[儿科优质病例分享]+ 生后 4 天皮肤粘膜出现黄染并进行性加深

阿**哥

    男婴，4 天,皮肤粘膜出现黄染并进行性加深.

    男婴，4 天,第 1 孕第 1 胎，足月顺产，出生体重 3.2kg，无窒息抢救史。母乳喂养。生后 4 天始皮肤粘膜出现黄染，并迅速进行性加深，伴吃奶差，哭声弱，间有呕奶。

    体查： T 35.8℃，反 应差，嗜睡，皮肤巩膜中～重度黄染，唇色稍苍白，头颅无血肿，前囟平软不胀，心肺（-） ，肝右肋缘下 3cm，质软，边钝，脾左肋下 1cm。脐窝湿润，少许黄白色粘稠分泌物，微臭，脐轮稍红，四肢稍凉，见花纹，肌张力正常，生理反射存在。

    实验室检查；RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L，网织红细胞 0.02，WBC 28×109/L，中性粒细胞 0.86，淋巴 0.14，血清总胆红素 289μmol/L，直接胆红素 29.7μmol/L，母血型 “O” ，子血型“B” 。改良直接抗人球蛋白试验（Coomb`s）阴性，血清游离抗体阴性，抗体释放试验阴性。M-Hb （离铁血红蛋白还原率）0%，G-6PD 活性 0.5U。

    根据上述资料，请： 1．对该病例作出诊断及写出诊断依据。2．对该病例作出鉴别诊断。

    1.诊断和诊断依据

    ⑴新生儿高胆红素血症，依据：①生后 4 天出现黄疸②血总胆> 205μmol/L，直胆>26μmol/L。

    ⑵ 新生儿败血症，依据：①脐部感染病灶. ②全身中毒症状：反应差，哭声弱，体温↓,四肢凉。 ③同时造成间胆升高为主的高胆红素血症。 ④细菌毒素对 RBC 破坏↑：贫血，RBC↓，Hb↓，唇色苍白。 ⑤细菌毒素对网状内皮系统的**：肝脾肿大。 ⑥血象 WBC↑。 ⑦有待血培养进一步确诊

   （3）G-6PD 酶缺陷， 依据： M-Hb0%，G-6PD 活性 0.5U，<1.0 U。

   （4）脐炎，依据： ①脐窝湿润，有分泌物，微臭，脐轮红。 ②WBC↑。

    2. 鉴别诊断:（1） ABO 浴血病 （2） 新生儿肝炎 母乳性黄疸.

    病例转自网络。

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诊断：1、高胆红素血症
         2、胆红素脑病？
         3、新生儿脐炎
诊断依据：诊断1：男婴，4 天,皮肤粘膜出现黄染并进行性加深，纯母乳喂养，查体见皮肤中重度黄染，血胆红素明显升高。
               诊断2：男婴，4 天,有黄染，吃奶差，哭声弱，间有呕奶等症状，查体:反应差，嗜睡，唇色稍苍白，四肢稍凉，见花纹。
               诊断3：脐窝湿润，少许黄白色粘稠分泌物，微臭，脐轮稍红。
鉴别诊断：ABO溶血

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1.新生儿高胆红素血症：血清总胆红素 289μmol/L，直接胆红素 29.7μmol/L
2.G6PD缺乏症：G-6PD 活性 0.5U
3.新生儿贫血：唇色稍苍白，RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L，见花纹
4.新生儿脐炎：脐窝湿润，少许黄白色粘稠分泌物，微臭，脐轮稍红，分泌物培养
5.败血症？：T 35.8℃，反 应差，嗜睡，皮肤黄染，四肢稍凉，见花纹，脐窝湿润，少许黄白色粘稠分泌物，微臭，脐轮稍红，WBC 28×109/L，中性粒细胞 0.86。血培养
6胆红素脑病？：吃奶差，嗜睡，皮肤巩膜中～重度黄染。MRI及脑干诱发电位检查
ABO溶血症：改良直接抗人球蛋白试验（Coomb`s）阴性，血清游离抗体阴性，抗体释放试验阴性可排除。
RH溶血：4天出现黄疸，G1P1,改良直接抗人球蛋白试验（Coomb`s）阴性可排除

阿**哥

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