今日门诊见闻：带状疱疹可以不疼吗？

x****n

刚上班，突然电话铃响起，领导传呼。一个熟人来诊，立即前往。见一位80岁老年男性，无高血压、无糖尿病，1年前患特发性嗜酸细胞增多症。
见面后患者急忙暴露左大腿外侧上部，可见大片皮疹，由于光线较暗，貌似多发小丘疹，以及红斑。
问疼吗？
答不疼，刚开始那天有点**感。
问痒吗？
答不痒。
问发病几天？
答已经3天，没治疗，肚皮上还有。
继续掀开衣服左下腹皮肤有同样的皮疹，因为转换角度，在逆光下看出所谓“丘疹”表面都亮晶晶，而且“成簇”分布的特征明显，看起来是成簇分布的疱疹，急忙掀开后背的衣物，相应阶段的背部皮肤有相同的皮疹，不超过中线。反复追问，肯定不疼，以手触之，亦无痛感。
诊断：带状疱疹。
治疗：更昔洛韦0.25稀释静点；阿昔洛韦乳膏局部涂抹；甲钴胺+维生素B1口服。想用干扰素，医院没药。
问题：
1、这样的无痛的带状疱疹您见过吗？
2、这样治疗是否充分？中医药有什么好办法？希望得到您的帮助。

冷*

中药的雄黄散疗效不错，问题是这么大片状的疱疹不建议使用，可反复外涂板蓝根针剂或使用蚯蚓液外涂。

本**学

我一般治疗方法是用雄**片和阿昔洛韦调膏外用，再加上刺血拔罐，效果还是可以的

g****g

主要防止它的后遗神经痛，主要抗病毒+营养神经治疗。

y****0

***上有很多爱友提到过无痛性带状疱疹，大都是老年人，今天绿漫版主还发了一个无痛性的帯疱病例，大家讨论一下是什么原因呢？

先谈谈我的看法，首先我们了解一下帯疱引起疼痛的原因，病毒大量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起阶段性疱疹。随着年龄的增长，细胞免疫对病毒的应答反应也随之减弱，神经受损较轻，故老年人对水痘-带状疱疹病毒的细胞介导免疫反应逐渐降低，虽然老年人带状疱疹的发病率、严重程度及并发症都较高，但是疼痛轻。大家怎么看？

k****1

大部分的带状疱疹都疼，只是看***老师分享的有不疼的，今天再次学习
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阿**哥

带状疱疹可以不痛吗？

    带状疱疹的临床表现除有累及于胸肋部、腰腹部、头面部的红斑及群集丘疱疹外，还常伴相应部位的神经痛，为带状疱疹的特征之一。但也有少数老年人带状疱疹不伴疼痛症状，老年人无痛性带状疱疹的特点是：有典型的群集性丘疱疹，但无明显痛感，也不出现放射性的神经痛症状。

    诊断无痛性带状疱疹，其要点为：1）患者年龄多在60岁以上，尤以70—80岁为常见；2）一般无发热、头痛、乏力或感冒等前驱表现，疱疹多在无症状及无痛情况下出现；）疱疹发生部位类似一般的典型病例，以胸肋部、腰腹部为主，个别发生于头面部；4）疱疹呈粟粒至黄豆大小，呈群聚状态，一般为水泡，泡液清亮，疱疹分布区域有红斑，疱疹基底部有红晕；5）皮损范围局限于体表一侧，不会超过体表中线，为其特征表现之一；6）局部皮肤感觉正常，触温、痛觉存在。

c****3

主要考虑是上了年龄。对疼痛的感知下降。治疗还是抗病毒神经营养。
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c****3

回复 2# 冷丁

请教一下蚯蚓液是怎么配制，谢谢楼主。
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c****3

回复 3# 本草医学

楼主能具体说说刺血扒罐怎么操作吗？水泡破裂与神经后遗痛有影响吗？
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落*天

无痛的带状疱疹多见于老年人，治疗聚肌胞 B12肌注。

医****术

带状疱疹疼与不疼，我认为与患者疱疹病毒感染区域的神经分布，病毒感染繁殖的数量以及病人对痛觉的反应和敏感程度关系密切、治疗方面中医药龙胆泻肝汤加减以清热解毒凉血、活血为主、西医聚肌胞隔日一次、VB1加VB12针药肌注，中医应足疗程以预防神经病后遗症的发生

雅*

yjb5200120 发表于 2014-4-28 22:57
***上有很多爱友提到过无痛性带状疱疹，大都是老年人，今天绿漫版主还发了一个无痛性的帯疱病例，大家讨论 ...

同意，很多疾病对于老人都是不典型表现的。

y****4

此类病人大多是久病复发，即以前感染过好了，由于各种原因引起的免疫力下降后复发，但由于人体已经有了抗体所以不会有严重的表现。
按照中医辨证属于正虚邪恋型，在驱邪的清里通络的同时适当配合扶正药

a****4

今天有一例患者是患过带状疱疹的患者，主诉就没有疼痛的表现，只是有点痒，已患病3-4天，给予抗病毒治疗和外用阿昔洛韦外用。以前还没见过带状疱疹复发的，但是不是在原来的地方，以前一次是在腿上，这次是在胸部。我去年也得过带状疱疹可也不是很痛，可能与个人的疼痛阈值有关。

张****9

我单位治疗带状疱疹除了静滴阿昔洛韦或者更昔洛韦外，还外加相应剂量的胸腺肽，因为它用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病。N多病例证明静滴胸腺肽可以减少产生神经痛后遗症的几率，不知斑竹有无共同意见。

张****9

医为仁人之术 发表于 2014-4-29 17:32
带状疱疹疼与不疼，我认为与患者疱疹病毒感染区域的神经分布，病毒感染繁殖的数量以及病人对痛觉的反应和敏 ...

如果再加服点西咪替丁效果应该更好