[儿科病例征集]+口吐白沫、气促3天

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      一般情况：患儿，女，4天。            主诉：口吐白沫、气促3天。
      现病史：患者系第1胎第1产，35周早产，出生体重2250 g。母37岁，妊娠期有高血压及低蛋白血症，因胎盘早剥故行剖宫产，羊水清、量中等，患儿娩出时无窒息或发给，Apgar评分：1分钟9分，5分钟10分。患儿出生后第2天出现呼吸急促、口吐白沫，2天后气促加重，面色发青，并有呼吸暂停现象。吃奶差，有时呛奶，无惊厥，无发热。      
      家族史：父母均健康，家族无特殊病史。
      体格检查：T 36° ，P 124次/分，R 68次/分，体重2250 g，身长43 cm，头围33 cm，神志清，反应差，面色苍白，口唇发绀，口吐白沫、呼吸急促、不规则，面部及全身皮肤轻度黄染，无皮疹。颅骨无软化，前囟平、软，咽部充血，呼吸时三凹征明显。两肺呼吸音粗，可闻及散在中、细湿哆音，以肺底部为多。心律124次/分，律齐，无杂音。腹部略膨起，未见胃肠型及蠕动波。脐部湿润，未见分泌物。肝在肋下2 cm触及，脾未及。肠鸣音存在，不亢进。拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射存在。
      辅助检查：
    (1)血常规：白细胞(WBC) 23.5 x 10^9/L，淋巴细胞(L)35%，中性粒细胞(N)65%，红细胞(RBC) 5.0 X 10^12 /L，血红蛋白(Hb) 170g/L，血小板(PLT) 154X 10^9 /L。
    (2)尿、便常规无异常。
    (3)血生化：Na+ 122 mmol/L，Cl- 93. 3  mmol/L，游离Ca2+ 0. 81  mmol/L，总Ca2+ 1. 66 mmol/L，血糖3. 3 mmol/L, CO2CP 10μmol/L；肝功能：AST 40 U/L，ALT 28 U/L，LDH 4 220 U/L，总胆红素120 pmol/L，直接胆红素24 μmol/L，间接胆红素96 μmol/L；肾功能：BUN 6.3 μmol/L，Cr 100. 8 μmol/L。
    (4)胸部正位片：两肺纹理增多，右肺有点、片状阴影。
        问题：1、病例特点及诊断；
                   2、鉴别诊断；
                   3、主要治疗措施。
答案：1、新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。本患儿为早产儿，免疫功能低下，出生后第2天出现呼吸困难，口吐白沫，伴吃奶差，查体：反应差，气促，口唇发给，三凹征阳性，两肺可闻及中、细湿哆音。血常规白细胞增高，胸片示肺纹理增多，右肺有点、片状阴影，根据以上病例特点，诊断为新生儿肺炎。
2、 (1)新生儿肺透明膜病：由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。但这2种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗，采用较大剂量青霉素。
(2)新生儿缺氧缺血性脑病：在足月儿本症多由窒息引起，在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。(3)先天性心脏病：一般难与复杂的先天性心脏病或出生后不久即出现青紫的先天性心脏病鉴别。先天性心脏病在生后数天内出现呼吸增快或发绀，心脏有时可听到杂音，而肺部无锣音，胸部X线片可资鉴别。
3、患儿入院后给予人暖箱，吸氧，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦每次110 mg，每天2次，抗感染治疗；盐酸氨溴索15 mg，每天1次，止咳化痰等对症治疗，并合理喂养，部分静脉营养等支持治疗，病情逐渐好转，10天后痊愈出院。