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本帖最后由 公孙少秋 于 2014-5-11 13:36 编辑
楼主最近喜欢上研究慢性咳嗽,缘由是又吃了一次亏。所以,这段时间就陆续发表了关于一些慢性咳嗽的病例,供大家参考。本帖病例来源于《中华结核和呼吸杂志》2013年9月份第36卷第9期。
患者女,63岁,因“反复咳嗽咳痰10月余,加重10d”,于2012年9月23日入院。患者入院前10个月,受凉后出现咳嗽,咳少量白色黏痰或泡沫痰,于社 区医院抗感染治疗后好转。此后症状反复,久咳后气促,气温变化及早晚咳嗽明显。
7个月前在某三甲医院住院治疗,X线胸片示心肺未见异常,具体治疗方案不详,症状缓解出院。3个月前在我院耳鼻喉科门诊行鼻窦CT检查提示鼻甲萎缩、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲,并行手术治疗。
术后患者仍反复咳嗽、咳疲,长期间断服用中药及抗生素治疗。10d前气温下降,患者咳嗽加剧,痰量增多,遂收入我科住院治疗。既往体健。
入院体检:体温36.9脉率89次/min,呼吸频率19次/min,血压139/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。口唇无发绀,咽部充血,有滤泡增生,双侧扁桃体无明显肿大。颈软,气管居中,双肺叩诊呈清音,呼吸音低,未闻及干、湿性啰音。
血常规:白细胞4.19x10VL,中性粒细胞0.79,嗜酸粒细胞0.00,血红蛋白137g/L,红细胞4.83x1012/L;空腹血糖、电解质、肾功能、肝功能、血脂均未见特殊异常。肺功能示通气功能轻度减退。
入院后3次痰培养1次提示金黄色葡萄球菌阳性、2次铜绿假单胞菌阳性。胸部CT示左肺下叶基底段见条絮状密度增高模糊影,提示左肺下叶感染征象(图1)。
结合药敏试验,给予哌拉西林/舒巴坦抗感染,同时给予祛痰止咳、降低气道高敏性治疗,10d后患者咳嗽、咳痰症状好转,但仍有阵发性咳嗽及气促,双肺呼吸音偏低,未闻及干、湿性啰音。
给予支气管舒张剂吸人后症状可缓解,但疗效仍不满意。复查胸部CT示左下肺心旁区见少许条絮状密度增高模糊影,肺纹理聚集,周围可见气肿征,与前次比较病灶明显吸收,部分征象不能除外阻塞性病变(图2)。
与患者沟通后行支气管镜检查示左下叶开口可见肉芽组织堵塞管腔(图3),术中患者咳嗽剧烈,耐受差,血压高达200/110mmHg,静脉滴注硝酸甘油降压,活检后停止操作,返回病房。支气管镜活检病理报告霉菌团。遂给予氟康唑抗真菌治疗。
1周后患者咳嗽频率降低,但仍有阵发性咳嗽,以**性干咳为主。再次行支气管镜检查,钳夹清除肉芽组织等覆盖物后,左下叶开口可见一金属样物覆盖,完全阻塞气道(图4),随后取出异物证实为锡箔纸。术后追问病史,患者回忆,咳嗽初期曾使用过封口带锡箔纸的西瓜霜喷剂。
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