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本帖最后由 公孙少秋 于 2014-5-11 13:36 编辑
楼主最近喜欢上研究慢性咳嗽，缘由是又吃了一次亏。所以，这段时间就陆续发表了关于一些慢性咳嗽的病例，供大家参考。本帖病例来源于《中华结核和呼吸杂志》2013年9月份第36卷第9期。
患者女,63岁，因“反复咳嗽咳痰10月余，加重10d”，于2012年9月23日入院。患者入院前10个月，受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰或泡沫痰，于社 区医院抗感染治疗后好转。此后症状反复,久咳后气促，气温变化及早晚咳嗽明显。
7个月前在某三甲医院住院治疗，X线胸片示心肺未见异常，具体治疗方案不详，症状缓解出院。3个月前在我院耳鼻喉科门诊行鼻窦CT检查提示鼻甲萎缩、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲，并行手术治疗。
术后患者仍反复咳嗽、咳疲，长期间断服用中药及抗生素治疗。10d前气温下降，患者咳嗽加剧，痰量增多，遂收入我科住院治疗。既往体健。
入院体检：体温36.9脉率89次/min，呼吸频率19次/min，血压139/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。口唇无发绀，咽部充血，有滤泡增生，双侧扁桃体无明显肿大。颈软,气管居中，双肺叩诊呈清音，呼吸音低，未闻及干、湿性啰音。
血常规：白细胞4.19x10VL,中性粒细胞0.79，嗜酸粒细胞0.00，血红蛋白137g/L,红细胞4.83x1012/L；空腹血糖、电解质、肾功能、肝功能、血脂均未见特殊异常。肺功能示通气功能轻度减退。
入院后3次痰培养1次提示金黄色葡萄球菌阳性、2次铜绿假单胞菌阳性。胸部CT示左肺下叶基底段见条絮状密度增高模糊影，提示左肺下叶感染征象（图1)。
结合药敏试验，给予哌拉西林/舒巴坦抗感染，同时给予祛痰止咳、降低气道高敏性治疗,10d后患者咳嗽、咳痰症状好转，但仍有阵发性咳嗽及气促，双肺呼吸音偏低,未闻及干、湿性啰音。
给予支气管舒张剂吸人后症状可缓解，但疗效仍不满意。复查胸部CT示左下肺心旁区见少许条絮状密度增高模糊影，肺纹理聚集，周围可见气肿征，与前次比较病灶明显吸收，部分征象不能除外阻塞性病变（图2)。
与患者沟通后行支气管镜检查示左下叶开口可见肉芽组织堵塞管腔(图3)，术中患者咳嗽剧烈，耐受差，血压高达200/110mmHg，静脉滴注硝酸甘油降压，活检后停止操作，返回病房。支气管镜活检病理报告霉菌团。遂给予氟康唑抗真菌治疗。
1周后患者咳嗽频率降低，但仍有阵发性咳嗽，以**性干咳为主。再次行支气管镜检查，钳夹清除肉芽组织等覆盖物后，左下叶开口可见一金属样物覆盖,完全阻塞气道（图4)，随后取出异物证实为锡箔纸。术后追问病史，患者回忆，咳嗽初期曾使用过封口带锡箔纸的西瓜霜喷剂。
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发表于 2014-4-29 20:18
踏雪无痕
周国兵2
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发表于 2014-4-30 08:13
天堂的歌
公孙少秋
