纠结的狗咬人

延**医

昨天来一姑娘，自养宠物狗逗玩时被咬了，狗没有异常现象，我告诉她这样的狗不会患病，不需要打疫苗，只要伤口处理就行了。



可有点问题，各方收集资料

狂犬病俗称疯狗病，因患病有典型的恐水怕风，也就恐水症。人感染发病死亡率几乎100%。

基本是狂犬病毒感染的家畜以及野生动物引发的重证急性的传染病，也就是主要被病狗或猫等咬伤感染的疾病。主要讲家畜，主要涉及四点：

1、什么是狂犬（病犬），

顾名思义就是感染了狂犬病毒的病犬。这种病狗基本都有异常表现，而且基本在5天内死亡，极少见超5天，最迟也在10天内100%死亡。那么国外的资料就是如果你被狗咬了，这只狗在10天之内没有死亡，这只狗就不是狂犬病，那么你就不会得狂犬病，如果你正在打疫苗，也就可以终止。因为不会有人死狗不死的问题。

2、什么情况下病狗传染发病

病毒存在狗唾液和脑组织里，被这种病狗咬伤，或含病狗的唾液污染了人的伤口或粘膜，就会引起发病，但是完整的皮肤是不会感染的。也就是说被疯狗碰没有伤口是不会感染狂犬病的。在狗死亡的前几天才会传染这病毒。

3、狂犬病最长时间

国外资料感染狂犬病毒后最迟在6年内患病，也就是说你被狂犬病毒感染后当时不发病，但是在6年之内都可以发病，如果超出6年，那你就不会患狂犬病。

4、不是病狗不会传染狂犬病

健康的狗是肯定不会传染狂犬病的，打过疫苗的狗是不传染的，就是狗携带这样的病毒，在没有发病时也不会传染。就是说不是发病狗就不会传染狂犬病。被不明的或流浪狗咬伤必须打疫苗。

涉及以下问题：

1、国际资料与国内报道有冲突

国内有报道咬伤后十几年或更长时间发病的。不管什么性质只要畜挠、咬、舔都有可能感染狂犬病。

2、要不要打疫苗

国内是“就怕万一”，“信其有不可信其无”，基本上是只要畜伤，挠、咬、舔都打，也不管疫苗的利弊以及不良反应，因为是“人命关天”

都说医疗是严谨严肃的，各位老师如何看待？

y****9

现在条件好了，一般狗咬伤都打疫苗和血清或蛋白。。。

医****术

2、什么情况下病狗传染发病

病毒存在狗唾液和脑组织里，被这种病狗咬伤，或含病狗的唾液污染了人的伤口或粘膜，就会引起发病，但是完整的皮肤是不会感染的。也就是说被疯狗碰没有伤口是不会感染狂犬病的。在狗死亡的前几天才会传染这病毒
支持
要不要打疫苗

国内是“就怕万一”，“信其有不可信其无”，基本上是只要畜伤，挠、咬、舔都打，也不管疫苗的利弊以及不良反应，因为是“人命关天”

都说医疗是严谨严肃的，各位老师如何看待？肯定打，这是医务人员自我保护的最好办法

陈*宁

根据具体情况定，符合条件的，劝其打。不符合条件的，告知可能性，自己来定。总之预防为主。

冷*

被狗咬伤，以孩子为主，现在的孩子是金豆。基本上都在打，不打一般不会找上你。找上你了，你能怎么样？随大流吧。这个环境，这个趋势…情况必须说明，打不打家属自己定。

想**拟

防疫站的医生说舔破皮肤粘膜的就主张打，谁能保证那狗狗是健康的呢？

德****Q

符合条件的，劝其打。不符合条件的，告知可能性，自己来定。总之预防为主

z****9

只要是狗、猫等动物咬伤、抓伤都打，即便是为了安慰病人及家属也应该注射疫苗。

三*树

今天才明白，不是所有被狗咬的人都需要打疫苗的！谢谢你的贴子

c****3

学习了，谢谢楼主的帖子
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此消息发自Android版诊疗助手

天**歌

今天还遇到一个来咨询的：被自己养的宠物小仓鼠抓破肚皮的，破损处仅仅是4处小红点，问要不要打防疫针？像这样的，你们如何回答？

R****1

向患者说明情况，一般情况下，有皮损建议他打，最后还是有患者自己定

李**原

基本上都在打

y****0

狂苗确实存在过度医疗的问题，这和医生或防疫工作人员对狂犬病的预防认识有关，也和医疗环境有关，只能告知患者情况，让患者自己选择！

时****年

告知患者情况，让患者自己选择！

逍**医

自己千万不要说不用打。万一有事情找你就麻烦了。只建议。。。。。。。。。。。。。

张*一

回复 16# 逍遥一医

跟患者说清楚，让患者做决定
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x****n

江湖险恶，好人慎做。保全自己，不算过度。

t****0

请广为宣传WHO世卫组织对狂犬病的免疫程序，谢谢。作为一名兽医有时真的很烦大部分医生什么情况都说要打狂犬疫苗。

z****1

一般不会发病，并不代表100%发病，还是说的不要太肯定了，前天有个被宠物狗咬的，来就诊，就稍微擦破点皮，我说先洗一下，最好能打疫苗，患者问我，应该没事儿吧？我说这个不敢肯定，凡事皆有0.01%的可能，不过照伤口的情况，我想您不会就是那0.01%的，患者说一句：有您这话，我放心了。

y****0

tanky200 发表于 2014-5-22 21:36
请广为宣传WHO世卫组织对狂犬病的免疫程序，谢谢。作为一名兽医有时真的很烦大部分医生什么情况都说要打狂 ...

