《门诊见闻》病例展示―急性胆囊炎

舒*

患者，男性、41岁
主诉：突发持续上腹胀痛2天。
现病史：突发持续上腹胀痛2天，无放射性或转移性疼痛，无恶心、呕吐、腹泻，无呕血与黑便等，食欲尚可，尿黄、大小便正常。
既往史：无特殊
查体：T36.3、P79次/分、BP115/70mmHg。无黄疸，心、肺无异常，腹软，未见肠型及蠕动波，上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征（十），移动性浊音（一），肠鸣音4―6次/分。血WBC12.8，N0.88，L0.12；尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质及血糖无异常；腹部B超示胆囊90mmX33mm，胆囊壁粗糙、无增厚，腔内清晰无光团，胆总管宽3mm。
诊断：急性胆襄炎
治疗：基层机构简陋，转诊上级医院。
分析：本例从主诉、体征、症状、查体、各项化验及B超检查结果分析，急性
         胆囊炎诊断比较明确，而且从病史、查体与化验检查项目的选择上可以
         看出我们基层医生对常见病的诊断思路是很成熟的，注意到了与相关疾
         病的鉴别，但由于在最基层医疗机构用药受限没有能力施治只好上送。

想**拟

感谢楼主积极参与活动！

活动要求有清晰的诊断思路、简要的分析总结合深刻的探讨提问。

请楼主补充简要的分析总结。

x****n

每接诊一例患者，一定有所思所想，一定有成功的欣慰和挫折的郁闷。经历过都可珍惜，思考过就很珍贵。期待精彩发言！

冷*

左上腹的检查也必不可少，昨晨一个病人，上腹疼痛，右上腹为重，向后背正中部放射，墨氏点明显压痛，无反跳痛，左上腹压痛，诊为急性胆囊炎并胆胰综合征。病人还不住院，无语了。

舒*

冷丁 发表于 2014-6-17 02:45
左上腹的检查也必不可少，昨晨一个病人，上腹痛痛，右上腹为重，向后背正中部放射，墨氏点明显压痛，无反跳 ...

多谢冷丁老师指点

k****r

建议楼主对诊断思路和下一步诊疗计划进行讨论，病例虽然简单，但值得讨论的东西，不少。

想**拟

面对急腹症，基层很无语，有必要做辅助检查。