为什么会有这样的血压

烽*

　　患者男，73岁，因酒后感头晕半小时，无其它明显伴随症状。既往有高血压病史。PE：双侧BP50/35mmhg,神志清，步行入院，呼吸平顺，双瞳孔正常，颜面稍潮红，唇红，颈V无怒张，双
肺正常，心律105次，心律齐，无杂音，四肢活动好。初步诊断：低血查因：休克。患者拒绝住院
及完善相关检查，并已签了字。予500生理盐水快滴，生脉50ml+NS250静滴，心电监护。这样的
血压用药都是提心吊胆。输液后患者血压恢复到正常，离院。
　　大家帮忙一下，低血压的原因是什么？治疗上要注意什么？

医****术

双侧BP50/35mmhg休克的血压表现低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。由于高血压在临床上常常引起心、脑、肾等重要脏器的损害而备受重视，世界卫生组织也对高血压的诊断标准有明确规定，但低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成年人上肢动脉血压低于12/8 kPa（90/60mmHg）即为低血压。根据病因可分为生理性和病理性低血压，根据起病形式可分为急性和慢性低血压。
病因

1.生理性低血压状态
指部分健康人群中，其血压测量值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等异常，也不影响寿命。
2.病理性低血压病
除血压降低外，常伴有不同程度的症状以及某些疾病。
（1）原发性低血压病 指无明显原因的低血压状态，如生理性低血压（体质性低血压），多见于体质瘦弱的老人、女性。
（2）继发性低血压病 指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。这种低血压可在短期内迅速发生，如大出血、急性心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低。大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等的低血压

公**秋

首先会不会测量失误。

患者有高血压病史，本次喝酒后头晕，测量血压收缩压50mmHg，但患者似乎除了头晕之外没有其他症状，这是很匪夷所思的。这么低的血压，基本上满足不了循环灌注啊。补液后血压回升是肯定的。按理来说酒后血压是升高的。心脏听诊是否有问题？先排除心脏因素。如果有心电图最好。患者平素饮酒是否有相同情况，近期是否有服用抗生素、是否考虑双硫仑样反应，后者可有血压下降，但会不会下降这么厉害我就不清楚了。

学习了，希望有高手能够解答。

竹**长

在临床上，有很多疾病不一定能马上诊断出来或找到病因，但不是不可以治疗，在明确不了病因的情况下可以对症治疗，实际上在急诊稳定生命体征是首要的，楼主采取的升血压的办法就很好。
不容易明确病因的可以从生理学或病理生理学上找到发病机制，该病人考虑饮酒后副交感神经过度兴奋所致：
低血压在生理学及医学上是指血压不正常的低。比起病症，低血压较适合称作一种生理状况。目前世界卫生组织之没有低血压的标准，但如果一般成人肱动脉血压小于（90/60mmHg）时，可能会被判断有低血压。纵然没有明确指明，但它一般都与休克有关联。低血压须与高血压分开，因高血压的血压是升高，而低血压则是相反。

自然生理学:血压是由身体的自主神经系统不断的调节，透过使用精细的感应器、神经及激素来平衡倾向提升血压的交感神经及降低血压的副交感神经。自主神经系统大量而频繁的调节能力能维持一个容许不同种类活动及疾病状态的血压。

成因及结构:低血容积是最普遍导致低血压的原因。这可以是由于出血或失血、饥饿时液体摄取量不足、或是过度失去水份，如痢疾或呕吐等诱发。

在正常的血容积下，因严重充血性心脏衰竭、大型的心肌梗死或心动过缓而造成心输出量的减少，同样会引起低血压，并可以急剧发展成休克。心律不齐亦同样经常会造成低血压。乙型交感神经阻断剂在使用后会令心跳下降及降低心肌供血的能力，也是造成低血压的另一成因。

因脑部或脊髓受损或自律神经失调引起的交感神经的输出下降或副交感神经活跃化，会导致过度的血管舒张或不足的血管阻力，造成低血压。
其他引起过度血管舒张的原因有败血病、酸中毒或使用如钙离子阻断剂或血管紧张素转化酶抑制剂等药物。很多麻醉药及技术，包括脊椎麻醉及大部分的吸入式麻醉都会造成明显的血管舒张造成低血压。

**型低血压，又称姿势性低血压是一种普遍的低血压型态。它会在改变身**置时，尤其是从坐下或躺下的姿势改为直立的姿势时出现。它一般都是暂时性的低血压，是因自主神经系统延误了正常的调节功能。在低血容积时会出现此情况。而当使用不同药物时，尤其是上述那些令血压降低的药物或是精神科药物，如抗抑郁药等，都会有此副作用。在躺下、坐下或站立时简单量度血压及心跳都能确定**型低血压的情况。

