[儿科优质病例分享]+ 皮肤黄染 3 天，加重伴吃奶减少、嗜睡 1 天

阿**哥

    病儿男性，6 日龄，

    主诉：皮肤黄染 3 天，加重伴吃奶减少、嗜睡 1 天。

    现病史：患儿因皮肤黄染3 天，加重伴吃奶减少、嗜睡 1 天入院，患儿系第 1 孕第 1 产足月顺 产，体重 3.0kg，自然啼哭，母乳喂养，生后第 3 天开始有黄染。但进食和二便正常，昨起皮肤黄染明显 加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐 3 次，量中，大便稀 5～6 次黄色，量不多，无粘液。尿减 少。
    体查：T 37.8℃，R 42 次/分，P 158 次/分，头围 34cm，体重 2.9kg。成熟儿外貌，反应差，哭声小， 全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见 3 个脓疱疹。前囟平，咽不红，心肺（-），腹不胀，脐干，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1.5cm，质均软，肠鸣音活跃，四肢较凉，肌张力下降，拥抱反射减弱。

    请分析：可能的诊断，诊断依据，相关检查，处理原则。

                               
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一、可能的诊断

1．新生儿高胆红素血症

2．新生儿脓皮病

3．新生儿败血症

4．核黄疸初期可能

二、诊断依据

1．生后第六天呈突然加重的中-重度黄疸支持病理性黄疸

2．颈部皮肤见脓疱疹

3．有感染灶和感染中毒症状：体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，嗜睡，肢凉，黄疸

4．黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌张力下降，拥抱反射减弱

三、相关检查

1．血常规，血直、间接胆红素，G6PD，血培养 + 药敏，CRP

2．脓疱液培养+药敏

3. 血培养 + 药敏

四、处理原则：光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血 ；补碱、碱化血液 ； 补白蛋白，减少游离胆红素； 联合用抗生素；皮肤局部治疗；部分静脉营养 。

                               
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病例转自网络。