病案讨论：停经2+月，恶心呕吐加重两天

y****3

    病例摘要：患者，女，23岁，因“停经2+月，恶心呕吐加重两天”于2014-05-13入院，患者自诉平素体健，月经规则，LMP2014-03-13，停经40天自测尿早                早孕阳性 ， 于2周前出现恶心呕吐，全身乏力，进食差，未予以就诊，近两天呕吐加重，伴全身无力而入院就诊，门诊拟“妊娠剧吐”收入院，平素体健，否认    肝炎结核等传染病史，否认毒物射线接触史，否认手术外伤史，否认输血史，出生原籍，未到过疫区，月经史14岁初潮，5-6/28-30，经量中等，无痛经史，本次为首次妊娠，否认家族性遗传病史，查体：T37℃，P100次/分，R20次/分，BP109/75mmHg，发育正常，营养中等，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染瘀点瘀斑，心肺未及异常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，妇检：外阴，**正常，宫颈轻糜，子宫增大如孕月，双附件未及异常，辅助检查：B超示：宫内早孕，尿常规：酮体+++，入院诊断：妊娠剧吐

诊疗经过：入院后完善相关检查，给予补液，护胃，急测肝功能示：TBIL40.9umol/L,DBIL17.8umol/l,IBIL23.1,ALT185U/L,AST105U/L,血常规示：Hb145g/L,乙肝两对半阴性，电解质示：CL95.3mmol，请传染科会诊，传染科建议完善：优生十项，甲肝，丙肝，戊肝，甲状腺功能检查，2014-5-17示：FT337.24pmol/L,FT4 24.85pmol/L,TSH0.04mIU/L，甲肝，丙肝，戊肝均阴性，优生十项无IgM阳性项目《具体我记不清哪两项IgG阳性》,请内分泌科会诊暂时不考虑甲亢，建议半月复诊，请传染科会诊，肝功能受损，不排外妊娠期肝炎，建议护肝治疗，与患者家属充分沟通后于2014-5-21给予强力宁，还原谷胱甘肽治疗，治疗期间患者恶心，呕吐症状无明显改善，好一天歹一天，昨日复查肝功能示,ALT237U/L,AST87U/L！患者症状仍无改善。
请各位大侠讨论该病例中患者的诊断和治疗中存在的问题，本人考虑该患者需要终止妊娠，可是现在孕2月药物流产的话肝功能受损不好用药流药，患者是否该转传染科先纠正肝功能受损再来终止妊娠？

B***U

妊娠合并急性肝炎 同意你的做法纠正肝功后人流

彩*

从病历叙述上看还是支持“妊娠剧吐”的诊断，只是病情较严重，影响到了肝功能。建议继续按妊娠剧吐治疗，大量补液，纠正体液平衡，注意维生素B1、B6、及钾的补充。可请消化内科会诊给予保肝治疗。没有病毒性肝炎证据，转传染科不太合适。

勿****躁

本人觉得应跟患者及家属充分沟通病情，该患者相关肝炎指标未见异常，考虑妊娠剧吐引起肝功损害可能性大，本人觉得应首先控制呕吐复查肝功再决定是否需终止妊娠，同时若真的需要终止妊娠，不主张药流，但是否需纠正肝功能受损再行人流术，本人觉得若真的由于妊娠剧吐引起肝功能受损的话，若不控制呕吐或终止妊娠，肝功受损很难纠正。

e****0

若胎儿珍贵，患者有保胎意向，你医院有无中医科，也可以请中医科会诊，建议若呕吐酸苦水，橘皮竹茹汤；若没有香砂六君子汤加减。同时纠正肝功能，定期复查肝功能再行定夺是否终止妊娠。

y****3

彩虹 发表于 2014-5-29 20:59
从病历叙述上看还是支持“妊娠剧吐”的诊断，只是病情较严重，影响到了肝功能。建议继续按妊娠剧吐治疗，大 ...

可是用强力宁以及还原型谷胱甘肽治疗一周，复查肝功能AST,ALT反而升到200多了，所以没辙了，不敢再留在本科治疗了，另外每天都有补充钾，维生素B6，B1，足够液体，在监测电解质还好，

鸟*

试试异丙嗪止吐。您查的肝功能损害指标其实没差太远，按妊吐治疗并继续监测肝功能、凝血，1周后再决定宝宝去留。。

a****n

支持4楼,如果呕吐厉害的话,可以适量应用止吐药物!

b***8

间疸直疸都略高，肝功能异常，不考虑照个肝胆B超，有没有肝内胆管结石？另外排除了药物性肝炎没？

g****n

应在传染科治疗稳定一下后再行人流术，倘若到了中期妊娠了，则不主张人工终止妊娠，因可加重肝脏负担，而主张积极给予保守治疗，待足月时引产或等待自然分娩。除非病情治疗后仍然恶化，则应终止妊娠。