转载：重度一氧化碳患者抢救

踏**痕

   患者刘某，男，53岁。发现昏迷2小时。家中有煤炉，***时深昏迷，双侧瞳孔4mm,对光反应迟钝，血压100/70mmHg,呼吸30次/分，心律 130次/分，CT示脑水肿、肺水肿，血气分析为Ⅱ型呼衰，肝肾功，心肌酶均严重受损，经综合对症积极救治，尤其是经高压氧治疗1次/8小时后，患者清醒，现可自行活动。

   一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易于血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。临床表现主要为缺氧 ，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛 、 无力 、 眩晕 、劳动时呼吸困难 ，HbCO饱和度达10%—20%。症状加重，患者口唇呈樱桃 红色，可有恶心 、 呕吐 、 意识模糊 、虚脱或昏迷 ，HbCO饱和度达30%—40%。重者呈深昏迷 ，伴有高热 、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。患者多有心肌损害、 心律失常 和呼吸抑制，可造成死亡。 部分 急 性CO中毒 患者于 昏迷苏醒后，经2—30d的假愈期，会再度昏迷 ，并出现痴呆木僵型 精神病、 震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或 周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。对于急性的CO中毒患者，在其生命体征平稳后，应早期给予高压氧治疗。

阿*李

要注意急性一氧化碳中毒迟发脑病!

医****术

治疗与预防一氧化碳中毒是关键
1.治疗用药
甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、**。
2.救治原则
（1）一般处理 呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。
（2）防止脑水肿。
（3）支持疗法。
3.救治措施
迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。
（1）纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。
（2）防止脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射**脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如**也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是**，抽搐停止后再静滴苯妥英。
（3）治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。
（4）促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。
（5）防止并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。
预防；预防

1.应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等），说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。
2.不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和消瘦的；不使用超期服役热水器；安装热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、*燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。
3.开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。
4.在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警，有的还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的侵害。

踏**痕

阿福李 发表于 2014-6-14 23:58
要注意急性一氧化碳中毒迟发脑病!

是的，一点注意迟发性脑病，我遇到过几个迟发性脑部的。

h****0

好。学习了。辛苦了？。。
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x****2

谁能告诉我，我的情况是怎么回事，该怎么治疗？是这样的，于今年5月15日晚农药***中毒昏迷，在医院心肺复苏抢救过来，昏返回迷了返回六天醒来，经过系列的治疗各种体征都恢复，由不能坐全身无力头晕到坐起来不晕了，历时一个月，正准备出院了，可双脚疼起来了，不能着地，靠打止疼针过。做过各种检查，医生也没给出一个明确的原因，只说可能后遗症或并发症。也没说能否治得好，只说慢慢治，治了一个多月，到今天没有任何效果。家人东拼西凑已花了二十多万，我跪求知道的医生能给我一个有效经济的治疗方案，和告诉我这是什么原因！不胜感谢！

木**医

学习了 谢谢

a****0

学习学习了。。。。。