[儿科病例征集]+吃奶差3天

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      一般情况：患儿，女，6天。                        主诉：吃奶差3天。
      现病史：患儿系第1胎第1产，足月顺产，生后无窒息，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，出生体重3 500 g，母乳喂养。生后2天，家人因见患儿乳腺肿大，曾用力挤压患儿乳腺。入院前3天起，患儿吃奶差，少哭，活动减少，不发热，未抽搐，大、小便正常。
      体格检查：T 37.4° ，P 108次/分，R 40次/分，体重3500 g，足月儿外貌，神志清，反应差，皮肤黄染，经皮测胆红素0. 17 g/L，无出血点，全身散在片状红斑。颈软，两个乳腺肿胀，表皮暗红，触痛(+)，波动感(一)，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性哆音，心音有力，未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下1. 5 cm，质软，脐带未脱，脐轮不红。脊柱四肢无畸形，**、外生殖器无畸形，拥抱、觅食、吸吮、握持反射存在。
      辅助检查：
    (1)血常规：白细胞(WBC) 25 x 10^9/L，淋巴细胞(L)14%，中性粒细胞(N)85%，红细胞(RBC) 5.5 X 10^12 /L，血红蛋白(Hb) 180g/L，血小板(PLT) 114X 10^9 /L。
    (2)尿、便常规无异常。
    (3)C-反应蛋白105 mg/L。
    (4)血培养：表皮葡萄球菌。
        问题：1、病例特点及诊断；
                   2、主要治疗措施。

答案：1、新生儿败血症是指在产前、产时或产后，细菌侵人新生儿血液并生长繁殖、产生毒素而造成全身各系统病变的急性感染性疾病。本患儿有乳腺被家人用力挤压病史，表现吃奶差，少哭，活动减少。查体发现两个乳腺肿胀，表皮暗红，触痛(+)，反应差，皮肤黄染较重。查血常规白细胞增高，以中性粒细胞为主；C-反应蛋白明显增高;血培养为表皮葡萄球菌，根据以上病例特点，明确诊断为新生儿败血症。
2、加强护理，合理喂养，患儿吃奶差，给予部分静脉营养以保证热量摄入。静脉滴注氨苄西林/氯唑西林3. 5g/次，每天2次，联合头孢哌酮/舒巴坦0.2 g/次，每天2次抗感染;静脉滴注免疫球蛋白1 500 mg/d，连用3天增强机体免疫力；光疗促进黄疽消退等对症治疗。治疗2天后，患儿吃奶好转，反应好转，4天后，乳腺红肿及皮肤黄染消退，10天复查血常规及C-反应蛋白结果均恢复正常，血培养转阴，痊愈出院。

笑**下

诊断：新生儿败血症，
治疗：抗感染对症处理。

幽**涧

诊断：新生儿败血症，
治疗：抗感染对症处理。如果头孢唑林耐药，首选环丙水沙星，必要时联合利福平。