《门诊见闻》病例展示活动+烟雾病一例

阿**哥

    患者男，26岁。

    主诉：突发昏迷1小时。

    现病史：患者于某日晚上21时左右，在看电视时无明显诱因突发剧烈头痛，呈全头部胀痛，并呕吐3次，呕吐物为胃内容物，迅速出现意识不清，呼之不应。

    既往史：四月前坐摩托车摔伤致右腿多处骨折手术，否认其他病史。

    家族、个人史：无特殊。

    查体：T36.8oC，R21次/分，P86次/分，BP148/80mmHg,神志昏迷，查体不能合作，双侧瞳孔直径约4mm/3.5mm，光反射消失，颈强，双上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲，四肢肌张力高，肌力左/右=II级/I级，右下肢大腿外侧可见长约20cm手术瘢痕，愈合良好，右膝前方可见长约8cm不规则手术瘢痕，愈合良好，右膝关节屈曲受限。

CT报告：脑室内出血，双侧脑室、三脑室及四脑室铸型。

    该患者在市医院紧急手术处理，于第7天转入[根据相关法规进行屏蔽]武汉总医院诊治。

    在[根据相关法规进行屏蔽]武汉总医院确诊为：烟雾病。并在全麻下行烟雾病搭桥术，手术非常成功。在术后三个多月患者因再次脑出血死亡。

    烟雾病较为少见，是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成。临床表现主要有脑缺血、脑出血及癫痫等。该患者平素体健，无 TIA、运动性障碍、癫痫等病史，智力发育也很正常。在受到外伤四个月后出现脑出血，可能是诱发因素之一，术后三个多月复发最终死亡与患者生活习惯及情绪等有关。

l****3

这个病发病率相当低，我毕业时有幸见到一例，当时是在北大附属医院确诊的，需要脑血管造影才能确诊，

阿**哥

lao197753 发表于 2014-6-15 12:55
这个病发病率相当低，我毕业时有幸见到一例，当时是在北大附属医院确诊的，需要脑血管造影才能确诊，

当时诊断出来告诉我，说真的我完全没有这个概念，经查找资料才......

l****3

当时我在县医院上班，是个学生，上大学时经常头痛，后来越来越厉害，最后去的北大附属医院做的造影，我们正常人脑动脉血管末端都是树枝状细小血管，这例病人血管末端就像一棵树被砍去了脑袋，只剩下光秃秃的主干了，虽然现在过去12年了，但是当时给我的印象太深刻了，还去查查资料

冷*

术后三月再发出血，刚好是个围手术期，难言手术成功。由此引人探讨，对出血性烟雾病的脑血管搭桥的必要性问题。

y***y

术后三个多月患者因再次脑出血死亡？同意冷大大的说法，这个时期内出现问题，不能说明手术就绝对的成功

k****r

至今没有遇到本病，看到了，需要做血管造影，学习了。

想**拟

烟雾病基层恐怖一辈子也碰不到，慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，总认为是发生在年龄大患者，没想到这么年轻的患者突然发生，个人考虑该患者烟雾病和外伤有一定的关联性。

k****1

烟雾病，我第一次见阿松哥哥分享的，真病历没见过，我们乡镇医院就是见到也不会诊断

k****r

我之前从来没有听说过这个病.去年听我一个同学说他的亲戚患了烟雾病,才开始了解.病人凄惨.

k****1

估计这样的病例神经外科常见！！