【病例分析】男性，67 岁，口干、多饮、多尿、消瘦2 月（转帖）

想**拟

  

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病例介绍

　　患者男性，67 岁，因“口干、多饮、多尿、消瘦2 月”于2013 年9 月04 日入院。现病史：患者近2 月来出现烦渴、多饮，每日饮水2500 ml 左右，尿量增多，每日约2000 ml，多食、易饥，消瘦明显，体重下降5 kg。初未引起患者重视，渐加重，出现肢体乏力，于外院门诊查“空腹血糖 22.43 mmol/L”，随后来我院，门诊收入院进一步诊治。

既往史：否认酗酒、特殊药物服用史，否认自身免疫性疾病病史，否认食物、药物过敏史。

    查体：T 36.7℃，P 74 次/ 分，R 18 次/ 分，BP 120/70 mm Hg，BMI 20.8 kg/m2，神志清晰，营养良好；全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下出血，全身浅表淋巴结未触及肿大；眼睑无水肿，巩膜无黄染；颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大；听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心脏相对浊音界正常，心律74 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，Murphy 征（-），腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（+），双下肢无水肿。

入院诊断：糖尿病

入院后辅助检查：HbA1c 15.3%， 空腹C 肽 0.25 ng/ml，餐后2 小时C 肽 0.39ng/ml；尿葡萄糖3+；尿酮体2+；胰岛细胞抗体（-），抗胰岛素抗体（-），谷氨酸脱羧酶抗体（-）；动脉血pH 值7.38；大便隐血实验阴性；白细胞4.29×109/L；红细胞3.71×1012/L，血红蛋白116.0 g/L，血小板 207×109/L，丙氨酸氨基转移酶28.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶30.0 U/L，谷氨酰转肽酶16 U/L，肌酐41.40 μmol/L，甘油三酯0.87 mmol/l， 总胆固醇4.23 mmol/L，高密度脂蛋白 2.0 mmol/L，低密度脂蛋白1.67 mmol/L，总蛋白 50.1 g/L，白蛋白 31.6 g/L，球蛋白18.5 g/L，血钾4.30 mmol/L，血钠141.0 mmol/L，血氯104 mmol/L，血淀粉酶75 U/L；糖类抗原125（CA125）81.99 U/ml，糖类抗原199（CA199）114.69 U/ml，余肿瘤标记物在正常范围内。

    腹部彩超示：腹腔探及深约8.2 cm 液性暗区。

    腹部增强CT 示：胰头部明显增大，与周围组织结构欠清，增强后见明显强化影。腹腔见低密度积液影（图1）。

    上腹部MRI： 胰头体积增加， 信号不均匀，体尾尚可。腹腔内见积液信号。MRCP 示胰管轻度扩张。

    诊疗经过：入院后完善相关检查，监测血糖变化，糖尿病饮食控制，给予胰岛素降血糖、补液等综合治疗，复查尿酮体转阴，患者烦渴、多饮、多尿症状缓解，血糖逐渐控制平稳。腹部彩超提示腹腔积液，结合消化道肿瘤标记物CA125、CA199 升高，进一步行腹部增强CT、上腹部MRI 检查，结果均提示胰头部占位，考虑胰腺癌可能。彩超引导下腹部穿刺抽液行细胞学检查找到癌细胞，证实为胰腺癌。

b***w

糖尿病的症状值得我们思考，人老了什么病都有

德****Q

谢谢分享   

y****7

谢谢老师分享，呵呵学习了

周**2

糖尿病会不会与胰头癌有关呢

有****恋

问一下版主、空腹血糖16mmol/L，必须要胰岛素治疗吗？  口服药治疗可以吗？

医****术

男性，67 岁，因“口干、多饮、多尿、消瘦2 月”于2013 年9 月04 日入院。现病史：患者近2 月来出现烦渴、多饮，每日饮水2500 ml 左右，尿量增多，每日约2000 ml，多食、易饥，消瘦明显，体重下降5 kg，典型的三多一少糖尿病的特殊症状
糖尿病会不会与胰头癌有关呢？应该没有多大关系至少没有直接关系，属于两个不同的疾病发生在一个患者身上而已

阿**哥

    糖尿病：是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其病理生理主要是由于胰岛素活性相对或绝对不足以及胰升糖素活性相对或绝对过多所致，也即B和A细胞双边激素功能障碍所致。

    胰岛素：是由胰脏内胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素。

    年龄在60岁以上、缺乏家族史、无肥胖、无糖尿病史，而突发糖尿病患者，应考虑胰腺癌可能。

    胰脏病变——>胰脏内胰岛β细胞分泌功能障碍——>胰岛素相对或绝对不足——>碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱——>糖尿病

冷*

糖尿病与胰腺癌关系还是比较密切的。长期糖尿病对胰腺产生持续的不良**，容易诱发胰腺细胞及导管上皮癌变；而胰癌因破坏了胰腺组织，导致内分泌功能障碍，致血糖升高，且该型的血糖不容易为降糖药所控制。所以，老年人新近出现高血糖应警惕胰腺癌的可能。

医****术

两位40多岁女性没有糖尿病，但患胰腺癌去世了、怎么解释？没有糖尿病对胰腺产生任何**患者去世了，我亲眼目睹的两位胰腺癌患者死亡，我的看法、两者似乎没有联系。

f****r

医为仁人之术 发表于 2014-5-30 22:42
两位40多岁女性没有糖尿病，但患胰腺癌去世了、怎么解释？没有糖尿病对胰腺产生任何**患者去世了，我亲眼 ...

