继发性肺纤维化，大家来猜猜什么原因引起

雅*

患者中年女性，48岁，原为羊毛衫厂工人（此病人已明确诊断，病程较长，为了让大家多思考点，又得刻意隐瞒一些重要的检查。所以大家就根据病史猜猜看吧，过几天公布诊断）

主诉：发现手指发白发硬2年，发热2天

现病史：患者2年前无明显诱因发现受凉后手部指尖发白，后渐渐发现同时偶有发硬。自觉免疫力下降，感冒及咳嗽频率较前增加。症状逐渐加重，曾到市人民医院治疗，医生行活血化瘀等对症支持处理，病情未见明显好转。后觉咳嗽频率增加，伴有呼吸困难。行CT示：肺纤维化。手部症状亦加重，手掌出现肿胀。活动不便。未诉明显晨僵感及指尖关节疼痛不适。后到上海医院治疗，诊断考虑为：——————。目前患者经治疗后已无手指发白及发硬现象，仅手有轻度肿胀。近2日来，患者受凉后再次出现咳嗽、发热伴有呼吸困难。无明显畏寒，无恶心呕吐，无腹胀腹泻。

既往史：既往体健

个人史：无不良嗜好

婚育史：已绝经，适龄结婚，爱人及子女均体检

家族史：无类似病例

体格检查：体温：39.5摄氏度 呼吸23次/分 血压正常 心律正常

咽稍红，颚咽垂未见明显红肿，双扁桃体未见明显肿大。胸廓对称无畸形，双肺未叩诊。双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿性啰音。手部轻微肿胀，活动可。余未见明显特殊异常。

辅助检查：曾行CT示：肺间质纤维化

诊断：大家根据病史猜猜吧，肺纤维化不是主要诊断，大家考虑一下是什么引起的肺纤维化

注： 此病人为门诊病人，到我院仅要求予抗感染退热等对症支持处理，后前往上海医院继续治疗。

提问：根据病史，你觉得患者是什么原因引起的肺纤维化

至于治疗，大家也说说看，反正这种我觉得已经归于疑难杂症方面了。

感谢各位参与，此例在上海诊断为“硬皮病性肺纤维化”

落***1

我只看看，不说话。。。。。。。

雅*

落魄医生1 发表于 2014-5-1 18:07
我只看看，不说话。。。。。。。

哈哈~~~

绿**涯

怀疑干燥症，可并发肺纤维化、雷诺氏病，还可以合并淋巴癌。

冷*

肺纤维化真正能明确诊断的不算太多，对于不能明确者，统称为特发性肺纤维化。
能明确者一般从以下几方面去考虑:一、职业性，如矽肺、伺鸽等吸入尘埃及过敏性；二、药物性；第三、免疫性病病；第四，肿瘤性；第五、结节病等。
该病人具有手指肿胀，所以高度怀疑类风湿性，又因为职业关系，还应考虑羊毛吸入所致。

修**风

来学习一下
根据您的描述，病例特点如下：
中年女性，羊毛衫厂工人（特殊职业史），以雷诺现象和手指发硬起病，继而肺部受累，出现肺纤维化，患者是否还有其他系统的表现，比如消化系统？是否有骨关节疼痛？是否有心脏和肾脏的改变？
综上所述，这个病例我考虑患者为系统性硬化这种疾病的可能性比较大。这是一种原因不明的临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病。除皮肤受累外，也可影响内脏，心，肺和消化道等。女性多见。
治疗上无特效药物，可以用糖皮质激素、免疫抑制剂和青霉胺等，还可以针对手指硬化和雷诺现象进行对症治疗。发现心肺等改变越早，预后越不好，肾脏改变更是危险。

爱****3

应该硬皮病

x****n

没见过，学习中。。。
猜一个，硬皮病早期合并肺纤维化，早期肢体远端发硬肿胀，雷诺士现象；逐渐皮肤变硬甚至纤维化；而后开始萎缩，并逐渐办法消化系、呼吸系统、骨骼肌肉关节、心脏肾脏等病变。这类免疫性疾病一般激素治疗有效。

刘****o

尘肺 ，长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起肺组织纤维化。过去棉纺厂可见。手指发白，发硬，肿大是雷诺现象、杵状指？学习中。

邹*宁

职业病................

t****z

我只看看，不说话。。。。。。。