今日门诊见闻：会发生这样的并发症，真的不敢收你们

x****n · 发表于 2014-4-19 22:15

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今天出门诊遇见两个病例，都很“吓人”，第一个是中年女性，50岁左右，风心病史20年，咳嗽气喘来诊，之前去了市内一家三甲医院检查：心脏彩超提示二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全；主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全；左房内附壁血栓形成。这个真吓住我了，聊了几句，才知道三甲医院医生为她开了住院单，但是患者和家属却没接收。他们胆子大，我可无法不害怕。风心病房颤，左房附壁血栓，脱落的结果：心源性脑栓塞，大面积脑梗塞，随时可以来，更何况这么严重的心衰，费了很多口水劝她去了市内大医院。

第二个是患者家属来的。拿来一张彩超报告单，结果提示左下肢深静脉血栓形成，哇塞，这个更挑战。仔细询问得知是几天前***咨询的一个患者，被建议到外院检查后又回来了。同样的是给他检查的那家临近县医院也开了住院单，他们却选择了离开。这个患者没有直系亲属，经济条件很差，看来选择我们一级医院也是无奈之举，但是下肢深静脉血栓脱落会发生肺栓塞，可能会发生致死性并发症，给患者亲属详细说明此病的危险，家属仍然要求住院，因为暂时无床位，建议他2日后来住院，临走叮嘱一句：随时有问题要尽快去医院。

问题1、如果您也是基层医院，您会愿意收治这样的病人吗？
问题2、关于防、治心源性脑栓塞和肺栓塞，您能否给我提供一些帮助？

x****n · 发表于 2014-4-19 22:59

心源性脑栓塞在神经内科工作经常见，但是查了很多次心脏彩超，这还是第一见到附壁血栓，而且还没发生脱落。

西*陵 · 发表于 2014-4-19 23:56

医患关系紧张！这是很棘手的。

t****7 · 发表于 2014-4-20 10:34

问题1，不接收。理由：你懂得。。。。
问题2，多少大拿都挠头皮的毛病，我也没好办法。肺栓塞疑似的先做D2聚体，若阴性可基本排除肺栓塞。
华法林什么的大家都知道。

凤**鹰 · 发表于 2014-4-20 13:42

第一个走人，第二个还是走人，原因很简单：费力不讨好的事情傻瓜都不干。

冷* · 发表于 2014-4-20 15:39

第一例该用华法令了。第二例最好的办法是介入下放置下腔静脉过滤伞，然后静脉溶栓。

落***1 · 发表于 2014-4-20 15:58

冷丁发表于 2014-4-20 15:39
第一例该用华法令了。第二例最好的办法是介入下放置下腔静脉过滤伞，然后静脉溶栓。

这样的病人都给冷丁送去，他必须收

p****o · 发表于 2014-4-20 20:32

临床遇到类似，同感。

x****n · 发表于 2014-4-21 19:17

今日进展，下肢浮肿静脉血栓形成的患者家属***要求入院，但因为无床位暂缓。下午电话通知有床了，并再次告知猝死风险。结果患者没来。继续关注。

安***华 · 发表于 2014-4-21 21:04

有的时候我们也是没有办法的，遇到这种情况就推到大医院去。

x****n · 发表于 2014-4-23 22:32

xzp_dragon 发表于 2014-4-21 19:17
今日进展，下肢浮肿静脉血栓形成的患者家属***要求入院，但因为无床位暂缓。下午电话通知有床了，并再次告 ...

这个病人来了，明天采集他的病例。

医***1 · 发表于 2014-4-23 23:47

继续关注！！！

修**风 · 发表于 2014-4-24 06:02

来这里和版主学习一下处理方法，期待您发上来您的处置方案。

x****n · 发表于 2014-4-30 16:35

本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-5-1 09:23 编辑

修竹临风发表于 2014-4-24 06:02
来这里和版主学习一下处理方法，期待您发上来您的处置方案。

今天这个患者出院了，就把他的情况发上来，希望得到各位老师指点。这个患者住院后，越查事越多，最后不得不中止治疗。详见病例讨论：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =2475529&extra=

[临床经验交流] 今日门诊见闻：会发生这样的并发症，真的不敢收你们

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