为什么就没有关系呢，那也要看胰腺癌长什么部位，还有对胰岛b细胞的破坏程度吧。其实对于这些有内分泌功能的器官来说，比如我们讨论的胰腺癌甚至能使b细胞代谢旺盛，分泌更多的胰岛素导致低血糖呢！

y****0

楼上说的很对，胰腺癌要看部位，可能使患者出现高血糖也有可能出现低血糖。

j****3

年龄在60岁以上、缺乏家族史、无肥胖、无糖尿病史，而突发糖尿病患者，应考虑胰腺癌可能。
阿松哥哥总结的好啊

z****1

胰腺本身病变导致胰岛B细胞破坏，引起的糖尿病，临床上往往会忽视。我这里也有个急性胰腺炎治愈后血糖高者，长期打胰岛素呢。

陈*宁

糖尿病的症状很明显，又有血糖支持，因此诊断很明确的。胰头癌是常规检查发现的，只是个意外收获罢了。但是与糖尿病是有一定关系的。

y****0

该例患者的糖尿病应该是继发性糖尿病，是胰腺癌引发的。

想**拟

bldkw 发表于 2014-5-30 13:33
糖尿病的症状值得我们思考，人老了什么病都有

所以说预防心身疾病从成年人开始。
糖尿病也可以出现在青少年啊，中老年发病更不容易忽略。

想**拟

周国兵2 发表于 2014-5-30 18:37
糖尿病会不会与胰头癌有关呢

个人认为胰腺癌和糖尿病还是有必然联系的。
胰腺分泌两种细胞，即A细胞和B细胞，A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖的作用。正常情况下，A细胞和B细胞处于动态平衡，如果突然没有了B细胞，胰岛素少了——血糖高了——高血糖——糖尿病。
所以说任何一个事物都市矛盾体， 既有升高血糖的胰高血糖素，又有降低血糖的胰岛素。
胰腺癌时Ａ细胞或者Ｂ细胞都有可能被破坏，导致Ｂ细胞功能不全，胰岛素相对缺乏——糖尿病的发生。

想**拟

有何资格留恋 发表于 2014-5-30 20:03
问一下版主、空腹血糖16mmol/L，必须要胰岛素治疗吗？  口服药治疗可以吗？

首先要判断患者是哪一型糖尿病。
Ｂ细胞完全破坏的——胰岛绝对缺乏——１型ＤＭ，治疗注射胰岛素
Ｂ细胞功能不全的，胰岛素相对缺乏——２型ＤＭ，口服药物治疗。

想**拟

医为仁人之术 发表于 2014-5-30 20:06
男性，67 岁，因“口干、多饮、多尿、消瘦2 月”于2013 年9 月04 日入院。现病史：患者近2 月来出现烦渴、 ...

个人认为胰腺癌和糖尿病还是有必然联系的。
胰腺分泌两种细胞，即A细胞和B细胞，A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖的作用。正常情况下，A细胞和B细胞处于动态平衡，如果突然没有了B细胞，胰岛素少了——血糖高了——高血糖——糖尿病。
患有胰腺癌时胰腺的功能会受到明显的影响，胰腺分泌的Ｂ细胞被破坏，导致Ｂ细胞功能不全，胰岛素相对缺乏——糖尿病的发生。

医****术

感谢你们的关注学习了

想**拟

医为仁人之术 发表于 2014-5-30 22:42
两位40多岁女性没有糖尿病，但患胰腺癌去世了、怎么解释？没有糖尿病对胰腺产生任何**患者去世了，我亲眼 ...

所有事物都要一分为二看待，糖尿病和胰腺癌都和胰腺有关。假设一位患者测空腹血糖正常，那么你是不是就说他不是糖尿病呢？

想**拟

糖尿病的药物治疗一双胍类
1．机制：增加肌肉组织对糖的利用
2．适合人群：肥胖患者
3．降糖首选药物
4．并发症：乳酸酸中毒
二磺脲类
1．机制：**残存β细胞释放胰岛素
2．非肥胖２型DM患者首选
3.不良反应：低血糖
三胰岛素
适用于：
1．1型DM；术前准备的患者。
2．并发症患者（感染、昏迷）
3．妊娠糖尿病
4．2型糖尿病控制不佳者。
四α-葡萄糖苷酶抑制剂
1.代表药：阿卡波糖
2.机制：抑制肠道对糖的吸收
3.适用于餐后高血糖患者
4.不良反应:胃肠道反应
五噻唑烷酮类
1.噻唑列桐
2.机制：胰岛素受体敏感性
3.不良反应：水肿、体重增加
六格列奈类
1.胰岛早期，分泌胰岛素
2.不良反应：低血糖

想**拟

CA125、CA199 升高，进一步行腹部增强CT、上腹部MRI 检查，结果均提示胰头部占位，考虑胰腺癌可能。彩超引导下腹部穿刺抽液行细胞学检查找到癌细胞，证实为胰腺癌。

这份病例始终没看到上腹部疼痛的描述，皮肤巩膜未见黄染，也没有进行性黄疸的表现；体检方面没有描述有无触及肿大的胆囊，也忽略了肝胆B超的描述，这方面症状都没有出现，不知道如何解释？
胰头癌最常见、最主要的表现是腹痛，该患者没有。
胰腺癌最典型的症状：进行性黄疸，进行性黄疸出现在中晚期，该患者没有。
胰腺癌体征：右上腹扪及无痛性肿大胆囊，该病例中没有描述。
该患者以三多一少，典型的糖尿病症状来就这，很容易忽略了胰头癌的诊断。
胰腺癌与胆总管结石最主要的鉴别点：进行性黄疸。

h****t

学习了，发表一下自己意见哈，这个糖尿病可以归结为胰头占位引起胰岛细胞破坏引起血糖代谢障碍，