神经心源性晕厥是自律神经失调的一种，尤以在直立时会出现不正常的血压下降。倾斜试验可以用作测试此情况。神经心源性晕厥与血管迷走性晕厥有所关联，因两都是由于副交感神经的迷走神经增加活动所引起。

另一种较少见的是餐后低血压，在用餐后的30-75分钟出现。由于在消化时大量的血液会被送往小肠，身体必须增加心跳及血管舒张来抵消局部的血容积改变。一般相信这种形式的低血压是因失调或自主神经系统老化未能作出适当的调节而起的。

某***学

首先考虑你的血压计坏掉了。        要不就是你测血压时袖带过松或者其他问题。   血压偏低似乎不会低到这样水平。    有没有重新测量啊      

w****8

生脉注射液黄芪注射液一块用效果更好

闪**星

我觉得多是神经元性低血压,我见过一个警察.怕**到血压80/60休克头晕全身冷汗
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雪**光

双侧BP50/35mmhg,神志清，步行入院，呼吸平顺，双瞳孔正常，颜面稍潮红，唇红 既往有高血压病史，长期处于高血压的状态，这么低的血压居然步行入院，确实不好理解。

i****1

其实很简单得问题，非要搞得那么复杂。患者既往有高血压，肯定服用了降血压药，饮酒后血管扩张，血压肯定降得很低。至于血压50/35，还没有休克，那是因为患者去i医院及时，饮酒后头昏半小时就来了，机体其它器官还能够代偿，要是给个半天时间，估计会出现低灌注休克。

周**2

这么低的血压，病人还能步入病房。请高手解疑

d****6

确实难以理解

公**秋

雪狼星光 发表于 2014-6-13 13:48
双侧BP50/35mmhg,神志清，步行入院，呼吸平顺，双瞳孔正常，颜面稍潮红，唇红 既往有高血压病史，长期处于 ...

确实不好理解，非要理解的话可能有这几个愿意。

1、的确是这么低的血压，患者确实可以行动自如，只是头晕
2、测量失误
3、测量时候的血压并不等于进入病房的时候的血压，可能患者的血压一直在缓慢下降，等测量一瞬间降到了50mmHg，之前可能有70、80等
4、50mmHg对该患者来说还算OK。这就促使我去思考一个问题了：到底多低的血压才会限制人的行动呢？我们以90mmHg收缩压以下定义为休克，证明机体有严重问题了。

某***学

公孙少秋 发表于 2014-6-13 22:11
确实不好理解，非要理解的话可能有这几个愿意。

1、的确是这么低的血压，患者确实可以行动自如，只是 ...

针对公孙兄的看法发表几点看法：
   第1点.的确是这么低的血压，患者确实可以行动自如，只是 ...         楼主提及患者经治疗后血压恢复正常，说明该患者基础血压不会这么低，这种休克血压患者没出现其他问题显得不科学。   第2点意见我支持.      第3点血压进行性下降同第1点，50/35mmhg，患者没出现其他循环障碍问题说不通。   再者血压下降原因是什么？     第4点严重同意公孙兄的想法，到底多低的血压才会限制人的行动呢？  同样的  有时候遇到血压高达200（+）/100（+）mmhg患者，自述无明显感觉，到底多高的血压才会引起他们不适呢？与这位低血压病人问题不同的是，平时血压就有那么高。

e****0

为什么没有用糖，而是盐。还有这样的病人不留观回家路上或回家后出了问题扯不清啊，还好你让他签字了。

公**秋

某实习同学 发表于 2014-6-14 09:10
针对公孙兄的看法发表几点看法：
   第1点.的确是这么低的血压，患者确实可以行动自如，只是 ...        ...

高血压的风险是以年为计数的（当然，出外高血压急症），而低血压的风险是以小时计算的。应该是这样的。

j****0

血压太低，还沒其他症状，怀疑量错了。
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l****7

9楼已经给出了答案 同意9楼观点 为啥非要把问题考虑那么复杂 你让病人再等半小时 不处理 你所有的疑问都会消失了

烽*

某实习同学 发表于 2014-6-13 09:01
首先考虑你的血压计坏掉了。        要不就是你测血压时袖带过松或者其他问题。   血压偏低似乎不会低到这 ...

