没扩张，可以断定上级医院查的对否。如果没有积水了，说明结石在去上级医院途中排出体外了

绿**涯

很专业的病例分析！豆豆即懂B超，又会超声波碎石，还是专业护士，还会诊断治疗，真真全能型人才，贵医院的福气啊。

k****1

绿漫天涯 发表于 2014-7-26 17:07
很专业的病例分析！豆豆即懂B超，又会超声波碎石，还是专业护士，还会诊断治疗，真真全能型人才，贵医院的 ...

我是眉毛胡须一把抓。什么都没学好，什么都学了

陈****有

总结的很不错  {MOD}