能请您能给出WHO世卫组织对狂犬病的免疫程序，供大家学习吗?谢谢！

t****0

yjb5200120 发表于 2014-5-23 10:32
能请您能给出WHO世卫组织对狂犬病的免疫程序，供大家学习吗?谢谢！

根据WHO世卫组织在2012日内瓦专门组织狂犬病专家的讨论会的总结报告http://www.who.int/iris/bitstream/10665/85346/1/9789240690943_eng.pdf?ua=1
在chapter 8.2的post-pousure for human中有介绍的

postexposure prophylaxis should be instituted immediately. If possible, the suspect animal
should be identified, quarantined for observation (for healthy dogs and cats) or
euthanized for laboratory examination. Prophylaxis should be continued while
awaiting laboratory results or during the observation period. If the laboratory tests
are positive, an immediate retrospective risk assessment should be conducted to
identify all people who may have been exposed, and they should be given postexposure
prophylaxis.
Prophylaxis should be completed if the suspect animal is not available
for testing or observation but may be discontinuedif the animal is proved by
appropriate laboratory examination to be free of rabies. When the domestic dog,
cat or ferret at the origin of human exposure is healthy, properly vaccinated (at
least two documented vaccinations with a potent vaccine) and easily accessible
for observation for 10 days, proper wound management should be ensured and
booster vaccination can be deferred, especially if the patient had received preexposure
prophylaxis or previous post-exposure prophylaxis in the past 3 months


即是被咬或者刮伤之类的都是建议立即注射狂犬疫苗，但是如果是被家狗或家猫，而且该动物（之前有免疫史）在10天观察期内能保持健康，而狂犬病暴露患者又有及时处理伤口，则余下的疫苗可以自由选择延迟注射或中止注射,特别是3个月内有做过PEP的

滨*

前段时间听说我们医院急诊科接诊了一个11岁的狂犬病患者，追问病史，小孩半个多月前被邻居家的狗咬到，出了一点点血，但患儿当时未告知家人，后转省医院，救治无效。。。。。

滨*

滨岸 发表于 2014-6-6 23:08
前段时间听说我们医院急诊科接诊了一个11岁的狂犬病患者，追问病史，小孩半个多月前被邻居家的狗咬到，出了 ...

但听说狗并没有异样，后被毒死等处理

c****0

狂犬病在下也接触过一例，恐风怕水症状非常典型，被咬创面结痂处伴有麻木感。应该是处于狂犬病的兴奋期。

t****0

滨岸 发表于 2014-6-6 23:08
前段时间听说我们医院急诊科接诊了一个11岁的狂犬病患者，追问病史，小孩半个多月前被邻居家的狗咬到，出了 ...

问的是孩子？半个多月前？该狗有否注射过狂犬疫苗呢？一般狂犬病病毒多是在潜伏期或发病期才在犬猫等哺乳动物唾液中存在，但是一般发病期的犬猫都会因为呼吸或神经症状而在15天内死亡。而这个WHO的十天观察法其实早在1984年的时候就已经提出，并广泛建议和实施的。在某些非疫区（记忆中文献貌似是提及的是美国）甚至是被狗猫咬了就只是观察，疫苗都不打的（当然中国这个不可能）
家里其实有没出现其他哺乳动物的咬伤或舔舐过小孩的伤口呢？（比如老鼠？蝙蝠？）

如果真的是邻居家的狗含有狂犬病病毒，应该首先是被疾控中心关起来取样确诊再处死并深埋无害化的吧。

滨*

tanky200 发表于 2014-6-7 13:40
问的是孩子？半个多月前？该狗有否注射过狂犬疫苗呢？一般狂犬病病毒多是在潜伏期或发病期才在犬猫等哺乳 ...

具体情况不太清楚，不是在我们科室，11岁的小孩自己说的，狗肯定是没有打疫苗，后面是被疾控处理的。

滨*

滨岸 发表于 2014-6-8 22:01
具体情况不太清楚，不是在我们科室，11岁的小孩自己说的，狗肯定是没有打疫苗，后面是被疾控处理的。

听说没有人敢靠近那条狗，被毒死后疾控处理了

周*光

任何被猫科动物咬伤或抓伤的患者都是要打狂犬疫苗的~~~！！！！这是原则问题~~！毕竟没有谁能保证没问题~~！