LC术后麻痹性肠梗阻

顽****5 · 发表于 2014-5-19 17:11

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患者男，56岁，入院诊断：胆囊息肉。
   儿时曾面部烫伤，现患双膝骨性关节炎，口服药物治疗（具体不详），近来间歇感剑突下隐痛不适，饮食正常，曾在多家医院B超诊断胆囊息肉，未行胃镜检查。
入院第3天在全麻下行LC术，术中发现大网膜填塞式粘连右肝缘下，一直延伸至肝圆韧带，沿右肝下缘分离，见胆囊被包裹其中，沿胆囊壁钝性分离粘连大网膜，显露胆囊管、胆总管，确定其关系无误后，钳夹胆囊管并切断，顺利将胆囊从胆囊床剥离，检查，胆囊三角放置引流管1根，解除气腹，缝合伤口。手术时间2小时。
术后第二天，出现腹胀、腹痛，肠鸣音减弱，给予胃肠减压等治疗后无效，术后第4天在全麻下行剖腹探查，发现小肠全段扩张，管壁变薄，呈暗红色，回盲部至右半横结肠扩张，右上腹网膜与部分横结肠粘连，网膜重力作用于横结肠上，压迫右横结肠，左半横结肠、降结肠及乙狀结肠无扩张，肠管及管壁、大网膜均未见肿块，整个结肠均与周围组织不同程度粘连，无法游离，术中考虑麻痹性结肠梗阻可能性较大，遂小肠减压后，分离右半横结肠粘连部分，放置引流管，手术结束。
   二次手术后第3天，仍腹胀、腹痛，腹胀进行性加重，**间歇有排气，胃管每天引出约400ml黄褐色胃内容物，肠鸣音弱。
   现该如何治疗，病人家属已无奈心。。。。。

l****7 · 发表于 2014-5-19 21:12

可用胃肠复元汤。

y****9 · 发表于 2014-5-20 12:45

查电解质没？

顽****5 · 发表于 2014-5-20 18:02

什么原因啊，没道理啊

顽****5 · 发表于 2014-5-20 18:06

这种肠梗阻还是第一次见，手术方案是否久妥，右半结肠的还少见

b****8 · 发表于 2014-5-20 18:08

肠道血运障碍，考虑老年人动脉硬化所致可能，术前肠道功能应该就不好。活血、热敷、烤电等。

计*生 · 发表于 2014-5-20 19:05

术后早期炎性肠梗阻？

z****7 · 发表于 2014-5-20 20:57

胆囊息肉有多大，第一次术后为什么要放置引流管？网膜重力作用于横结肠上，压迫右横结肠这个说法好像没有听说过。

顽****5 · 发表于 2014-5-20 21:34

术后第四天中药鼻饲后腹胀腹痛持续性加重，患者难以忍受，遂剖腹探查，56岁动脉硬化根本术前想不道

顽****5 · 发表于 2014-5-20 21:40

网膜广泛剥离，出于保守，放置引流管，息肉直径约1Cm，就是右横结肠中点处出现扩张与不扩张分界线

l****1 · 发表于 2014-7-21 16:10

第二次手术没有发现梗阻原因

s****9 · 发表于 2014-7-21 20:46

这个的确是没见过，原因是什么啊

[病例讨论] LC术后麻痹性肠梗阻

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