妊娠合并心脏病的药物治疗总结(1)

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妊娠合并心脏病的药物治疗总结
作者：刘陶（首都医科大学附属北京安贞医院妇产科）

娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，患者随时可发生心力衰竭，感染性心内膜炎，缺氧，栓塞，肺动脉高压危象以及严重心律失常等。由于妊娠合并心血管疾病患者的特殊血液动力学改变，妊娠妇女的药物代谢特点，以及胎儿对药物的敏感反应等，临床药物治疗有其明显的特殊性。


一、胚胎各期对致畸药物的反应
胚胎早期（着床前期）：此期药物对孕体的发育毒性影响是“全或无”。
胚胎期（器官形成期）：此期为致畸高危期。


二、用药基本原则
尽量避免不必要的用药
不要延误用药
尽量避免孕早期用药
在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物
新药和老药同样有效时应选用老药


三、妊娠合并心脏病常用药物
（一）利尿剂
速尿（**）：可作为多数心力衰竭患者的首选。
利尿酸钠：与速尿同属高效利尿剂，作用于髓袢升支粗段，但副反应较速尿严重。


（二）抗凝剂
低分子肝素：对胎儿无影响
香豆素类（代表药物-华法林）：早孕期大剂量应用有致畸作用


（三）血管扩张剂
肺血管扩张剂有助于降低肺动脉压，减少右向左分流，但疗效有待于进一步验证。对于血液动力学平稳的患者来说，不推荐常规使用血管扩张剂等能干扰患者血液动力学平稳的药物。

西地那非：为5型磷酸二酯酶(PDE-5)的选择性抑制剂。12. 5-25mg Q8h-Q6h口服。


（四）抗生素
分娩前若无感染不常规使用抗生素，分娩后常规使用以预防感染。
可选用（B类）：青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。
慎用（C类）：氯霉素类及喹诺酮类。
禁用（D类）：氨基糖甙类及四环素类。

未完待续