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本人是一名社区的全科医生，年资不高，现对 糖尿病的治疗方面有几个疑问，还望各位答疑解惑 目前社区就诊的老年患者居多，糖尿病比例较高，但真正首诊糖尿病的比例却很低，基本上是配药为主，而我目前基本上都是参考《中国2型糖尿病防止指南（2011年9月第1版）》指南对自己进行工作参考，在这个过程中，碰到了很多冲突点 1.到社区配药的老年人中可以看出，二甲双胍在广大首诊患者中并没有变成一线用药 2.有较多的老年人患者在服用磺脲类药物，一用就是N多年，当他年纪到了70以上了，还是继续默认一直给他开下去吗？特别是格列苯脲、格列美脲，还有那个挂羊头的“中药”消渴丸（本质就是格列苯脲），不是说这两个药物很容易低血糖吗？
目前我的做法是，如果血糖控制还可，还是默认开给他的，只是心理多少有点不踏实. 3.磺脲类药物的用法：我见过很多病人口服格列苯脲、格列美脲是按照首诊医生的嘱咐，bid口服的，甚至一些格列吡嗪控释片，格列齐特缓释片也是bid，碰到这种病人，我医嘱上是改为qd，但是当口头上和患者说的时候，患者来一句以前的医生都是嘱咐bid... ... 4.我见过有患者来配两个磺脲类药物药物，交替吃，说是某医生的嘱咐... ... 5.噻唑烷二酮类药物,按照指南描述，有很多副作用，且与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。实际工作中，有很多患者与促胰岛素分泌剂联合使用，对这种来配药的患者，比较纠结，不知道各位如何处理？ 6. α-糖苷酶抑制剂，指南“合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。”，实际工作中，曾听到一个案例，一空巢老人，使用胰岛素+α-糖苷酶抑制剂，邻居发现其几天未出门，后破门发现躺地上已经死亡多日，嘴里喊着饼干，推测是低血糖发生，然后想吃饼干（这个时候即便口服巧克力也没用），但是α-糖苷酶抑制剂的作用机理导致根本不可能通过口服来解决问题。好吧，那是否意味着：胰岛素，或者磺脲类药物和它合用都有这个风险？社区老人怎么可能低血糖立刻静脉推葡萄糖？ 但是，你知道，现实中有很多老人就是这么合用的，也会过来继续向你如此配药，怎么办？
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发表于 2014-4-22 20:01
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发表于 2014-4-25 14:38