平卧位血压和坐位血压我都量过啦，怕是血压计的问题，我还换了一个血压计。

l****n

请高手解疑

x****5

酒精对血压的作用不就是早期降低，后期升高吗。

航**忌

学习学习了

医****术

人体的血压是变化无常的，个体差异较大，比如一些人医生检查血压140，150就感觉明显头晕不适、一些人你检查他血压170、180患者反而没有任何不适究其原因一是个性差异一是患者逐渐升高或者降低血压机体已经慢慢适应了这种高血压或低血压，没有任何明显不舒服、这是最简单的解释、当然也是最科学合理的解释、至于楼主病例患者50/35能够步行入院而没休克的原因、步行入院过程中也许血压不是50/35、当患者躺下或检查血压那个时间段就是血压下降到最低限度、而引起了大家这一系列的凝问，，人与人不一样、很多巧合导致了很多凝惑

a****0

是不是喝酒后出现消化道出血呢

k****r

    我对楼主的病例持怀疑态度，这么低的血压，用生脉后能升到正常，正常为多少，有的患者基础血压低，诊断高血压和高血压治疗也不是非要降到120/80，或者某个数值。出现这种血压，可以用心电监护系统动态测量，我同意楼上几位老师的意见，测量有问题。再者文献中找到**性低血压的相关讨论。一并作为复习。
    流行病研究发现, 高龄、低 BMI、帕金森病、高血压等可增加**性低血压的发病危险。高血压可能导致压力感受器敏感性下降，**改变时代偿性心律增加不足；损害自主神经系统, 以及动脉粥样硬化、心室顺应性下降等导致**性低血压危险增加，另外抗高血压药物个体反应不同, 部分患者由于药物代谢和药效差异容易出现低血压反应，因此高血压患者是**性低血压的高危险人群。

新***刚

病人喝酒后血压低也是很常见的一件事。
记得进修的时候，快12点了，急诊科送来一个意识障碍，待查的病人。
家属也说不清他是什么原因犯的病，有人说是喝酒了，但是没有一个人能够证实。
在急诊科插管抢救，应用呼吸机辅助呼吸，应用血管活性药物纠正休克。
病人送到ICU的时候就没有了自主呼吸，多巴胺量走的很大，但血压一直很低。
病人到我们科的时候，使劲闻了闻，也没有闻到有酒味儿。查体:双侧瞳孔针尖样缩小
对光反应迟钝，刺痛肢体有收缩，四肢肌张力低，无病理反射。
病人有意识障碍，无长束征，不考虑上运动神经元的损害。
但无自主呼吸，考虑中枢还是有问题的。应用血管活性药患者血压一直低。
给病人大量的补液扩容，完善血常规心肌酶等相关检查。
后来患者尿量很多，但是血压一直很低，患者到我科的时候显示PH很低
乳酸很高，二氧化碳分压并不高。考虑代酸，患者缺氧时间长所致。
当时因为没有目击证人，我想了很多病，病人血压低，我考虑是缺血缺氧性脑病所致。
第二天病人慢慢醒了，后来逐渐脱机拔管，血管活性药也减下来了。
病人自己交代他喝了很多酒，但当时病人没有恶心呕吐，没有酒味。
所以我考虑一就复杂了，酒精对于中枢和心血管的抑制作用所致。
前一段时间在一个***上看了一篇帖子，名字叫今宵酒醒何处？
讲的就是酒精，对于人的损害，上面说的很好！我想以后病人喝酒了，血压低，
大家会多一层新的认识。

k****k

你测的血压没问题，我见过有这么低的血压，且能行走，饮酒是可以低血压的。
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k****r

患者后来的情况如何，有没有追踪。

杨****2

不管怎样来说，这样的血压总是很危险，版主让他签字等措施很得当，

r****9

   我谈下我的感受，饮酒后血压降低现象，在急诊所见不在少数，常见收缩压在70-90间，患者可无任何症状，或轻度头晕，这样的患者我一般和患者家属沟通告知，建议留院观察，动态测量血压，给予葡萄糖，B族维生素等药物治疗，补液量也无需太多，800-1000ml左右，数小时后血压可稳步上升，也遇到一例血压50/30左右患者，患者仅有乏力头晕症状，需卧床好转，由陪同人员搀扶入抢救室，给予多巴胺、扩容治疗，患者对多巴胺敏感，1天后血压逐步上升，多巴胺减量撤离，楼上各位提出各种想法，如血压测量错误，消化道出血，双琉仑反应，心源性因素等等，都是我们急诊需要考虑的，可事实上这些低血压的饮酒患者合并上述情况的很少，我们仍应考虑为酒精对机体的作用，机制呢，恐怕不是一句：“酒精导致血管扩张引起血压下降”能解释的。

u****6

  这个人是不是还有 汗出的情况   如果有 用生脉就对了