[儿科病例征集]+生后不哭5分钟，间断抽搐1小时

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      一般情况：患儿，男，5小时。            主诉：生后不哭5分钟，间断抽搐1小时。
      现病史：患儿系第1胎第1产，孕39周，因“胎心减慢”行剖宫产娩出，羊水III度污染，无脐绕颈，生后不哭，全身苍白，呼吸浅表，给予清理呼吸道、吸氧、足底**等处理5分钟后出现哭声，哭声低弱，Apgar评分1,5,10分钟分别为3,9,10分。生后4小时出现面部及肢体抽搐，频繁出现，伴面色青紫，无发热，无呕吐。生后未排胎便，未排尿，未开奶。当地未予处理，急转人我院。
       体格检查：T 35. 8°，P 118次/分，R 62次/分，体重3 500 g，神志清，反应差，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，前囱2.0cmX2.0cm，稍膨隆，张力增高，双侧瞳孔正大等圆，对光发射正常，面色灰暗，口唇及口周青紫，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性锣音，心音低钝，节律齐，未闻及杂音。腹膨隆，质软，肝脾肋下未触及，脐带未脱，脐轮不红，**及外生殖器无异常，四肢肌张力减低，觅食反射、吸吮反射、吞咽反射、握持反射消失。
       辅助检查：
    (1)血常规：白细胞(WBC) 16.2 x 10^9/L，淋巴细胞(L)28%，中性粒细胞(N)62.7%，血红蛋白(HB) 20 g/L，血小板(PLT) 140 X 10^9 /L。
    (2)尿常规：隐血+，蛋白+。
    (3)血气分析：pH 7. 348，PaCO2 5. 59 kPa(42. 1 mmHg)，PaO2 6.67 kPa( 50. 0mm Hg)，HCO3 17. 1 mmol/L,BE 10. 1 mmol/L，BEecf 11. 5 mmol/L，SO2 90.5%。
    (4)生化检查：肝肾功能受损，心肌酶增高，血糖17 mmol/L。
    (5)头颅CT：灰白质界限消失，脑白质呈弥散性低密度，CT值10-12 Hu。    (6)胸部正位片：双肺纹理增多。
        问题：1、病例特点及诊断；
                   2、主要治疗措施。

答案：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统的异常改变。本患儿有宫内胎心减慢、羊水III度污染史，提示宫内窘迫，生后Apgar评分1分钟为3分，明显低于正常，生后4小时开始出现频繁抽搐，伴反应差、哭声低弱，面色灰暗，口唇及口周青紫。查体示前囟稍膨隆，张力高，瞳孔无改变，四肢肌张力减低，新生儿原始反射消失。查血糖应激性增高，肝肾功能受损，心肌酶普遍增高。头颅CT'示广泛脑水肿。根据以上病例特点，诊断为①新生儿窒息(重度)；②新生儿缺氧缺血性脑病(中度)。
2、 (1)面罩吸氧，人暖箱，下胃管抽出少量咖啡色液体，给予禁食。    (2)静脉滴注头抱派酮舒巴坦抗感染。
    (3)维生素K1 5 mg，静脉注射预防出血。
    (4)苯**钠60 mg肌内注射止抽，**3 mg静脉注射，甘露醇
8 ml静脉注射，每6小时1次，降颅压治疗。
    (5) 5%碳酸氢钠8 ml，用5%葡萄糖稀释1倍后，静脉滴注纠正酸中毒。
    (6)能量合剂营养心肌，神经节昔醋营养脑细胞。
    入院当天面色渐红润，抽搐次数逐渐减少，入院3天后无抽搐，反应、吃奶及原始反射逐渐恢复正常，住院2周出院。嘱生后42天门诊复查。

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