[儿科病例征集II]+呕吐、食欲缺乏伴间断血丝便4天

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【一般资料】
患儿，男，18d
【主诉】
以“呕吐、食欲缺乏伴间断血丝便4d”入院。
【现病史】
患儿入院前4d纳奶时偶有呛奶，食欲缺乏同时伴有呕吐，呕吐物为浅黄色胃内容物，含有奶块，呕吐时间不确定，以喂奶后呕吐明显，伴排便次数增加，每日7或8次，黄色稀水样便，偶混有血丝，无发热，无呛奶，无惊厥等。外院查便常规:稀黄便，镜下白细胞5/HP，红细胞3 ^-10/HP o血常规:白细胞14.52 X 10}/L,，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.26，单核细胞0.06，红细胞6.14 X 1012几，血红蛋白202g/L，血小板94X 109/Le
【既往病史】
个人史及家族史患儿为第1胎第1产，孕35周，出生体重1.98kg。患儿因早破水48h，自然分娩，否认有胎儿宫内窘迫及产时窒息，生后24h内己排二便，产后3d出院，自行在家喂养。母亲Sd前发热1次，体温达38.1 0C，未予特殊治疗，体温降至正常。母乳不足，混合喂养。母乳量不详，配方奶量每次ZOmI,  6/d，发病前排便每日3或4次，为黄糊状便。
【查体】
体格检查体温3 5.6 0C，心律146/min呼吸50/min，血压63/42mmHg，体重1.62精神反应弱，神志清，全身皮肤发花，面色苍白，口周发青，呼吸略促，无三凹征，前自平，1.Scm X 1.Scrn，张力不高，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，未闻及湿哆音，心音有力，律齐，心前区未闻及杂音，腹膨隆，未见肠型及蠕动波，未触及包块，无肌紧张，肝脾肋下未触及，叩鼓音，肠鸣音弱1 ^'2/min。四肢活动正常，肌张力减弱，新生儿生理反射未引出。
【辅助检查】
(1)血常规:白细胞3.95 X 109/L，中性粒细胞0.71,淋巴细胞0.20，单核细胞0.09红细胞4.72 X 1OI2/L，血红蛋白149g/L，血小板81 X 109/L, C反应蛋白146mg/L o    (2)血气分析:pH 7.216, PaC02 45.9mmHg,Pa02 57.SmmHg, HC03 16.4mmo1/L, BE一8.2mmo1几。 (3) X线片:胸部X线片提示双肺纹理粗多，模糊，心影不大;腹部X线片(图4-1)显示腹外形膨隆，肠管生理性积气减少，未见明显气液平，肠壁增厚，肠管僵直，右下腹肠管可见肠壁积气。4)入院后20h:便常规示黄砧液便，镜下白细胞3lHP，红细胞10}-20/HP;隐血(+);便培养，大肠埃希菌;血常规，白细胞13.6 X109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.21，红细胞4.50 X 101沉，血红蛋白142妙，血小板87X 109/L C反应蛋白83mg/L;血气分析，pH7.293, PaC02 43.1xnmHg, Pa02 68.SmmHg,HC03 19.7mmo1/L, BE一5.4mmo1/L;血培养,大肠埃希菌;腹部B超检查示无肝实质及门脉内气泡影;超声心动图未见异常。(5)禁食1周后复查腹部X线片:肠管充气较好，肠壁无增厚，较前明显好转，存
在肠淤张
【治疗经过】
入院后予以抗感染治疗，禁食，胃肠减压，减轻消化道负荷，肠外营养支持，保证液量及能量供给。维持内环境稳定，纠正酸碱失衡。定期检查血生化，肝肾功，调整静脉营养配方。严密监护生命体征，动态观察血常规及C反应蛋白，注意感染控。