该患者到底可能是什么病

某***学

这个病例还是我刚参加工作时遇到的，患者中年高度肥胖女性，突发呼吸困难1天入院，家属代诉患者无明显诱因突发呼吸困难，无咳嗽、咳痰，咳血、胸痛等不适，收住患者入院后请上级医生一起诊断，体检：急性病容、端坐张口呼吸，满头大汗，皮肤、巩膜无黄染、浅表淋巴结不大，双肺呼吸急促、呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律100次左右，律齐，未及杂音。余体检未见异常，急查心电图无特殊，当时上级医师考虑为扩张性心肌病，但因为是周末，检验、检查都休息。故指示给予高流量吸氧，应用抗生素、大量补液、利尿治疗，准备星期1做个CT明确诊断，患者就这样24h吸氧、补液（可能因为患者张口呼吸、汗液、水份丢失），第2天查房，症状、体检情况同前、呼吸困难症状无明显缓解，继续补液、吸氧，但夜间约0点时突发心跳、呼吸停止，心肺复苏、抢救无效后宣布死亡。    这个病例我觉得挺憋屈的，入院治疗了2天，居然诊断都不能明确（因为我初到医院，曾建议老师电话联系CT室医生行急诊CT，老师似乎不着急，说星期1再检查），请问各位在工作中是否遇到类似病人？  诊断考虑什么病及治疗？

踏**痕

这个病人从症状上来看是心衰，但是什么病引起的心衰不清楚，应该首先查心脏超声，大量补液肯定是行不通的，这样可以增加心衰的严重程度,治疗上还是以纠正心衰为主。

冷*

病历看得不够详细，试着分析一下。
中年女性，突发呼吸困难、大汗、呼吸急促，持续不缓解而最终猝死。肯定该往（是否一开始就该往重症考虑）重症考虑。
冷丁能够想到的是心和肺，夹层目前没有考虑的条件。
既然考虑了心衰，肯定双下肢的水肿或浅静脉因素应该排除了，肥胖倒成了肺栓塞能想到的唯一易发因素，也许嘈杂的环境及病人呼吸声的干扰下，局部的呼吸音减弱不容易听到，也许这个病人就不具备局部的显著症状，但心电图没有这方面的提示有点不太多见。不过，这不能成为排除该病的理由。毕竟“无明显原因下的呼吸困难”要考虑肺栓塞不是没有道理。
其次的心脏问题，楼上老师“心衰”的诊断很赞同，问题是诱发心衰的致病原因是什么？没有无缘无故的心衰，找不到诱因的心衰，多考虑心脏自身问题。扩张性心肌病是一种解释，但既往无明显胸闷、气短或许是该诊断的致命伤。再猜猜，非ST段抬高型心梗是否也有可能？

周**2

看的一头雾水，很棘手的病人，除了心律以外，生命体征全无，血糖也无结果，神仙也无办法。今天抽点时间看了一下：

1，患者双肺呼吸音清，无干湿啰音，体格检查也无异常发现，可基本排除气道阻塞，气胸以及哮喘，心衰，心脏压塞，神经肌肉疾病，农药中毒等 。
2，最可能原因就是急性肺栓塞，当然糖尿病酮症酸中毒也不能排除。

在这里跟大家分享一个小故事（这是我多年前在大医院呼吸科进修时碰到的）：28岁女性，孕34周，呼吸极度困难，喘息，背后靠两床棉被，双手撑着床沿，喘得不能进食，不能喝水，不能讲话，呼吸科诊断为重症哮喘，给予平喘（上了大剂量激素），治疗二天无好转，家属已经在商量后事了。那天晚上我和一个实习医生殖器夜班查房，这个实习生真的是太优秀了，他观察病人太仔细了，他给这个病人听心脏时，发现这个病人张口呼吸，一些口水滴在床单上，奇怪的是床单上还有不明蠕动物，仔细一瞧，竟是一些蚂蚁，这个实习生就问我，这个病人会不会有糖尿病？立即查血糖，33毫摩尔/升，马上转内分泌科，病人起死回生。

j****3

学习
谢谢分享

医****术

经典之作经典分析，抛砖引玉，让大家见识了不少少见的专业知识，作为临床医生，不能死板的全靠医疗仪器来检查诊断疾病，有时一个善良的心，看見病人痛苦不堪，医生有时真的就体现了医者父母心的那种救死扶伤的责任感凭经验就能把疾病诊断个七八分

s****e

现在是科技社会，这种情况不靠仪器你能确诊吗，也许少数是可以的，但像此病例，急危重，以前就是死掉就死掉吧，家属相信医生，现在呢，你不给个结果决不会罢休。

就这病例，肺部无罗音，心律整，无奔马律，急性心衰发作不是第一考虑，扩心病基本排除，考虑肺栓塞、心梗可能性会大些。

某***学

这个病例是几年前的，现在回忆当时患者除了呼吸困难外没有其他表现，什么体征除了呼吸外都正常，查体好像也没什么太明显的情况，因为没遇见过，现在想起来还是不能确定到底是肺源性？心源性？会不会是严重的气胸？

s****g

回复 4# 医为仁人之术

有个优秀的助手真好！
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y****6

那个实习医生太赞了  以后肯定有出息

g****7

患者高度肥胖，入院时症状提示心衰可能，原因目前的检查及体检不能很明确。患者存在心衰症状，大量补液应该是不对的。无咳嗽、咳痰，无发热等感染症状，为什么应用抗生素呢？扩张性心肌病，一般心脏叩诊心界增大的，从病历里没看出来哦。