摘抄方

历**枫

通腑理血法
生大黄20 g，炒栀子10 g，黄芩10 g，玄明粉
15 g，瓜蒌20 g，石决明15 g，钩藤15 g，赤芍药、白芍药各
20 g，丹参15 g，三七10 g，炙甘草10 g。神志不清或有智
力障碍加远志15 g、郁金15 g；上肢瘫痪加桂枝10 g、桑技
1O g；下肢瘫痪加牛膝15 g；肢软无力加黄芪10 g、续断
15 g。水煎服，每日1剂。
用灯盏花素注射液(云南昆明龙津药业股份有限公司，国药准字Z53020667)50 mg
加入0．9％氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。
验案举例
韩某某，女，51岁。2011年6月20日入院。主诉：
右侧肢体偏瘫伴语言不利1．5小时。入院时头昏头痛，
神志恍惚，反应迟钝，言语不利，无发热，无呕吐，无
二便失禁。既往有高血压病史2年。体格检查：Bpl90／
110mmHg，神志恍惚，嗜睡，右侧肢体肌张力下降，
肌力0级，左侧肢体可活动，肌力检查不配合，左巴氏
征(一)，右巴氏征(+)。舌质红，苔黄腻，脉弦。辅
检：头颅CT示：左侧基底节区脑出血。中医诊断：中
风一中脏腑，痰热腑实证。西医诊断：①脑出血，② 高
血压病3级，极高危组。患者入院后给予持续低流量吸
氧，以及醒脑开窍、保护脑细胞、抗感染、护胃、脱水
降低颅内压及对症支持治疗。6月26日，患者大便4
日未解，腹胀，仍不语，可进食流质饮食，舌质暗，苔
黄厚，脉弦滑。治拟化痰益气通腑，方用星萎承气汤加
益气行气之黄芪。处方：全瓜萎20g，胆南星lOg，生
大黄10g，黄芪20g，枳壳10g，厚朴10g。3付，水煎
服，每日1付，分2次温服。6月28日，患者服药3
付后大便仍未解，余症同前。此时患者便秘日久，痞、
满、燥、实具备，星蒌承气汤攻下之力较轻，当用大承
气汤峻下热结，处方：全瓜蒌20g，胆南星10g，生大
黄10g，黄芪20g，枳壳10g，厚朴10g，虎杖15g，杏
仁10g，芒硝10g(冲服)。3付，水煎服，每日1付，
分2次温服。患者服药3付后解出少量大便，以6月
28日方去虎杖，加润肠通便之火麻仁10g，郁李仁10g，
降气化痰之莱菔子10g。6付，水煎服，每日1付，分
2次温服。患者服药1付后即解出少量干结大便，继服
2剂后大便通畅，神志清楚，可进行简单对话。服药尽
剂，患者神清，精神可，言语不利，二便可。体格检查：
Bp 130／80mmHg，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，
左侧肢体肌力3级，左巴氏征(一)，右巴氏征(+)。
于2011年7月8日出院。
2 通腑法在临床治疗中风各阶段的应用
2．1 中风病急性期 理气通腑 中风急性期患者气机
逆乱，肠腑不通，当调整中焦气机，理气以通腑，取
小承气汤之意， 以大黄、枳实、厚朴轻下热结，理气
通腑。神昏患者，当清热开窍，加石菖蒲、远志；若
患者出现痰热之象，苔黄腻，脉弦滑，当加清热化痰
作者单位：1湖北中医药大学附属医院脑病科I武汉430061)
2湖北中医药大学中医学七年制2005级(武汉430061)
3湖北中医药大学中西医结合七年制2005级(武汉430061)
之黄连；肝阳上亢，面赤气粗者，当直折肝阳之偏亢，
加以平肝潜阳，清热熄风之品，如天麻钩藤饮。结合
现代医学，根据头颅CT或MRI检查，脑出血的患者
可以三七粉冲服化瘀止血；脑梗塞的患者可加当归、
JII芎活血化瘀，并同时口服阿司匹林以抗血小板聚集，
加强活血化瘀之功。
2．2 中风恢复期 益气通腑 中风恢复期患者，久病
正气耗伤，气虚气滞，腑实不通，有加重病情甚或诱
发中风复发的危险，当益气通腑，调整气机。肺与大
肠相表里，肺气能否正常地宣发肃降与大肠的气机通
畅与否密切相关，腑气通则肺气畅。取新加黄龙汤之
意， 以枳实、厚朴、杏仁、桔梗、黄芪，攻补兼施，
既能攻下热结，又能补气宣肺。再根据患者素体体质
加以调整：若老年患者痰湿较重，加二陈汤化痰祛湿，
理气和中；肝肾阴虚而症见腰膝酸软，头晕目眩，失
眠多梦，手足心热，舌红少苔的患者，当加六味地黄
汤以滋阴；素体肝阳偏亢的患者，可加天麻钩藤饮以
平肝熄风，清热活血，补益肝 肾；患者气血亏虚，则
加四物汤以养血活血。中风患者久不恢复，久病入络，
肢体拘挛偏瘫，可加虫类药品搜风通络，破血理气，
如全蝎、蜈蚣、地龙等。
恢复期患者在药物治疗的同时，配合适当的肢体功
能锻炼，亦能疏导经络，通条气血，调畅气机，有利于
中风的预后。
由此可见，气机的正常与否是中风病程发展的关键，
无论中风急性期还是恢复期均可出现腑实证。但不管哪
个阶段，未见腑实证、腑实证不明显或已成腑实证均可
应用通腑法，通降阳明腑实，“釜底抽薪，急下存阴”，
使实热之邪得以下泻而出，真阴得以保存，调畅气机，
调整脏腑功能，则“陈腐去而肠胃洁，肠胃洁而营卫畅，
营卫畅而诸病愈”。